預見性護理對神經(jīng)外科患者壓力性損傷發(fā)生的預防作用

陳燕 趙煥利

（南通大學附屬瑞慈醫(yī)院 江蘇南通 226001）

引言

為了了解壓力性損傷受到預見性護理方式的影響，本研究選擇部分患者接受該護理模式，另一部分接受常規(guī)護理，結(jié)合不同方法應用的情況對比，總結(jié)一下報道內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

神經(jīng)外科患者在本院接受治療的過程中，于2020 年12 月～2021 年12 月將其納入本研究，并作為研究樣本進行分析。共收集70 例，依據(jù)計算機分組軟件完成小組劃分，建立研究小組，不同的小組采用不同的治療方法。即研究組使用常規(guī)護理+預見性護理，參照組使用常規(guī)護理，依據(jù)計算機排序即分組軟件將患者平均分配至上述兩組，分別獲取35例。所有患者的最小年齡跨度和最大年齡跨度為47歲～81 歲，平均年齡為（64.48±10.87）歲。相關資料統(tǒng)計后比較差異不夠明顯，說明可作為研究內(nèi)容進行比較，并突出（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者接受護理過程中所使用的護理方法為常規(guī)護理，既護理人員在患者接受治療前，對其皮膚情況進行詳細的評估，明確可能發(fā)生壓力性損傷的部位，并涂抹潤滑劑給予保護。治療期間，將患者體位進行合理的擺放，提高患者的舒適度，同時可在受壓部位墊入軟枕，減少皮膚壓力。護理人員還要對患者的各項體征進行密切觀察，避免不良現(xiàn)象的發(fā)生。

研究組患者接受護理的過程中所采用的方法為預見性護理模式，具體操作步驟如下：（1）術前評估?；颊呓邮苁中g治療前，護理人員要對其進行綜合評估。首先，對壓力性損傷的風險發(fā)生情況進行評估，可借助相關量表完成，結(jié)合評估結(jié)果制定針對性的預防措施[1]。其次，評估患者的皮膚，綜合分析患者需要接受治療的方法和時間，并準備安排好術中保護措施。（2）術中預見性護理。①體位擺放。患者接受治療的過程中，首先護理人員對患者的個體情況進行充分的了解，并對手術體位進行合理地安排，使用科學的方法對受壓部位給予重點保護[2-4]。手術體位擺放前。明確受壓點，對該部位皮膚情況進行了解，從而選擇軟墊給予保護。根據(jù)手術時間對患者的受壓部位涂抹適當?shù)钠つw保護劑，時間超過3h 可使用減壓貼。其次，加強對患者局部皮膚的保護，根據(jù)患者的體位對不同部位的皮膚施以保護，如俯臥位要加強膝關節(jié)、前額等部位的皮膚保護[5-6]。②治療中綜合保護。首先做好保護并保持皮膚清潔，患者接受治療前，護理人員要做好充分的準備，并對手術室進行巡視，準備透氣吸水棉布鋪于手術床，避免術中患者皮膚潮濕的情況發(fā)生。另外，護理人員要控制好手術室的溫度和濕度，以免患者皮膚出汗，提高壓力性損傷的風險。對患者局部受壓部位壓力進行減緩，根據(jù)手術時長，護理人員接受醫(yī)囑適當調(diào)整手術床角度，以此減輕患者的局部受壓情況，避免壓力性損傷的發(fā)生。③器械壓力性損傷的預防。為了減少因器械壓力造成的壓力性損傷，手術期間在不影響手術進度的情況下，可減少非必要應用的器械。在手術期間，護理人員要將使用后的器械及時回收，以免對患者的皮膚造成壓迫[7]。④對重點部位加強監(jiān)護?；颊呓邮苤委煹倪^程中，護理人員要觀察導管的使用是否摩擦患者皮膚，加大巡視力度，并對導管的固定情況進行檢查，從而避免壓力性損傷的發(fā)生。另外，提高監(jiān)測固定體位改變后的力度，以免患者皮膚受到剪切力的影響，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時處理[8]。（3）加強術后護理。患者接受治療后，護理人員需要對其皮膚情況密切關注，并再次進行評估，根據(jù)評估結(jié)果記錄患者的風險情況。同時加大巡視力度，定期協(xié)助患者翻身。此外，還要對床上用品及時更換，避免潮濕對皮膚的影響。除此之外，根據(jù)患者的營養(yǎng)攝入情況，決定是否使用營養(yǎng)支持方法。

1.3 觀察指標

（1）對患者護理期間是否了解壓力性損傷相關知識的情況進行記錄，統(tǒng)計知曉人數(shù)，以小組為單位計算知曉率，并進行統(tǒng)計學意義分析。（2）將壓力性損傷分為輕度、中度和重度3 個指標，記錄發(fā)生情況，以小組為單位統(tǒng)計發(fā)生例數(shù)，采用發(fā)生例數(shù)與小組總?cè)藬?shù)相除的方法計算發(fā)生率，進行組間差異分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 不同方法護理后比較2 組患者壓力性損傷預防知識知曉率

研究組患者壓力性損傷預防知識知曉率比參照組高（P＜0.05）說明差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 不同方法護理后比較2 組患者壓力性損傷預防知識知曉率（n/%）

2.2 不同方法護理后比較2 組患者的壓力性損傷發(fā)生率

研究組僅有1 例患者發(fā)生1 期壓力性損傷，發(fā)生率為（2.86%）；參照組患者1 期壓力性損傷2 例，2期壓力性損傷1 例，共發(fā)生3 例，發(fā)生率為（8.325%）；相比前者優(yōu)勢明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 不同方法護理后比較2 組患者的壓力性損傷發(fā)生率（n/%）

3 討論

通常情況下，神經(jīng)外科收治的患者多存在病情復雜的特點，大部分患者需要接受手術治療，但在手術治療過程中，具有一定壓力性損傷的發(fā)生率。一旦發(fā)生該情況，患者的預后將受到嚴重的影響，因此，臨床治療中需要加大護理力度，積極預防壓力性損傷的發(fā)生[10]。在臨床皮膚性并發(fā)癥中壓力性損傷較為常見，且具有較高的發(fā)生率，該病的發(fā)生是受到多種因素影響下所致，主要是局部皮膚組織受到血液循環(huán)障礙或長期受壓的影響出現(xiàn)缺血性壞死所致。就神經(jīng)外科而言，其是醫(yī)院的重要組成部分，大部分患者需要接受手術治療，且治療后臥床時間較長，從而導致該病的發(fā)生率進一步增加。比如神經(jīng)外科手術時間相對較長，且在此過程中，患者需要保持一個體位較長時間，極易造成局部組織的受壓，導致壓力性損傷的發(fā)生，一旦發(fā)生該病，患者的痛苦會隨之增加，且家庭負擔加大，同時還會給臨床治療效果的提高以及患者的預后造成影響。因此臨床中應該加大壓力性損傷的預防力度，采用科學的方法進行護理，只有這樣才能夠減少壓力性損傷的發(fā)生，提高治療和預后效果。就預見性護理而言，其是建立在循證醫(yī)學上的護理方式，護理人員根據(jù)實際情況分析和判斷患者存在的風險，并提前制定科學的護理措施，以此避免不良現(xiàn)象的發(fā)生。本研究采用預見性護理方法進行研究組的護理，結(jié)果顯示研究組患者對壓力性損傷的知識知曉率高于參照組，且壓力性損傷發(fā)生率和發(fā)生程度低于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，在神經(jīng)外科患者壓力性損傷的預防中采用預見性護理模式，能夠有效地提高患者的認知和預防效果，對減少壓力性損傷的發(fā)生有著積極作用，有較高的利用價值和推廣意義。