集束化護(hù)理管理在預(yù)防肺癌患者PICC置管淺行靜脈炎中的作用分析

賈賽南

(鄭州市中醫(yī)院 醫(yī)保辦，河南 鄭州 450000)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)材質(zhì)為硅膠，生物相容性和柔軟性較佳。PICC 置管是癌癥患者常用的治療方式，是指在外周靜脈進(jìn)行穿刺，將硅膠導(dǎo)管沿著靜脈血管置入靠近右心房的上腔靜脈中，以便于長期輸入藥液，可避免反復(fù)穿刺給患者帶來的刺激，且能避免高滲藥物、化療藥物對穿刺局部組織造成損傷，減輕患者不良反應(yīng)。雖然目前PICC 置管技術(shù)較為完善，但PICC 導(dǎo)管長期留置于血管中，可與血管發(fā)生摩擦，造成血管損傷，引起靜脈炎、感染、血栓等并發(fā)癥，影響患者健康。有研究顯示，良好的護(hù)理管理是減少PICC 置管相關(guān)并發(fā)癥的重要措施。一般護(hù)理模式針對性較弱，難以為PICC 置管的癌癥患者提供有效護(hù)理，而集束化護(hù)理是一種具有科學(xué)性的規(guī)范化護(hù)理方案，可通過循證發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在的護(hù)理缺陷，分析原因并及時進(jìn)行調(diào)整，不斷優(yōu)化護(hù)理管理措施。本文對肺癌PICC 置管患者采取集束化護(hù)理管理，觀察其對于淺行靜脈炎的預(yù)防作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以鄭州市中醫(yī)院2017年4月至2019年4月收治的72 例肺癌PICC 置管患者為研究對象，根據(jù)護(hù)理管理方法的不同分為參照組(36 例)與觀察組(36 例)。參照組女性16 例，男性20 例；年齡27～83 歲，平均(51.47±3.69)歲。觀察組女性17 例，男性19 例；年齡26～85 歲，平均(51.78±3.82)歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。本研究已經(jīng)過本單位醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)實驗室檢查、影像學(xué)檢查等確診為肺癌者；(2)意識清楚，無精神或認(rèn)知障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他臟器嚴(yán)重病變者；(2)凝血功能障礙者；(3)易過敏體質(zhì)者。

1.2 護(hù)理方法

參照組患者予以一般護(hù)理管理，包括病情觀察、穿刺點皮膚消毒、導(dǎo)管固定等。

觀察組則予以集束化護(hù)理管理，具體如下：

(1)由護(hù)士長組織數(shù)名PICC 置管護(hù)理經(jīng)驗豐富的護(hù)士建立集束化護(hù)理管理小組，分析肺癌患者PICC 置管特點及常見不良情況，制定集束化護(hù)理管理措施。管理小組需負(fù)責(zé)質(zhì)控工作，加強相關(guān)護(hù)理人員培訓(xùn)，使其掌握PICC 置管護(hù)理的措施與流程，做到規(guī)范化操作。每月需對護(hù)理管理工作進(jìn)行檢查、分析和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在的護(hù)理缺陷，分析原因并及時進(jìn)行調(diào)整，不斷優(yōu)化護(hù)理管理措施。

(2)護(hù)理人員需注重穿刺技術(shù)的提升，強調(diào)無菌觀念，做好消毒處理，合理選擇置管部位、血管以及導(dǎo)管型號。穿刺時需避開活動較多的關(guān)節(jié)部位，可在超聲影像指引下選擇相對穩(wěn)定、充盈且粗直的血管進(jìn)行穿刺，以右側(cè)貴要靜脈為佳。注重對不良情況的預(yù)防性護(hù)理，可用褐藻酸鹽保護(hù)穿刺局部，以防局部出血；以透明敷料固定導(dǎo)管，減少導(dǎo)管移動；以水膠體敷料進(jìn)行局部外敷，以預(yù)防感染和靜脈炎等。在選擇敷料與貼膜時應(yīng)充分考慮患者個人情況及氣候、溫度等因素，謹(jǐn)慎選擇胎膜與敷料類型，采用負(fù)壓方式對敷料進(jìn)行固定，以不影響血液循環(huán)、輸液速度為宜，并保持穿刺處舒適透氣，以減少過敏和感染癥狀。

(3)置管期間應(yīng)注重細(xì)節(jié)處的護(hù)理，注意觀察患者局部皮膚，詢問患者是否有不適，并建立信息檔案，記錄導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)數(shù)據(jù)，如患者臂圍、導(dǎo)管外露長度、貼膜更換時間等，每次護(hù)理時做好護(hù)理記錄，便于工作的交接。定時為患者更換貼膜和敷料，換藥時應(yīng)采取專業(yè)、輕柔的手法，避免損傷皮膚，并合理選擇封管方式，可適應(yīng)正壓封管、脈沖式封管，若患者不宜使用肝素，可采取SAS 封管。

(4)加強對患者與家屬的健康宣教，尤其對于并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高的老年人、過敏體質(zhì)者，應(yīng)詳細(xì)告知PICC 置管期間注意事項、維護(hù)方法及維護(hù)重要性，提高患者自我管理意識與能力，以免生活習(xí)慣或行為不當(dāng)導(dǎo)致各類并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組患者的淺行靜脈炎發(fā)生率。(2)記錄兩組患者首次穿刺成功率。(3)比較兩組非計劃拔管事件發(fā)生率，非計劃拔管事件包括管意外脫落、患者擅自將導(dǎo)管拔除以及醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)導(dǎo)致的拔管。(4)觀察兩組患者導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞、局部出血、皮膚過敏等不良情況發(fā)生率。(5)以生活質(zhì)量綜合評定表(GQOLI-74)評估患者置管期間的生活質(zhì)量，包括社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活4 個維度，共74 個條目，各條目均記0～5 分，患者生活質(zhì)量與分值呈正比。(6)向所有患者發(fā)放本院自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，比較兩組患者對于臨床護(hù)理工作的滿意情況，評分維度包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員專業(yè)程度、護(hù)理結(jié)果，總分為120 分，評分＞105 分表示滿意；評分為80～105 分為基本滿意；評分＜80 分表示不滿意。護(hù)理滿意度=(滿意+ 基本滿意)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者淺行靜脈炎發(fā)生率的比較

觀察組淺行靜脈炎發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者淺行靜脈炎發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者首次穿刺成功率的比較

觀察組首次穿刺成功率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者首次穿刺成功率的比較

2.3 兩組患者非計劃拔管事件發(fā)生率的比較

觀察組率非計劃拔管事件發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者非計劃拔管事件發(fā)生率的比較

2.4 兩組患者不良情況發(fā)生率的比較

觀察組患者不良情況發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者置管期間不良情況發(fā)生率的比較[n(%)]

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

觀察組患者各方面生活質(zhì)量評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較(±s) 單位：分

2.6 兩組患者護(hù)理滿意情況的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表6。

表6 兩組患者護(hù)理滿意情況的比較[n(%)]

3 討論

肺癌是一種常見惡性腫瘤疾病，其治療難度高，療程長，患者需要進(jìn)行長期化療，因此通常采取PICC 置管方式。PICC 置管是一種從周圍靜脈導(dǎo)入深靜脈置管技術(shù)，能為患者建立輸液通道，以減輕反復(fù)穿刺的疼痛和局部損傷。雖然PICC 置管已趨向成熟，但PICC 置管畢竟屬于侵入性操作，且留置時間長，患者需反復(fù)帶管出入院，若護(hù)理不當(dāng)，容易造成感染、靜脈炎等不良情況。

淺行靜脈炎是PICC 置管中常見并發(fā)癥，可使患者局部出現(xiàn)條索狀或硬結(jié)，產(chǎn)生紅腫、疼痛、灼熱感，增加患者的痛苦，甚至可引起肺栓塞、深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥。有學(xué)者指出，在置管期間給予患者科學(xué)規(guī)范的護(hù)理干預(yù)能降低淺行靜脈炎發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。一般的護(hù)理模式只能為患者提供常規(guī)病情觀察和皮膚消毒，護(hù)理針對性較弱，護(hù)理工作不夠全面化，難以滿足肺癌PICC 置管患者護(hù)理要求。集束化護(hù)理是一種具有較強科學(xué)性的規(guī)范化護(hù)理方案，能通過循證發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在的護(hù)理缺陷，分析原因并及時進(jìn)行調(diào)整，不斷優(yōu)化護(hù)理管理措施，構(gòu)建完整護(hù)理方案。對此，本文以集束化護(hù)理管理對肺癌PICC 置管患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患者的淺行靜脈炎發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，由此可見，集束化護(hù)理管理對于PICC 置管淺行靜脈炎具有良好的預(yù)防效果。集束化護(hù)理是一種較新型的護(hù)理管理方式，注重于通過循證實踐調(diào)整護(hù)理管理方式，可以解決PICC 置管護(hù)理中的各類問題。而且，應(yīng)用集束化護(hù)理管理模式，護(hù)理人員在置管時選擇粗直且活動較少的血管可避免肢體活動時肌肉拉扯導(dǎo)致導(dǎo)管和血管產(chǎn)生摩擦，降低靜脈炎發(fā)生風(fēng)險。研究結(jié)果顯示，觀察組患者首次穿刺成功率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，表明集束化護(hù)理管理模式能提升首次穿刺成功率，減輕患者血管損傷。因為在集束化護(hù)理管理模式下，護(hù)理人員合理選擇置管部位、血管以及導(dǎo)管型號，并注重穿刺技術(shù)的提升，在超聲影像指引下選擇相對穩(wěn)定、充盈且粗直的血管進(jìn)行穿刺，有效避免因多次穿刺給患者帶來的損傷和痛苦。研究結(jié)果顯示，觀察組患者非計劃拔管事件發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，說明實施集束化護(hù)理管理模式能減少非計劃拔管事件發(fā)生率。因為在集束化護(hù)理管理模式下，護(hù)理人員可以告知患者PICC置管期間注意事項、維護(hù)方法及維護(hù)重要性，進(jìn)一步提高患者自我管理意識和能力，增加患者對治療、護(hù)理工作的依從性。而且，應(yīng)用集束化護(hù)理管理模式，護(hù)理人員在置管時選擇粗直且活動較少的血管可減少導(dǎo)管滑脫情況，導(dǎo)管固定情況良好。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的局部出血、導(dǎo)管感染等不良情況發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，說明集束化護(hù)理管理模式能降低置管期間不良情況發(fā)生風(fēng)險。因為加強護(hù)理人員培訓(xùn)可有效提高PICC 置管穿刺質(zhì)量與護(hù)理質(zhì)量，從而減少患者的血管損傷與局部組織損傷，減少PICC置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。并且，采用負(fù)壓方式對敷料進(jìn)行固定，能避免血液循環(huán)障礙，減少因壓力導(dǎo)致的皮膚損傷，而預(yù)防性予以水膠體敷料、藻酸鹽等干預(yù)措施可達(dá)到良好的抗菌效果，保護(hù)穿刺局部，減少皮膚過敏、導(dǎo)管感染等情況，從而有效預(yù)防PICC 置管機械性損傷。本研究表明，觀察組患者的各方面生活質(zhì)量評分均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，可見，集束化護(hù)理管理下，肺癌PICC 置管患者的舒適度更高，患者的生活質(zhì)量更好。這是因為在集束化護(hù)理管理模式下，護(hù)理人員能實現(xiàn)對各項護(hù)理工作的規(guī)范化管理，將有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施落實，給予患者細(xì)節(jié)化、全方位護(hù)理，醫(yī)患之間配合度較高，導(dǎo)管固定良好，患者不適感較輕。研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，說明給予肺癌PICC 置管患者應(yīng)用集束化護(hù)理管理模式能收獲理想護(hù)理滿意評價。因為集束化護(hù)理管理模式通過成立專項質(zhì)控小組，可對分散的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)、歸納、調(diào)整，使其更為系統(tǒng)化和規(guī)范化，符合肺癌PICC 置管患者的護(hù)理特點，加上護(hù)理人員能準(zhǔn)確落實各項護(hù)理工作，及時觀察患者病情，護(hù)患關(guān)系較為良好，患者對護(hù)理工作滿意評價更高。另外，集束化護(hù)理管理可降低置管期間各類不良情況，減輕患者血管損傷，對護(hù)理質(zhì)量的提升有積極意義，并能在一定程度上減少醫(yī)患糾紛。

綜上所述，在肺癌PICC 置管患者中應(yīng)用集束化護(hù)理管理對于預(yù)防淺行靜脈炎有良好效果，可有效提升PICC 置管護(hù)理質(zhì)量，提升首次穿刺成功率，減少各類不良情況的出現(xiàn)，減輕血管損傷，改善置管期間患者的生活質(zhì)量，對患者護(hù)理滿意度的提升有重要意義。