體醫(yī)融合對慢性病防治及發(fā)展路徑研究

新時代由于運動不足引發(fā)的健康問題日益突出，嚴重威脅到人們的健康，尤其是慢性病患者的“井噴式”增長，給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來沉重的負擔，甚至引發(fā)公共健康危機。2015年～2019年，國家衛(wèi)生健康委組織中國疾病預(yù)防控制中心、國家癌癥中心、國家心血管病中心開展了新一輪的中國居民慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測，編寫形成《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》，《報告》顯示2019年我國因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡88.5%，防控工作仍面臨巨大的挑戰(zhàn)，慢性病診療過程漫長將給居民帶來具體的經(jīng)濟負擔和利益損失。

體醫(yī)融合是打破體育與醫(yī)學的學科界限，將兩個學科間的理念和技術(shù)相互補充相互滲透，是指運動醫(yī)學、保健體育、康復(fù)醫(yī)學、醫(yī)學營養(yǎng)、健康評估、運動處方等眾多知識的集合。體醫(yī)融合發(fā)展是貫徹健康中國建設(shè)的重要舉措，是基礎(chǔ)疾病防治的利刃，“健康中國2030”規(guī)劃綱要強調(diào)，要加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，推動形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學健身在健康促進、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用。

1 體醫(yī)融合

1.1 體醫(yī)融合的發(fā)展背景

體醫(yī)融合，主要指的是在醫(yī)療問題導(dǎo)向下，組織人們開展安全有效的體育鍛煉，尤其強調(diào)發(fā)展健康運動技能，以有別于傳統(tǒng)的運動技能，并重要作用于調(diào)節(jié)醫(yī)療偏臨床、體育偏競技的健康供需矛盾，實現(xiàn)體育與醫(yī)療之間的相互促進、相互推動，重新認知健康、認識疾病，樹立有病治病、無病防病的健康目標，構(gòu)建面向全人類、全生命周期、全疾病過程的服務(wù)范圍，進而構(gòu)建起集養(yǎng)育、養(yǎng)生、養(yǎng)老于一體的健康科技文化。2016年印發(fā)實施的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》也提及到體醫(yī)融合，并提出應(yīng)從生活方式、健康知識及技能、健康教育等方面入手，開展好宣傳工作，強化體醫(yī)融合推廣，推進全民健身及全民健康事業(yè)。

1.2 體醫(yī)融合的三大原則模式

對于體醫(yī)融合的三大原則模式，具體而言：一是運動的安全性。長期以來，由運動引發(fā)的心源性猝死、橫紋肌溶解癥引發(fā)的急性腎衰等不在少數(shù)，由此讓患者不敢開展各種有強度的運動，健身指導(dǎo)人員也不敢提供指導(dǎo)，醫(yī)務(wù)人員的運動處方醫(yī)囑難以得到有效落實。我國心血管疾病患者、糖尿病患者等的運動指導(dǎo)現(xiàn)階段無人可提供指導(dǎo)，而該部分群體均有醫(yī)囑要求進行適量運動，而如何科學把握運動的度，讓運動不僅安全而且有效，是當前擺在廣大慢性病患者面前的一大難題。安全的低強度運動可能無效，而高強度的運動則可能不夠安全，協(xié)調(diào)運動的安全性、有效性，需要利用到體醫(yī)融合的新技術(shù)。二是運動的有效性。運動效果體現(xiàn)通常需要一個漫長的過程。應(yīng)通過將體育科學、醫(yī)學指標等進行有效結(jié)合，以評價哪類運動有助于降低哪類疾病的風險。特別是對于兒童青少年而言，不管是對于其運動近期效果，還是對于其遠期終身效果的評價都至關(guān)重要。這是因為慢性病大多發(fā)病于成年，但病根在少年。運動預(yù)防慢性病的效果，要通過多年的效果進行綜合觀察。在這過程中，應(yīng)讓家長明確運動對孩子終身健康的重要性，進而讓他們更為堅定地督促孩子開展體育鍛煉。除此之外，對于運動的有效性還應(yīng)當開展全面綜合評價。比如，通過每日進行一定強度的步行運動，可能有助于降低心血管疾病風險，但同時也可能增加骨關(guān)節(jié)疾病風險，致使運動綜合效果不盡人意。因此，應(yīng)對運動各方面效果進行綜合評價，方可切實掌握運動的有效性。三是運動的可持續(xù)性。運動作為提升體質(zhì)、預(yù)防慢性病以及促進慢性病康復(fù)的一項重要手段，為收獲理想運動效果，必須要保證運動長期、終身開展，一旦運動停止則效果也會慢慢消失。特別是對于慢性病患者的運動康復(fù)，講究終身規(guī)律性運動至關(guān)重要。然而現(xiàn)階段，缺乏堅持運動，是實現(xiàn)各類慢性病康復(fù)效果的一大難題。盡管康復(fù)效果可觀，有助于縮短住院時間、降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，但即便是在一些發(fā)達國家，也存在很大一部分符合條件的患者難以堅持運動康復(fù)。運動的可持續(xù)性，一定程度上運動文化屬性的重要體現(xiàn)。堅持運動，有的人是為了快樂，有的人是為了健康，出發(fā)點不同而效果相同，注重個性化引導(dǎo)可促進實現(xiàn)運動的可持續(xù)性。

2 當前我國慢性病防治存在的主要問題

2.1 慢性病防治體系不夠完善

當前慢性病患者人數(shù)較多，慢性病種類繁雜，治療周期相對較長，醫(yī)療費用支出與人力資源消耗較大，醫(yī)療報銷范圍未能實現(xiàn)全覆蓋，報銷比例不足，適用于慢性病患者康復(fù)治療的場地和器材極度短缺，另外慢性病患者參與運動風險系數(shù)差異較大，缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)致使康復(fù)治療效果不佳，甚至出現(xiàn)康復(fù)誤區(qū)造成身體的二次傷害。慢性病防治依賴于體育與醫(yī)療雙部門協(xié)調(diào)配合，才能事半功倍，然而主體部門缺乏利益載體，各自為政很難構(gòu)建資源與利益共享，政府宏觀經(jīng)濟調(diào)控沒有相關(guān)全國性的計劃和部署項目，精細有效的公共政策調(diào)控更是缺乏，市場經(jīng)濟很難做到自覺構(gòu)建利益載體，體醫(yī)融合作為慢性病防治的主要手段沒能得到廣泛的推廣與應(yīng)用。

2.2 慢性病患者重醫(yī)輕防的慣性理念阻礙了慢性病的防治與發(fā)展

全民思想健康觀念不先進，健康行為意識不充分，是導(dǎo)致體醫(yī)融合內(nèi)力不足、發(fā)展緩慢的主要原因。慢性病患者重醫(yī)輕防、醫(yī)學補救等思想觀念落后，對藥物產(chǎn)生依賴性，運動干預(yù)因為見效慢，在慢性病前期的預(yù)防和后期的康復(fù)過程沒有被完全重視，體育健身康復(fù)功能沒有被開發(fā)與運用，迫切需要把握新時期推廣先進理念倡導(dǎo)慢性病患者關(guān)注健康儲備走體醫(yī)融合新道路。醫(yī)學中對于患者康復(fù)理念的界定往往是從生理學角度來判定，對于慢性病患者的健康干預(yù)主要采用醫(yī)療手段干預(yù)，非醫(yī)療干預(yù)手段的研究較少且大多停留在概念的層面上缺乏實踐性研究，醫(yī)務(wù)人員工作壓力大時間緊，對于慢性病患者長期的運動風險評估和運動處方的制定與調(diào)整可行性不大;對于相關(guān)從事體育事業(yè)的工作者來說接觸較多的領(lǐng)域主要是運動技能水平和體質(zhì)健康水平的提升，多數(shù)人只能夠掌握某一單項的運動水平提升的主要方法，有關(guān)運動損傷的康復(fù)與治療也多集中于運動項目本身涉及的領(lǐng)域，對于慢性患者的康復(fù)與治療缺乏相關(guān)實踐研究，且慢性病患者的體質(zhì)狀況較為復(fù)雜，體育工作者對于慢性病患者的防治與健康發(fā)展存在運動風險評估能力差、運動干預(yù)的安全性與有效性不理想等情況。

3 體醫(yī)融合針對慢性病防治與發(fā)展的可行性分析

3.1 體醫(yī)融合是慢性病防治與發(fā)展的全新理念

慢性病和基礎(chǔ)性疾病的患者在新型冠狀病毒性肺炎中成為高死亡群體，嚴峻和多變的疫情形勢使得人們重醫(yī)輕防的理念得到改善，利用體育本身的優(yōu)勢來增加健康儲備，這些觀念的轉(zhuǎn)變將會倒逼體醫(yī)融合機制之間進行優(yōu)勢互補?？破战】道砟?，培養(yǎng)大眾健康思想認知和行為意識，強調(diào)“防未病”與“治已病”相結(jié)合，以習總書記健康理念為指導(dǎo)，強化學習“預(yù)防是最經(jīng)濟最有效的健康策略”等重要文件精神。重點開拓民族傳統(tǒng)體育與養(yǎng)生等體醫(yī)融合新領(lǐng)域、新陣地。

3.2 體醫(yī)融合是推動健康產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)變升級的有效模式

政府宏觀調(diào)控部署效應(yīng)以及市場經(jīng)濟推動的主觀能動性，為慢性病防治提供經(jīng)濟保障，同時體醫(yī)融合新模式也推進了體育與醫(yī)療部門的融合，實現(xiàn)兩個領(lǐng)域產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)變升級，大健康領(lǐng)域的產(chǎn)業(yè)發(fā)展是推動體醫(yī)融合的最大內(nèi)驅(qū)力，然而體醫(yī)領(lǐng)域的全面深度融合也是提高健康產(chǎn)業(yè)服務(wù)水平的巨大引擎，體醫(yī)融合推廣應(yīng)用所涉及的養(yǎng)生、康復(fù)器材、民族傳統(tǒng)體育等領(lǐng)域也是健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要支撐項目。就健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域的具體發(fā)展策略而言應(yīng)當更加注重提升公共健身服務(wù)水平與公共健身基本設(shè)施建設(shè)。避免出現(xiàn)健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域發(fā)展不平衡的情況從而限制了體醫(yī)融合模式的全面推廣與應(yīng)用，保障各區(qū)域健康產(chǎn)業(yè)資源的合理分配與充分供給，確保體醫(yī)融合高質(zhì)量發(fā)展。

3.3 體醫(yī)融合能有效的控制慢性病患者參與體育鍛煉的運動風險系數(shù)

體醫(yī)融合作為推動慢性病防治與發(fā)展的新型模式，能有效的進行運動風險測評，控制運動風險系數(shù)，例如醫(yī)療衛(wèi)生部門為慢性病患者提供參與運動時的認知狀態(tài)、心理健康狀態(tài)和身體健康狀態(tài)包括心肺功能狀態(tài)、腎臟功能狀態(tài)等其他各項身體指標進行評估，體育專業(yè)指導(dǎo)者為慢性病患者參與體育鍛煉時的運動能力進行評估，同時也對運動環(huán)境和場地器材情況進行評估，最后醫(yī)療衛(wèi)生部門和體育指導(dǎo)專家都要從各自領(lǐng)域?qū)\動干預(yù)效果和參與者的身體健康狀態(tài)進行有效評價，在綜合評價效果的同時要充分考慮藥物與運動的相互作用。在運動風險評估的同時要進行運動風險等級的劃分，制定合適該參與者的特定運動處方，對于運動風險等級較高的慢性病患者進行全程的運動風險監(jiān)控。

4 體醫(yī)融合針對慢性病防治與發(fā)展的具體實施策略

4.1 針對慢性病防治構(gòu)建四位一體體醫(yī)融合新模式

以體醫(yī)融合為主要手段打造針對慢性病的“預(yù)防-治療-康復(fù)”全套連接，保險型和公益性體醫(yī)融合模式將會減輕就醫(yī)成本，同時有利于推動全民健康和健康中國戰(zhàn)略的實現(xiàn)，對于促進體育產(chǎn)業(yè)進一步融入到大健康產(chǎn)業(yè)具有重要意義，發(fā)揮體育與醫(yī)療多元主體協(xié)調(diào)配合，能有效減少醫(yī)療主體部門的健康責任，加大體育部門的健康責任參與，將慢性病群體的健康責任由醫(yī)療部門單一主體轉(zhuǎn)換成體育部門多元主體參與，優(yōu)化資源配置減輕國家負擔?！八奈灰惑w”體醫(yī)融合模式是指以政府宏觀調(diào)控和相關(guān)扶持政策為依據(jù)建立社區(qū)、醫(yī)院健康網(wǎng)格全覆蓋，為慢性病患者“預(yù)防-治療-康復(fù)”的全過程提供專門的健康服務(wù)保障工作和心理疏導(dǎo)工作。借助社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在人員、技術(shù)與設(shè)備等方面的優(yōu)勢，促進體育部門與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生部門在醫(yī)學體檢、體質(zhì)測定，運動健身和保健康復(fù)運動風險評估等方面的相互配合、相互補充，達到增強社區(qū)居民體質(zhì)，防治慢性疾病，維護身體健康的目的。

4.2 找準體醫(yī)融合利益交叉點，構(gòu)建體醫(yī)融合新載體

發(fā)揮政府宏觀調(diào)控部署效應(yīng)以及推動市場經(jīng)濟主觀能動性，為慢性病防治提供經(jīng)濟保障。以政府的宏觀調(diào)控為主導(dǎo)結(jié)合市場經(jīng)濟的主觀能動性。

在體醫(yī)融合供需矛盾及資源配置不均衡的背景下，推進對體醫(yī)融合資源的優(yōu)化配置，打造配套的服務(wù)平臺至關(guān)重要。首先，應(yīng)打造慢性病體醫(yī)融合指導(dǎo)服務(wù)平臺。依托指導(dǎo)服務(wù)平臺匯集各領(lǐng)域?qū)I(yè)人才，依托大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)為慢性病患者提供全方位運動指導(dǎo)服務(wù)，并基于以慢性病防治為中心的體醫(yī)融合標準服務(wù)體系，保障體育運動指導(dǎo)服務(wù)的安全有序開展。其次，打造慢性病體醫(yī)融合分級診療服務(wù)平臺。通過從醫(yī)院、基層、社區(qū)各層級對不同程度的慢性病患者提供體醫(yī)融合相關(guān)的分類服務(wù)，以此有效滿足患者的多元需求，并實現(xiàn)對體醫(yī)融合資源的優(yōu)化配置。

4.3 實現(xiàn)體育與醫(yī)療的多方位深度融合，保障慢性病防治效果

體育與醫(yī)療的深度融合要貫穿到慢性病防治與康復(fù)的全過程，多維度長期干預(yù)才能取得良好的效果。體育與醫(yī)療的深度融合主要包含政策領(lǐng)域、理論知識、技術(shù)手段、人力與場地資源等四個方面。理論融合主要是指運動技能知識與專業(yè)醫(yī)學知識的相互滲透，結(jié)合慢性病患者的實際身體狀況，采用體育與醫(yī)學相關(guān)知識進行理論分析制定實施方案;技術(shù)手段的融合主要是指體育運動手段與醫(yī)療手段的深度配合，既可以提升康復(fù)效果必要時也可以規(guī)避運動風險，例如對于糖尿病患者的治療與康復(fù)，糖尿病是常見的慢性病之一，對于這類患者的診療首先要明確患病的類型、血糖水平、所用藥物、運動風險、有無并發(fā)癥等具體情況，對于糖尿病患者來說合理飲食、胰島素治療、適量的有氧鍛煉是治療康復(fù)的有效方法，尤其是合理的有氧運動對于身體內(nèi)糖分的代謝是非常有利的，但對于糖尿病患者來說體育運動要與用藥高峰時間段錯開，以免發(fā)生低血糖情況，這是體育與醫(yī)療手段相融合的典型案例;人力與場地資源的融合是指醫(yī)療衛(wèi)生部門與體育部門相互配合提供人力資源支持與場地資源使用，例如有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)可以為學?；蛘呱鐓^(qū)慢性患者提供醫(yī)療手段支持，為體育教師和其他社區(qū)全民健身指導(dǎo)員提供醫(yī)療知識培訓，以點帶面增加康復(fù)訓練覆蓋面，醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)康復(fù)設(shè)備可以適量對慢性病患者開發(fā)，有專業(yè)的人員指導(dǎo)和適宜的場地實現(xiàn)體醫(yī)深度融合可以更好的提高慢性病患者的身體健康狀態(tài)，增加人民幸福感。

5 結(jié)論

部分人群認知觀念薄弱對于慢性病的診療過于依賴藥物治療，對體育健康干預(yù)的功能基本忽視，這種狀態(tài)仍未得到根本改善。慢性病常態(tài)化，體質(zhì)健康水平持續(xù)下滑，這明顯違背了“促進人民健康的”的根本宗旨。體醫(yī)融合在應(yīng)用推廣的過程中也出現(xiàn)發(fā)展不全面、不充分等問題。文章通過加強醫(yī)療部門和運動機構(gòu)的配合，通過定期開展體醫(yī)融合健康知識講座、以社區(qū)和學校為輻射點評估運動風險等級展開體醫(yī)融合推廣應(yīng)用，以市場為導(dǎo)向以政府宏觀調(diào)控為基礎(chǔ)，吸引大量運動康復(fù)機構(gòu)和體醫(yī)專業(yè)人才投入到慢性病防治與發(fā)展的市場上來，推動健康產(chǎn)業(yè)升級，以個案的方式告訴大眾，運動不足、久坐容易導(dǎo)致身體機能下降，需通過科學運動和醫(yī)療手段的配合才能達到預(yù)防和治療慢性病的良好效果。其次，在慢性病健康檢查中融入了慢性病患者的身體素質(zhì)、健康意識、生活習慣等因素建立個人健康檔案為慢性病的早期預(yù)防打下了良好的基礎(chǔ)。

因此，體醫(yī)需更加深度、更加全面的融合，特別是在健康教育上，要把健身的基本內(nèi)容和健身活動結(jié)合起來，讓每個慢性病患者都能通過科學的方式來提高自己的體質(zhì)。

本文系安徽省高校人文社會科學重點研究項目《后疫情時代體醫(yī)融合對促進慢性病防治與提高身體健康的影響》（項目編號：SK2021A1141）;安徽省高等學校省級質(zhì)量工程項目《高職電子商務(wù)專業(yè)技能競賽與課堂實踐教學整合模式研究》（項目編號：2021jyxm0393）。

（作者單位：安徽糧食工程職業(yè)學院基礎(chǔ)學科部）