臨床護(hù)士心理控制源、癥狀自評(píng)對(duì)其領(lǐng)導(dǎo)力影響的結(jié)構(gòu)模型分析

王香枝,楊 曉,顧超凡,張 薊,賈玉敏,王耀輝,張瑞星*

1.鄭州市婦幼保健院，河南 450012;2.鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院;3.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力是指護(hù)士應(yīng)用自身的領(lǐng)導(dǎo)力知識(shí)、技能和態(tài)度來影響組織中其他人(服務(wù)對(duì)象、同事或下屬)的態(tài)度、情感、信仰等,促使其采取一定的措施和行為,以實(shí)現(xiàn)組織共同目標(biāo)的能力[1]。護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力被視為臨床護(hù)士重要的核心能力之一,良好的領(lǐng)導(dǎo)力不僅可以確保高質(zhì)量的護(hù)理專業(yè)實(shí)踐,而且可以促進(jìn)病人的積極預(yù)后[2-3],提高護(hù)士工作動(dòng)機(jī)和績(jī)效[4]、減少護(hù)士離職[5],促進(jìn)病人的安全和康復(fù)[6]。隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展,以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的提出,臨床護(hù)士所面臨的職業(yè)壓力不斷增加,使其普遍存在身心疲乏現(xiàn)象,導(dǎo)致其身心健康水平欠佳,進(jìn)而影響其護(hù)理質(zhì)量和工作效率,甚至危及病人安全[7-9]。心理控制源指人對(duì)行為或事件結(jié)果的一般性看法,存在內(nèi)控和外控兩個(gè)方面的差異[10]。具有內(nèi)控傾向的人認(rèn)為事件的發(fā)展由本人的行為和能力決定,而具有外控傾向的人則認(rèn)為事件的發(fā)展主要由外部力量決定,如際遇、運(yùn)氣等。在遇到挫折時(shí),內(nèi)控傾向的人會(huì)根據(jù)自身情況采取建設(shè)性的調(diào)整方法,而外控傾向的人多數(shù)情況會(huì)采取消極的方式應(yīng)對(duì)[11],有學(xué)者在大學(xué)生、中學(xué)生、公務(wù)員、病人等群體中的研究發(fā)現(xiàn),心理控制源對(duì)個(gè)體的心理健康、應(yīng)對(duì)方式、工作滿意度、社會(huì)適應(yīng)和健康促進(jìn)行為等均產(chǎn)生重要影響[12-13]。既往多見對(duì)護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)力和影響因素研究,而本研究旨在探討臨床護(hù)士心理控制源和癥狀自評(píng)情況對(duì)其領(lǐng)導(dǎo)力的影響路徑,為提高護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力提供有力參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2020年1月—5月在鄭州市5所醫(yī)院便利抽取臨床護(hù)士1 000名。納入標(biāo)準(zhǔn):①工作2年及以上的在崗注冊(cè)護(hù)士；②自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①護(hù)理管理者和行政人員，如護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部干事、護(hù)理部副主任或主任等;②進(jìn)修或規(guī)培人員。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

由課題組成員根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)回顧和專家咨詢?cè)O(shè)計(jì),包括年齡、護(hù)齡、科室、學(xué)歷、婚姻狀況、職稱等內(nèi)容。

1.2.1.2 護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力問卷

在征得護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力問卷作者賈建芳同意后,采用賈建芳[14]根據(jù)我國(guó)國(guó)情編制的護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力問卷評(píng)估護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力情況,問卷共有46個(gè)條目,分為解決問題能力、護(hù)理專業(yè)能力、溝通能力、人際交往能力、計(jì)劃組織能力、評(píng)判性思維能力和自護(hù)能力等7個(gè)維度,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1分為完全不同意,5分為完全同意),該問卷的內(nèi)容效度為0.833,Cronbach′s α系數(shù)為0.947,各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.746～0.810。維度均分為維度總分除以維度條目數(shù),維度均分為3.624～4.000分,表明該維度能力處于中等水平,維度均分越高,說明該維度的能力越高。本研究中該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.954。

1.2.1.3 心理控制源量表

該量表由Rotter編制,包含23個(gè)正式題和6個(gè)插入題,每個(gè)題均為1組心理控制源陳述和外控性陳述,要求研究對(duì)象必須從中選擇1個(gè),對(duì)外控性選擇計(jì)分,得分為0(極端內(nèi)控)～23分(極端外控),一般以11分為中間值,≤11分為偏內(nèi)控性,>11分為偏外控性。該量表的Cronbach′s α系數(shù)是0.70,重測(cè)信度為0.72[15]。

1.2.1.4 癥狀自評(píng)量表

采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)估臨床護(hù)士的心理健康狀況。該量表共有90個(gè)條目,分為9個(gè)因子和飲食睡眠(其他),其中9個(gè)因子分別是軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1分為沒有,5分為嚴(yán)重),得分越高則說明心理健康水平越低。該量表已被國(guó)內(nèi)學(xué)者廣泛用于評(píng)估臨床護(hù)士的心理健康狀況,信效度良好[16],本研究中該量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.962。

1.2.2 資料收集方法

在取得各醫(yī)院護(hù)理部批準(zhǔn)后,由研究者深入醫(yī)院科室進(jìn)行資料收集,將問卷發(fā)至科室護(hù)士長(zhǎng),由護(hù)士長(zhǎng)發(fā)至各位護(hù)士,使用統(tǒng)一指導(dǎo)語,遵循知情同意原則。間隔1周后進(jìn)行問卷回收,并對(duì)問卷質(zhì)量進(jìn)行核查,如果空余項(xiàng)超過20%則視為無效問卷。共發(fā)放問卷1 000份,回收985份,回收率為98.5%,其中有效問卷890份,有效回收率為90.4%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0和AMOS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士的一般資料

890名護(hù)士中,男24名,女866名;年齡18～44(27.66±6.26)歲,20歲以下3名,20～25歲170名,26～30歲411名,30～35歲234名,36～40歲50名,41歲及以上 22名;工作2～5年337名,6～10年354名,10年以上199名;所屬科室:內(nèi)科227名,外科198名,婦科 60名,產(chǎn)科92名,兒科45名,五官科66名,重癥監(jiān)護(hù)58名,皮膚科5名,急診科29名,門診65名,手術(shù)室45名;第一學(xué)歷:中專241名,?？?66名,本科81名,研究生及以上2名;最終學(xué)歷:中專7名,?？?98名,本科680名,研究生及以上5名,職稱:護(hù)士240名,護(hù)師564名,主管護(hù)師86名;承擔(dān)護(hù)理組長(zhǎng)90名。

經(jīng)歷以上三個(gè)建議的教學(xué)，學(xué)生還有可能像水平1顯示的那樣數(shù)錯(cuò)格子。其實(shí)這樣的錯(cuò)誤并不是第一次出現(xiàn)，學(xué)生在一年級(jí)上冊(cè)解決如圖12的問題時(shí)，會(huì)錯(cuò)將鋼筆數(shù)成7格長(zhǎng)，將活動(dòng)鉛筆數(shù)成8格長(zhǎng)。

2.2 臨床護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力情況

護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力總均分為(4.04±0.55)分。各項(xiàng)能力得分情況詳見表1。

表1 臨床護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力狀況得分 單位:分

2.3 臨床護(hù)士心理控制源情況

心理控制源分值為2～21(10.04±3.72)分,得分≤11分的護(hù)士有479人(53.8%),得分>11分的護(hù)士有411人(46.2%)。

2.4 臨床護(hù)士心理健康狀況

臨床護(hù)士癥狀自評(píng)量表?xiàng)l目得分為(1.70±0.66)分,明顯高于國(guó)內(nèi)常模[16](t=9.720,P<0.001)。軀體化[(1.75±0.75)分]、強(qiáng)迫癥狀[(1.99±0.78)分]、人際關(guān)系敏感[(1.72±0.73)分]、抑郁[(1.72±0.75)分]、焦慮[(1.68±0.96)分]、敵對(duì)[(1.66±0.74)分]、恐怖[(1.48±0.67)分]、偏執(zhí)[(1.52±0.65)分]、精神病性[(1.55±0.65)分]維度的得分均明顯高于國(guó)內(nèi)常模[16]。

2.5 相關(guān)性分析

護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力與心理控制源呈負(fù)相關(guān)(r=-0.256,P<0.01),心理控制源與護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的各維度均呈負(fù)相關(guān)(P<0.01),與人際交往能力、溝通能力、解決問題能力、評(píng)判性思維能力、計(jì)劃組織能力、護(hù)理專業(yè)能力、自護(hù)能力維度的相關(guān)系數(shù)分別為-0.241,-0.177,-0.186,-0.190,-0.203,-0.212,-0.336。心理健康狀況與護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力呈負(fù)相關(guān)(r=-0.351,P<0.001),與人際交往能力、溝通能力、解決問題能力、評(píng)判性思維能力、計(jì)劃組織能力、護(hù)理專業(yè)能力、自護(hù)能力維度的相關(guān)系數(shù)分別為-0.317,-0.307,-0.199,-0.240,-0.258,-0.289,-0.418。心理控制源與心理健康狀況的相關(guān)系數(shù)為0.337(P<0.01)。

2.6 模型分析

用AMOS軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型,卡方自由度之比即CMIN/df為2.731,在1～3之間,擬合優(yōu)度指數(shù)(goodness of fit index,GFI)、調(diào)整的擬合優(yōu)度指數(shù)(adjusted goodness of fit index，AGFI)、TLI指數(shù)(Tucker-Lewis index)、比較擬合指數(shù)(comparative fit index,CFI)等的擬合值分別為0.953,0.935,0.977,0.982,均>0.900,近似誤差均方根(root mean square error of approximation,RMSEA)為 0.049(不超過0.080),表明模型擬合效果良好。

癥狀自評(píng)對(duì)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力可以直接產(chǎn)生影響(直接效應(yīng)為29.9%),也可以通過心理控制源的中介效應(yīng)產(chǎn)生影響,中介效應(yīng)占總效應(yīng)的20.05%(詳見圖1)。癥狀自評(píng)對(duì)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力各維度的影響也可通過心理控制源的中介效應(yīng)實(shí)現(xiàn),對(duì)人際交往能力、溝通能力、解決問題能力、評(píng)判性思維能力、計(jì)劃組織能力、護(hù)理專業(yè)能力、自護(hù)能力維度的中介效應(yīng)分別為26.7%、29.4%、27.6%、31.4%、30.4%、28.4%、27.1%。

圖1 心理控制源、癥狀自評(píng)對(duì)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力影響的結(jié)構(gòu)模型

3 討論

3.1 臨床護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力情況

本研究中臨床護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力得分處于中等水平,與戴妍妍[17]的研究結(jié)果相似 。 護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力中得分較高的是解決問題能力和護(hù)理專業(yè)能力,得分較低的是評(píng)判性思維能力和自護(hù)能力,與戴妍妍等[17-18]的研究結(jié)果一致。護(hù)理職業(yè)是技術(shù)性較強(qiáng)的職業(yè),所有護(hù)士在上崗之前會(huì)進(jìn)行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)。此外,由于臨床醫(yī)療和護(hù)理的快速發(fā)展,臨床護(hù)士需持續(xù)參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)來提升自身專業(yè)能力和解決問題能力,進(jìn)而更好地踐行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念、提高病人滿意度,因此臨床護(hù)士的解決問題能力和護(hù)理專業(yè)能力較強(qiáng)。護(hù)理過程是護(hù)士運(yùn)用系統(tǒng)化的知識(shí)和技能解決臨床實(shí)際問題的過程,評(píng)判性思維能力是帶動(dòng)整個(gè)護(hù)理過程的引擎,是護(hù)士核心能力[19]和執(zhí)行正確臨床決策[20]的關(guān)鍵,也是護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力中的必要成分[14]。本研究中臨床護(hù)士的評(píng)判性思維能力和自護(hù)能力得分較低,可能是由于繁忙的工作和學(xué)習(xí)任務(wù)使護(hù)士無暇照顧自己,但是照顧好自己才能更加精力充沛并有效率地投入工作,可嘗試開展彈性排班、組織科室娛樂活動(dòng)等措施提高護(hù)士的自護(hù)能力,定期開展案例展示和討論,提高其評(píng)判性思維能力。

3.2 臨床護(hù)士心理控制源情況

本研究中臨床護(hù)士的心理控制源得分為(10.04±3.72)分,從平均分來看,臨床護(hù)士在心理控制源方面偏內(nèi)控性,但是得分>11分的護(hù)士占46.2%,說明有接近半數(shù)的臨床護(hù)士?jī)A向于外控性。Sandler等[21]指出內(nèi)控傾向的個(gè)體將行為的結(jié)果歸結(jié)為自身內(nèi)部因素,如能力和努力等,認(rèn)為自己能夠掌控自身命運(yùn),常具有自信、警覺的特性,積極尋找與自己的處境相關(guān)的知識(shí)和信息,并且會(huì)努力嘗試控制外界環(huán)境。外控傾向的個(gè)體則與內(nèi)控傾向的個(gè)體相反,他們覺得自己不能掌控自身命運(yùn),在外界環(huán)境面前處于消極被動(dòng)狀態(tài),將行為后果歸于外界因素,如運(yùn)氣、命運(yùn)等,他們通常不會(huì)付出較多努力,不認(rèn)為自己可以控制行為的結(jié)果,不愿意承擔(dān)責(zé)任,悲觀地對(duì)待生活中的困難,缺乏積極的應(yīng)對(duì)方式和承壓能力。本研究提示,較大比例的臨床護(hù)士存在外控傾向,這必須引起護(hù)理管理者的重視。

3.3 臨床護(hù)士癥狀自評(píng)情況

本研究中臨床護(hù)士的整體心理健康得分明顯高于國(guó)內(nèi)常模(P<0.01),與史秀華等[22-23]的研究結(jié)果一致,且本研究中癥狀自評(píng)的9個(gè)因子均高于國(guó)內(nèi)常模(P<0.01),與蘇麗西等[24]的研究結(jié)果一致,表明臨床護(hù)士的心理健康水平明顯低于一般人群,臨床護(hù)士的心理健康水平堪憂,亟待提高。心理健康的9個(gè)因子中得分最高和最低的分別是強(qiáng)迫癥狀和恐怖,與任建蘭等[25-26]研究結(jié)果一致?？赡芘c護(hù)士自身職業(yè)特點(diǎn)有關(guān),護(hù)理職業(yè)要求臨床護(hù)士具有較強(qiáng)的自律性和職業(yè)道德感,工作中稍有差錯(cuò)可能就會(huì)危及病人生命,細(xì)心和耐心是需要每位臨床護(hù)士時(shí)刻提醒自己的,因此可能導(dǎo)致其強(qiáng)迫癥狀得分較高。

3.4 心理控制源和癥狀自評(píng)對(duì)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的影響

結(jié)構(gòu)方程分析表明,癥狀自評(píng)不僅能直接影響護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力,還可以通過心理控制源間接影響護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力,且內(nèi)控傾向的護(hù)士具有更高的護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力。

近些年,我國(guó)護(hù)理人力總體仍處于緊張狀態(tài),但是病人數(shù)量在不斷增加,導(dǎo)致臨床護(hù)士的工作量較大,再加上倒夜班、待遇低、晉升職稱難、社會(huì)地位較低等多種復(fù)雜因素,臨床護(hù)士面臨較大的壓力,出現(xiàn)職業(yè)倦怠、負(fù)性情緒、離職意愿等情況的概率增加[27-28],均會(huì)對(duì)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力產(chǎn)生負(fù)性影響。

研究提示,心理控制源在幫助個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力方面具有重要意義,內(nèi)控傾向與海馬面積相關(guān),皮質(zhì)醇對(duì)壓力的反應(yīng)受到內(nèi)控傾向的調(diào)節(jié)作用,外控傾向的個(gè)體表現(xiàn)出對(duì)壓力的持續(xù)高皮質(zhì)醇反應(yīng)[29]。與內(nèi)控傾向的個(gè)體相比,雖然外控傾向的個(gè)體能夠感受到更多方面的社會(huì)支持,但是內(nèi)控傾向的個(gè)體更加能夠有效地利用外界給予的支持,充分發(fā)揮社會(huì)支持的壓力緩沖器效應(yīng)[30-31]。強(qiáng)有力的內(nèi)部控制感是有效應(yīng)對(duì)外部壓力的重要品質(zhì),沒有內(nèi)部控制感就會(huì)出現(xiàn)無助感,或感到自身完全受外部控制,在面對(duì)挫折或壓力時(shí)無動(dòng)于衷,任由事件惡性發(fā)展,最終導(dǎo)致精神崩潰[32]。

此外,心理控制感水平是影響個(gè)體心理健康水平的調(diào)節(jié)變量[33],與個(gè)體的積極情緒密切相關(guān)[34],具有內(nèi)控傾向的個(gè)體相對(duì)于外控傾向的個(gè)體在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒方面發(fā)生率較低,具有外控傾向的個(gè)體將事件的不良后果甚至負(fù)性情緒的發(fā)生歸咎于外界因素,不從自身找原因,陷入怨天尤人的思想怪圈,加重負(fù)性情緒的程度[35]。并且內(nèi)控傾向的人比外控傾向的人擁有更高的生命意義感和主觀幸福感[31],能夠更好地協(xié)調(diào)工作、學(xué)習(xí)、家庭和業(yè)余活動(dòng)[36]。

因此,可以通過調(diào)整臨床護(hù)士的心理控制源改善其整體心理健康狀況,進(jìn)而有效提升其護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力水平,調(diào)整心理控制源傾向可以從改變認(rèn)知開始[37]。雖然內(nèi)控性和外控性均會(huì)影響個(gè)體的行為,但是存在行為改變方式的差別[38],內(nèi)控傾向的個(gè)體有更加強(qiáng)烈的自我信念,有比較正確的歸因,相信自己能更好地掌控事態(tài)發(fā)展。要抓住心理控制源中內(nèi)控性的重要作用,在科室內(nèi)遇到問題或挫折時(shí),護(hù)士長(zhǎng)可以組織本科室護(hù)士展開實(shí)質(zhì)性討論,鼓勵(lì)換位思考,從自身找原因,發(fā)現(xiàn)可以利用的社會(huì)支持因素,并獲取支援,合理安排時(shí)間,有效解決問題或挫折,增強(qiáng)自信,綜合提升護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力水平。

4 小結(jié)

臨床護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力水平處于中等水平,結(jié)構(gòu)模型顯示心理控制源是提升護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的重要變量,具有且內(nèi)控傾向的護(hù)士具有更高的領(lǐng)導(dǎo)力。通過調(diào)整認(rèn)知,促使護(hù)士的心理控制源從外控性轉(zhuǎn)向內(nèi)控性,是護(hù)理管理者提高護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)的新方向。今后學(xué)者可就調(diào)整護(hù)士心理控制源傾向性的干預(yù)措施展示系列研究。