循證護(hù)理在腦梗死護(hù)理中的應(yīng)用效果及抑郁評分分析

吳菲菲

（昆山市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 昆山 215300）

腦梗死可使局部神經(jīng)組織因?yàn)檠豕?yīng)異常而發(fā)生壞死，其對神經(jīng)功能的損傷會(huì)使患者喪失運(yùn)動(dòng)能力，引發(fā)失語、吞咽障礙等功能性損害，從而使患者生活質(zhì)量顯著下降，患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。雖然臨床可以通過藥物保守療法、溶栓療法等進(jìn)行治療，在治療后輔以康復(fù)訓(xùn)練來改善患者的神經(jīng)功能，但這些負(fù)性情緒的存在會(huì)給患者的依從性帶來影響，使患者康復(fù)效果大打折扣。對此，臨床需要積極進(jìn)行干預(yù)，以減輕其抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量。本文選擇2020 年10 月～2021 年10 月就診的60 例腦梗死患者，試探究循證護(hù)理在腦梗死護(hù)理中的應(yīng)用效果并分析對患者抑郁狀況的影響。

1 方法及資料

1.1 研究對象

選擇2020 年10 月～2021 年10 月就診的60 例腦梗死患者，給予回顧性研究，將采取一般護(hù)理、循證護(hù)理的各30 例患者設(shè)為對照組、研究組。男、女分別有20 例和10 例；年齡51 歲～89 歲，平均（70.35±15.23）歲。對照組：男、女分別有15 例和15 例；年齡52 歲～88 歲，平均（70.42±15.18）歲。將以上信息錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行計(jì)算，P＞0.05，兩組之間可對比。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《中國腦卒中康復(fù)治療指南》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（2）發(fā)病前無神經(jīng)功能損傷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他腦血管疾病者；（2）心、腎、肝、肺功能不全者；（3）患有惡性腫瘤等疾病者；（4）因精神疾病、依從性差等原因無法配合完成研究者。

1.2 方法

對照組開展一般護(hù)理：措施主要有健康宣教、生命體征監(jiān)測、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、合理飲食安排、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，等等。

研究組開展循證護(hù)理，由神經(jīng)內(nèi)科中的護(hù)理人員共同構(gòu)成循證護(hù)理小組。組內(nèi)成員積極提出循證問題，如運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、健康知識教育等，并根據(jù)“偏癱”“失語”“腦梗死”“護(hù)理”等關(guān)鍵詞全面查找文獻(xiàn)資料，以便制定內(nèi)容可靠的護(hù)理支持方案，隨后安排相應(yīng)的護(hù)理人員落實(shí)護(hù)理方案。護(hù)士長對護(hù)理效果進(jìn)行觀察，組內(nèi)定期召開研討會(huì)，分析護(hù)理中存在的不足之處并提出改進(jìn)對策。具體護(hù)理措施為：

（1）健康宣教：通過舉辦講座、發(fā)放手冊、一對一宣教、播放視頻等方式開展多元化健康宣教，使患者對腦梗死危害、康復(fù)訓(xùn)練重要性等知識有充分了解，從而自覺接受護(hù)理指導(dǎo)。

（2）飲食干預(yù)：在兼顧患者身體需要和口味偏好的情況下安排飲食，確保飲食清淡易消化且營養(yǎng)豐富，以加快患者康復(fù)速度。

（3）康復(fù)訓(xùn)練：針對偏癱：醫(yī)護(hù)人員輔助患者外展肩部50°，肘部屈曲，下方墊軟枕，腿部處于正中，腿外側(cè)放置沙袋作為阻隔，以預(yù)防外旋發(fā)生。同時(shí)，合理調(diào)節(jié)體位，平臥位、健側(cè)臥位交替保持。待病情穩(wěn)定后按摩患肢，引導(dǎo)患者練習(xí)聳肩、翹腿、對角擊掌、提肩等動(dòng)作，循序漸進(jìn)地進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，以便肢體功能能夠逐漸恢復(fù)。待患者肌力恢復(fù)到一定程度，輔助患者取坐位，雙腿自然垂落在床邊，自由活動(dòng)軀干、肢體，每日3 次，每次15 分鐘；取站位，重心在健側(cè)，做站立練習(xí)，隨后可循序漸進(jìn)進(jìn)行步行訓(xùn)練。針對吞咽障礙：患者面對鏡子作噘嘴、鼓腮等表情，反復(fù)進(jìn)行10 分鐘；以無菌棉簽蘸適量冰水，點(diǎn)按軟腭、舌后等位置，以達(dá)到刺激舌肌和軟腭、促進(jìn)肌肉收縮的目的；作舔唇、伸舌、咀嚼、呼吸、活動(dòng)下頜等動(dòng)作，以提高口咽肌的肌力，改善吞咽功能障礙。對于失語：借助圖片、音頻、視頻等形式，輔以醫(yī)護(hù)人員的親身示范，引導(dǎo)患者練習(xí)發(fā)音。練習(xí)需循序漸進(jìn)，從單音節(jié)字到多音節(jié)字，到詞匯，再到短句，最后到長句，既可以改善患者語言功能障礙，也可以提高患者思維能力。

1.3 觀察指標(biāo)

組間對比干預(yù)前后的SDS 評分和生活質(zhì)量評分。

1.3.1 SDS 評分。

以SDS 自評量表評估患者抑郁程度，該量表有20 個(gè)條目，每個(gè)條目按癥狀輕重分別計(jì)1-4 分，計(jì)算20 個(gè)條目的總分，乘以1.25，取整，所得標(biāo)準(zhǔn)分與患者抑郁程度之間呈正相關(guān)聯(lián)系。

1.3.2 生活質(zhì)量評分。

以GQOLI 量表評估兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后的生活質(zhì)量，用以反映患者生活質(zhì)量的高低。該量表有心理功能、生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛4 個(gè)維度，滿分為100 分，評分高低與生活質(zhì)量好壞之間呈正相關(guān)聯(lián)系。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均被錄入到SPSS-23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理，計(jì)量資料（）檢驗(yàn)t 值。若P＜0.05，那么統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果存在差異性。

2 結(jié)果

見表1，研究組護(hù)理前的生活質(zhì)量評分、SDS 評分和對照組相近，統(tǒng)計(jì)學(xué)對比無差異（P＞0.05）；研究組護(hù)理后的生活質(zhì)量評分高于對照組，SDS 評分低于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對比有差異（P＜0.05）。

表1 護(hù)理前后的SDS 評分和生活質(zhì)量評分對比（）

表1 護(hù)理前后的SDS 評分和生活質(zhì)量評分對比（）

軀體疼痛（分） 心理功能（分） 社會(huì)功能（分）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=30） 64.28±4.32 85.13±6.12 66.12±5.91 84.61±8.18 63.22±5.64 86.91±8.52對照組（n=30） 64.21±4.47 72.97±6.34 66.43±5.87 74.47±6.73 63.32±5.70 73.81±6.65 t 0.062 7.558 0.204 5.243 0.068 6.639 P 0.951 0.000 0.839 0.000 0.946 0.000分組

3 討論

腦梗死可引發(fā)吞咽障礙、偏癱、失語等問題，使患者生活質(zhì)量降低?；加性摬〉幕颊叽蠖啻嬖趪?yán)重的抑郁情緒，若要改善患者的預(yù)后，則要對其抑郁情緒和生活質(zhì)量進(jìn)行積極的干預(yù)。常規(guī)護(hù)理措施簡單，對患者影響十分有限。而循證護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，基于最佳證據(jù)來明確醫(yī)療活動(dòng)，在醫(yī)療領(lǐng)域認(rèn)可度非常高。這種護(hù)理模式圍繞患者這一中心來提供全方位的護(hù)理服務(wù)，基于“以人為本”的理念根據(jù)患者實(shí)際情況制定科學(xué)的護(hù)理方案，并在患者中將科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃切實(shí)落實(shí)。在落實(shí)的過程中可以不斷改進(jìn)不足之處，隨時(shí)對護(hù)理知識進(jìn)行更新，如此可以使患者始終得到規(guī)范的、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)。由于該護(hù)理模式與一般護(hù)理相比更加注重理論和實(shí)踐的結(jié)合，能夠做到護(hù)理知識的不斷更新，故可以給患者病情帶來最大程度的改善。見結(jié)果，研究組護(hù)理后的生活質(zhì)量評分高于對照組，SDS 評分低于對照組（P＜0.05），正可以證明循證護(hù)理對腦梗死患者生活質(zhì)量、抑郁情緒的積極改善效果。對比楊艷[5]研究中的數(shù)據(jù)，觀察組高于對照組的生活質(zhì)量評分（P＜0.05）、王美華研究中觀察組低于對照組的SDS 評分（P＜0.05），與本文中研究組相應(yīng)指標(biāo)有一致的趨勢，故本研究結(jié)果真實(shí)可靠。

續(xù)表

結(jié)語

循證護(hù)理對改善腦梗死患者生活質(zhì)量、減輕其抑郁程度有非常積極的影響，臨床應(yīng)為患者積極應(yīng)用，以使其具有更好的預(yù)后結(jié)果。