肌內效貼聯(lián)合電針治療膝關節(jié)炎的臨床療效

胡銳，唐浩琛，熊偉，康慧敏，唐流剛

(四川省骨科醫(yī)院，1.筋傷科；2.運動醫(yī)學科，四川 成都 610000)

膝關節(jié)炎是中老年群體常見慢性膝關節(jié)退行性病變，患者出現(xiàn)疼痛、關節(jié)位置變形、膝關節(jié)活動功能受限癥狀，誘使生活質量嚴重下降等[1]。臨床醫(yī)師主張早中期膝關節(jié)炎選擇非甾體抗炎藥物予以治療，而晚期治療則主要采用關節(jié)置換手術進行干預，但非甾體抗炎藥物的應用會使患者出現(xiàn)明顯腎臟以及腸胃道副作用，關節(jié)置換手術則較易出現(xiàn)感染、假體松動等并發(fā)癥，影響治療效果，尋找高效且安全性優(yōu)異治療方式迫在眉睫[2-3]。電針是目前臨床常用膝關節(jié)炎治療中醫(yī)手段，而肌內效貼是近期出現(xiàn)針對軟組織損傷治療技術，能夠顯著減輕患者癥狀，肌內效貼與電針已被證實用于治療其他關節(jié)疾病療效優(yōu)異[4-5]，但是兩者聯(lián)合治療膝關節(jié)炎的療效尚需大量研究證實。本研究擬分析電針加用肌內效貼治療膝關節(jié)炎的效果，為后期膝關節(jié)炎患者治療方案選擇提供臨床參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年2月至2020年12月四川省骨科醫(yī)院收治的94例膝關節(jié)炎患者的臨床資料，按照治療方案不同分為電針組(n=45)與聯(lián)合組(n=49)，分別采用電針、肌內效貼聯(lián)合電針治療。納入標準：(1)膝關節(jié)炎病情診斷采用對應標準[6]；(2)患者病情采用影像學結果證實；(3)均為單側膝關節(jié)炎病變；(4)患者各項資料完整。排除標準：(1)伴骨骼腫瘤、關節(jié)結核或者類風濕關節(jié)炎等骨關節(jié)病變者；(2)關節(jié)疼痛由腰椎間盤突出或者髖關節(jié)疾病等導致；(3)伴免疫功能損傷或者其他感染性疾病者；(4)哺乳期或者妊娠期患者；(5)伴機體器官功能障礙；(6)對肌內效貼過敏患者或者有皮膚過敏史。聯(lián)合組與電針組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

電針組患者單用電針，選擇仰臥位使膝關節(jié)完全暴露，治療穴位選擇鶴頂、陽陵泉、陰陵泉、足三里、犢鼻穴，電針選擇50 mm×0.3 mm順和牌(蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司)一次性針灸針，針灸針以垂直角度刺入，電針儀在針灸針刺入得氣后連接，選擇連續(xù)波進行電針，電針頻率設定為4 Hz，電針治療強度以患者耐受為標準，治療時間持續(xù)15 min，隔天進行1次電針治療，治療頻率為3次/周；聯(lián)合組患者治療選擇電針與肌內效貼兩種方式聯(lián)合，電針治療具體操作與電針組相同，患者端坐后以膝關節(jié)半屈曲狀態(tài)接受肌內效貼治療，具體貼法為：皮膚清潔后指導患者伸直患側膝蓋，“Y”形肌貼效貼于股四頭肌位置，隨后以自然拉力將肌貼沿著肌肉拉至肌腱位置，引導患者使膝關節(jié)盡可能屈曲，肌貼兩個末端則沿著髕骨兩側向下在脛骨粗隆位置交匯，隔天進行1次肌內效貼治療，治療頻率為3次/周。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標與評價標準

對兩組患者治療療效，治療前后患者膝關節(jié)炎癥狀評分、關節(jié)功能、膝關節(jié)肌力及不良反應進行分析。(1)療效：按照癥狀、關節(jié)功能恢復情況評價治療效果，顯效為患者膝關節(jié)炎膝蓋僵硬癥狀消失，疼痛感受消失，關節(jié)活動時出現(xiàn)摩擦聲音消失，關節(jié)正常功能恢復；有效為患者膝關節(jié)炎膝蓋僵硬癥狀消失、疼痛感受減輕，關節(jié)活動時偶爾出現(xiàn)摩擦聲音，損傷膝關節(jié)正常功能改善；無效為患者膝關節(jié)炎癥狀以及損傷關節(jié)功能無變化；總有效率為評估顯效率與有效率之和。(2)膝關節(jié)炎癥狀評分：治療前后按照相關標準[7]對關節(jié)疼痛感受、關節(jié)活動、步行功能情況、關節(jié)腫脹癥狀進行評估，采用linker4評分原則對患者膝關節(jié)炎癥狀嚴重程度進行評分，分數(shù)越高表示癥狀越輕。(3)關節(jié)功能：主要包括LOA嚴重程度指數(shù)(Lequesne指數(shù))[8]及屈曲活動度(range of motion，ROM)，采用Lequesne指數(shù)從日常生活活動能力、疼痛、最大行走距離等方面評估治療前后關節(jié)功能，各方面評分范圍為0～8分，分數(shù)越高顯示患者日常生活能力越差、疼痛程度越重以及行走越困難。ROM同樣在患者治療前后進行測定。(4)膝關節(jié)肌力：選擇ISOMED-2000型號等速肌力測試系統(tǒng))(德國DR公司)進行膝關節(jié)肌力情況測定，測定時需固定患者肩部以及髖關節(jié)，使患者膝關節(jié)解剖旋轉軸與測定系統(tǒng)旋轉軸同步，小腿外緣則需要與桿壁平行，進行測定前引導患者進行2～3次屈伸以確定患者膝關節(jié)安全活動范圍；測定患者膝關節(jié)屈伸肌等速肌力時速度設置為60°/s，重復進行伸膝、屈膝運動5次，共進行3組，每組需要間隔1 min，測試采用向心收縮模式，測定相對峰力矩、峰力矩。(5)不良反應：主要包括皮疹、紅腫、惡心、腸胃不適、便秘等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療療效比較

電針組總有效率低于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療療效分析[n(%)]

2.2 兩組治療前后膝關節(jié)炎癥狀評分比較

治療后，兩組患者疼痛感受、關節(jié)活動、步行功能情況、關節(jié)腫脹癥狀等膝關節(jié)炎癥狀評分均高于治療前(P<0.05)，且聯(lián)合組患者上述各項評分均優(yōu)于電針組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后膝關節(jié)炎癥狀評分比較

2.3 兩組治療前后關節(jié)功能比較

治療后，兩組Lequesne指數(shù)評分均低于治療前(P<0.05)，ROM則高于治療前(P<0.05)；且聯(lián)合組Lequesne指數(shù)評分低于電針組(P<0.05)，ROM高于電針組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后關節(jié)功能分析

2.4 兩組治療前與治療后膝關節(jié)肌力比較

治療后，兩組膝關節(jié)肌力峰力矩均高于治療前(P<0.05)，且聯(lián)合組膝關節(jié)肌力峰力矩高于電針組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后膝關節(jié)肌力分析

2.5 兩組不良反應情況比較

電針組與聯(lián)合組患者治療后不良反應發(fā)生率依次為11.11%與14.29%，組間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.212,P=0.645)。見表6。

表6 兩組患者不良反應情況比較[n(%)]

3 討論

膝關節(jié)炎為多因素造成關節(jié)軟組織退行性病變，軟組織損傷會導致關節(jié)內環(huán)境病變、炎癥介質大量釋放，最終造成關節(jié)活動受限，進一步誘使股四頭肌肌力下降以及肌肉軟組織萎縮，促使關節(jié)穩(wěn)定性下降，正常功能受損。中醫(yī)上則認為膝關節(jié)炎的病因為臟腑功能失衡，外邪侵入出現(xiàn)血瘀，治療需糾正血瘀癥狀和骨關節(jié)內環(huán)境紊亂[9]。電針可明顯加快膝關節(jié)部位血液循環(huán)速度，進而促進關節(jié)腔內組織迅速恢復，便于關節(jié)功能應力以及張力恢復[10]。本研究結果顯示聯(lián)合組患者治療后Lequesne指數(shù)評分優(yōu)于電針組，ROM高于電針組，表明電針+肌內效貼可減輕膝關節(jié)患者關節(jié)功能障礙，電針取穴為鶴頂、陽陵泉、陰陵泉、足三里、犢鼻穴，均為膝關節(jié)附近穴位，電針直接刺激病所，標本兼治，膝為各筋之府，鶴頂穴刺激主治關節(jié)屈伸不暢，陽陵泉是八會穴之筋會，刺激該穴位可以治療膝關節(jié)疾病，足三里則為足陽明胃經合穴，刺激該穴不僅可以補氣養(yǎng)血，同時該穴位主潤宗筋，宗筋暢而關節(jié)利，犢鼻穴主疏風散寒，各穴合用，一同發(fā)揮疏通經絡、活血止痛、改善患者關節(jié)功能作用；肌內效貼一方面可有效促進組織液循環(huán)，經由減少疼痛遞質堆積改善患者疼痛感受，另一方面可促進觸覺傳入神經感覺輸入，減少痛覺輸入來減輕疼痛，刺激肌肉收縮，最終改善患者關節(jié)活動范圍；兩種方式聯(lián)用經由不斷刺激皮膚而促進血液循環(huán)以及淋巴循環(huán)，改善膝關節(jié)肌肉組織肌力，提高肌肉興奮性，最終達至提高膝關節(jié)穩(wěn)定性、改善膝關節(jié)功能目的[11]。何芬等[12]研究發(fā)現(xiàn)溫針灸與肌內效貼聯(lián)合治療膝關節(jié)炎可明顯改善膝關節(jié)炎癥狀，與本研究中結論基本一致。

膝關節(jié)炎發(fā)生所致患者肌肉衰減以及體力活動減少會造成膝關節(jié)肌力下降，而膝關節(jié)肌力下降與患者關節(jié)功能以及疼痛感受直接相關[13]。本研究中，聯(lián)合組患者治療后峰力矩高于電針組，證實電針聯(lián)合肌內效貼上調了膝關節(jié)炎患者肌力，這可能是由于電針可發(fā)揮明顯調節(jié)陰陽、舒筋通絡作用，經由調整膝蓋附近軟組織張力改善膝關節(jié)肌肉肌力；肌內效貼應用彈性貼布可增加皮膚感覺輸入，引起機體神經反射，使肌肉收縮時募集大量運動神經元，而貼布形成張力還有效抑制膝關節(jié)過度使用所致肌肉痙攣或者疲勞，發(fā)揮明顯放松肌肉作用，達到增加膝關節(jié)肌肉肌力目的。施伯瀚等[14]認為合適效貼貼布應用可在一定程度上引導筋膜，不斷改善膝關節(jié)收縮功能，同時減輕肌肉疲勞緊張狀態(tài)，提高患者膝關節(jié)肌力。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組在總有效率上比電針組更具優(yōu)勢，這可能與兩種方式聯(lián)用使患者膝關節(jié)炎癥狀減輕、膝關節(jié)肌力與關節(jié)功能障礙改善有關。另外，聯(lián)合組和電針組的不良反應發(fā)生率相當，表明聯(lián)合治療方式安全性較優(yōu)異。

綜上，電針與肌內效貼聯(lián)用治療膝關節(jié)炎可有效減輕膝關節(jié)功能障礙與關節(jié)炎癥狀，改善膝關節(jié)肌力，且治療有效性及安全性均較優(yōu)異。