肺結(jié)節(jié)≠肺癌

■詹靜文（簡陽市中醫(yī)醫(yī)院放射科）

昨天表舅拿著一份體檢報(bào)告，急沖沖地坐了3個(gè)小時(shí)的車來到我家里，火急火燎地說：“大侄女，你看看我是不是得肺癌了。這咋個(gè)辦哦，你大表哥才結(jié)婚，二表哥連女朋友都還沒找到，我連孫子、孫女的面都還沒見到，就要去了哇。哎呀，那會(huì)生活好艱苦嘛，看到退休沒兩年……”我趕緊打斷大舅，再說下去，眼淚都要流出來了?！氨砭?，你先把報(bào)告拿給我看看，先不著急哈?！?/p>

我仔細(xì)一看，體檢CT 報(bào)告上提示“雙肺散在多個(gè)大小不等結(jié)節(jié)影，大小約0.2～0.5 厘米，其中右肺上葉前段者最大，直徑約0.5 厘米，呈磨玻璃樣改變?！苯Y(jié)論考慮炎性結(jié)節(jié)，建議隨診。

我一邊安慰著表舅，一邊也陷入了沉思。不知道是從什么時(shí)候開始的，肺結(jié)節(jié)這個(gè)詞在我們生活中出現(xiàn)得越來越頻繁了。

您在體檢中是不是也有肺結(jié)節(jié)呢？

隨著生活水平的提高，人們的健康意識(shí)也越來越強(qiáng)，很多人都會(huì)每年進(jìn)行一次體檢，胸部X 線或胸部CT 檢查都是必查項(xiàng)目之一。特別是胸部CT，推薦年齡大于35 歲的人選擇低劑量肺CT 作為體檢項(xiàng)目。隨之而來的，肺結(jié)節(jié)的檢出率也越來越高。再加上現(xiàn)在的影像科都有專門的肺結(jié)節(jié)篩查軟件，肺結(jié)節(jié)的檢出率就更高了。在以前，體檢多是靠胸部DR 片，很多結(jié)節(jié)是無法顯示的。在胸部CT 片上，特別是一些小于3 毫米的肺結(jié)節(jié)，靠肉眼觀察也是很容易漏診的，但有了肺結(jié)節(jié)篩查軟件，這些微小結(jié)節(jié)現(xiàn)在是基本上都能篩查出來的。

那么有了肺結(jié)節(jié)，就是得了肺癌嗎？當(dāng)然不是，肺結(jié)節(jié)≠肺癌。這些結(jié)節(jié)也有“好壞”之分，據(jù)統(tǒng)計(jì)只有10%的結(jié)節(jié)是惡性的，90%都是良性的。我們不要“談節(jié)色變”，應(yīng)該理智地對待它，不要過于緊張，造成不必要的心理負(fù)擔(dān)或過度治療。那我們是不是可以不管呢，反正那么多人都有，大部分都是良性的，我不會(huì)是那10%的倒霉蛋兒，沒事兒不管。這肯定也是不對的。那么究竟怎樣才是合理的處理方法呢？

我們首先要了解什么是肺結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)就是肺內(nèi)直徑小于或等于3 厘米的類圓形或不規(guī)則形病灶。

肺結(jié)節(jié)是如何產(chǎn)生的呢？是娘胎就有的嗎？還是后天的呢？我們知道肺是呼吸的臟器，每時(shí)每刻都在工作著。當(dāng)我們吸入灰塵或是其它小顆粒，它們就會(huì)沉積在肺泡表面，然后被免疫細(xì)胞吞噬或包裹，長期情況下，就形成了炎性肺結(jié)節(jié)，這是良性結(jié)節(jié)的主要形成原因。另外，疾病也會(huì)導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生，如：肺結(jié)核、肺部炎癥、肺腫瘤等。

現(xiàn)在大家都知道了，放射學(xué)檢查是篩查肺結(jié)節(jié)的唯一手段。雖然它有輻射，但是在一定的檢查次數(shù)下，放射學(xué)檢查是不會(huì)對人體造成任何傷害的。我們體檢中常用的就是低劑量肺CT 來檢查。當(dāng)你做完檢查，圖像顯示出來，放射科診斷醫(yī)生可以從多個(gè)方位來觀察這個(gè)結(jié)節(jié)和其周邊情況，描述它的大小、數(shù)目、位置、密度及周圍肺組織情況。而且現(xiàn)在影像圖像可以達(dá)到很薄的層厚，就像芝麻點(diǎn)大的結(jié)節(jié)也能清晰顯示出來。依托這樣高端的檢查設(shè)備，放射科醫(yī)生可以對結(jié)節(jié)作出比較精準(zhǔn)的診斷。

影像學(xué)上分為惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)（亞實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)）。惡性結(jié)節(jié)一般都是長得“張牙舞爪”的，而良性結(jié)節(jié)一般邊緣都很清楚。那么大家又會(huì)說，我又不是醫(yī)生，醫(yī)學(xué)上的專業(yè)術(shù)語我不懂，我只想知道我這個(gè)結(jié)節(jié)，到底是良性的還是惡性的。那么我們怎么知道它是良性還是惡性的呢？ 我們常用的方法就是隨訪復(fù)查。根據(jù)肺結(jié)節(jié)的大小和密度以及患者是否是高危人群，這3 點(diǎn)是我們處理的關(guān)鍵因素。高危因素又有哪些呢，它包括：長期吸煙及長期吸二手煙，職業(yè)暴露比如：石棉、放射元素等，肺癌家族史、環(huán)境油煙、還有其他肺部疾病如慢性阻塞性肺?。а住⒎螝饽[）、肺纖維化、肺結(jié)核等。

左下這兩副圖就告訴了大家什么樣的結(jié)節(jié)對應(yīng)怎樣的處理。

根據(jù)圖所提供的隨訪方法，如果在隨訪過程中病灶消失了，那么就是良性炎性病變。如果有增大或?qū)嵭悦芏扔性黾?，可以根?jù)醫(yī)生建議進(jìn)一步做積極的治療。有些病變可能很多年都不消失，也沒有變化，這種也多是良性結(jié)節(jié)?，F(xiàn)在很多醫(yī)院都有肺結(jié)節(jié)的MDT 門診，就是多學(xué)科聯(lián)合門診，一般由影像科、呼吸科、腫瘤科及護(hù)理組的醫(yī)生、護(hù)士對患者進(jìn)行全面的評估，提出綜合意見，這對有肺結(jié)節(jié)的患者來說是很好的一個(gè)診療選擇。提別提醒一下大家，做肺結(jié)節(jié)隨訪最好固定同一家醫(yī)院做，在相同的檢查條件下，才能更準(zhǔn)確觀察到肺結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)變化情況，這樣更有臨床意義。

那我們能預(yù)防肺結(jié)節(jié)嗎？避免吸煙是最主要的。我們都知道吸煙是導(dǎo)致肺癌的一個(gè)高危因素，煙齡越長，吸煙量越多，肺癌發(fā)生的概率就會(huì)越大。特別強(qiáng)調(diào)的是避免二手煙的吸入也很重要，遠(yuǎn)離吸煙人群、督促身邊人戒煙也是利己利他的。

脫離高危工作環(huán)境、職業(yè)暴露，也能有效預(yù)防肺結(jié)節(jié)的發(fā)生。

只要我們保持良好的心情，積極鍛煉，健康飲食，規(guī)律作息，養(yǎng)成好的體魄、好的心態(tài)，每年定期體檢，肺結(jié)節(jié)也不可怕。