阻擋針技術(shù)對指骨伸肌腱止點損傷伴撕脫骨折患者手指功能及并發(fā)癥的影響

常景輝，王偉，付妍君，潘露，楊玉強

(1.南陽市骨科醫(yī)院 顯微手外二科，河南 南陽 473000；2.南陽市第二人民醫(yī)院 骨科，河南 南陽 473000)

手指撕脫性骨折大多集中在韌帶以及肌腱的附著點，患者可以感覺到明顯腫脹、疼痛或伴有相應的肌腱支點疼痛伴有相應癥狀，表現(xiàn)為早期的近側(cè)指間關(guān)節(jié)功能障礙。撕脫性骨折主要骨折塊較小，早期部分患者的保守治療效果不佳。肌腱撕脫性骨折，同樣伴有相應的癥狀和體征，側(cè)副韌帶的撕脫性骨折，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性，側(cè)方應力試驗明顯陽性?；颊呖梢悦黠@感覺比被測手指幅度更大。撕脫骨折早期，如果沒有明顯移位可以采取支具或小夾板固定，以達到固定骨折端。骨折塊移位較大，行相關(guān)的手術(shù)治療。骨性錘狀指的傳統(tǒng)手術(shù)指征包括骨折塊超過關(guān)節(jié)面的50%，并伴有指間關(guān)節(jié)半脫位。但是由于患者要求的不斷提高，手術(shù)治療已成為基本的治療方法。與錨釘修復伸指肌腱止點的手術(shù)方法相比，克氏針阻擋技術(shù)較為簡單有效，其可以閉合復位骨折，經(jīng)皮穿針固定，具有微創(chuàng)、費用低廉等優(yōu)點。但是傳統(tǒng)的方法中阻擋針為單根克氏針，控制骨塊旋轉(zhuǎn)的能力欠佳。此外，撕脫骨塊多為三角形，骨塊的尖部很難通過單根克氏針阻擋并維持。指骨伸肌腱止點損傷伴撕脫骨折多因重物撞擊或其他外力損傷導致，是臨床常見的手部較嚴重的外科損傷，因肌腱功能受到影響導致患者常出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)背伸、屈曲不能，疼痛明顯，若未得到及時有效的治療，可能會造成手指及關(guān)節(jié)畸形、手部功能退化等嚴重并發(fā)癥，需要患者積極重視其及時治療，并需要相關(guān)人員積極探索治療指骨伸肌腱止點損傷伴撕脫骨折的有效新方案。外科手術(shù)是此類患者臨床主要治療方法，阻擋針技術(shù)又稱克氏阻擋針技術(shù)，是治療伸肌腱止點損傷的外科新方案，本研究即探討阻擋針技術(shù)對指骨伸肌腱止點損傷伴撕脫骨折患者手指功能及并發(fā)癥的影響，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取2018年1月至2021年6月于南陽市骨科醫(yī)院進行治療的135 例指骨伸肌腱止點損傷伴撕脫骨折的患者納入研究。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

根據(jù)治療方案的不同分為研究組(72 例)與對照組(63 例)。研究組男性43 例，女性29 例；年齡18～56 歲，平均(36.73±6.42)歲；病程1～9 d，平均(3.91±2.07)d；其中左手37 例，右手35 例。對照組男性38 例，女性25 例；年齡18～57 歲，平均(37.29±7.02)歲；病程1～10 d，平均(4.08±2.42)d；其中左手34 例，右手29 例。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

納入標準：(1)兩組患者均為指骨伸肌腱止點損傷的診斷標準并伴隨伴撕脫骨折，經(jīng)影像學檢查后結(jié)果支持診斷，符合外科手術(shù)治療指征；(2)患者均自愿納入研究并簽署知情同意書，且患者依從度較高；(3)患者均為受傷2 周內(nèi)進行手術(shù)且病例信息完整。

排除標準：(1)合并嚴重器官、臟腑病變或合并其他影響手術(shù)結(jié)果的疾病；(2)在術(shù)后回訪中信息丟失或未按時進行復診及功能評定者；(3)患者存在精神疾病或認知障礙，無法進行正常交流或配合治療。

1.2 方法

對照組采用抽出鋼絲固定治療方案：1% 鹽酸利多卡因指根部浸潤麻醉，患肢外展于手托板上，充分顯露末梢開放傷口，反復用3% 雙氧水、生理鹽水、碘伏沖洗傷口3 遍，徹底清創(chuàng)?；贾钢父孟鹌そ瞽h(huán)扎止血，取手指背側(cè)遠段指間關(guān)節(jié)“H”形切口，清理骨折端血凝塊及纖維組織，進一步復位患者的骨塊，通過穿入手針進一步固定手指末節(jié)，采用鋼絲抽出法加強骨塊的固定。

研究組采用阻擋針技術(shù)治療方案：術(shù)前消毒、麻醉、清理創(chuàng)口方案同對照組。屈曲遠指間關(guān)節(jié)，插入1 枚直徑為1.0 mm 的克氏針，沿中節(jié)指骨縱軸穿入中節(jié)指骨作為阻擋針，向遠端牽拉遠節(jié)指骨，逐漸伸直；透視下復位，通過遠指間關(guān)節(jié)固定于伸直位。旋轉(zhuǎn)移位骨塊，進一步將患者骨折塊固定于遠節(jié)指骨，輔助針穿過骨塊，撬撥復位，將此針推進，從而防止骨塊術(shù)后旋轉(zhuǎn)移位。

1.3 觀察指標

(1)手指功能：在治療3月后進行復查回訪，采用Dargan 功能評定法評定兩組患者手指功能恢復情況，測量近指間關(guān)節(jié)、遠指間關(guān)節(jié)伸直受限角度并計算其總和，進一步測量患者的手指屈曲位時的距離。功能優(yōu)：患者的伸指0°；功能良：患者的伸指欠伸≤15°，屈指指端達掌橫紋；功能尚可：伸指欠伸16～45°，屈指指端距掌橫紋≤2 cm；功能差：患者的伸指受限＞45°，屈指指患者的端距掌橫紋＞2 cm。功能評定為優(yōu)、良屬于優(yōu)良率范圍。

(2)生存質(zhì)量：分別在治療前后使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-100 量表)評價患者生存質(zhì)量，問卷內(nèi)容包括患者生活現(xiàn)況、自理能力等6大領域的24 個方面，共100 項問題。分數(shù)越高則生存質(zhì)量越好。

(3)并發(fā)癥發(fā)生情況：在治療后進行回訪記錄3～6個月，平均(3.42±1.68)個月，定期進行復查，包括針道或創(chuàng)口感染、手指感覺障礙、關(guān)節(jié)疼痛、手指及指甲畸形。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Dargan 功能評定標準評價比較

研究組Dargan 功能評定優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者Dargan 功能評定標準評價比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后的WHOQOL-100 量表評分比較

兩組治療前WHOQOL-100 量表評分，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，治療后研究組WHOQOL-100 量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的WHOQOL-100量表評分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

手指撕脫骨折是指手指肌腱、韌帶止點處的骨皮質(zhì)片狀的撕脫掉落，稱之為撕脫性骨折。主要是暴力作用導致韌帶、肌腱止點處的骨質(zhì)斷裂，產(chǎn)生骨片的掉落。這種骨折嚴重時容易導致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，或者是造成關(guān)節(jié)的運動功能障礙。比如韌帶止點處的撕脫骨折會造成韌帶的松弛，不利于保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。肌腱止點處的撕脫骨折會造成肌腱的運動功能障礙，從而會導致手指關(guān)節(jié)產(chǎn)生伸直、屈曲功能障礙的不良后果。所以撕脫骨折雖然骨折片并不是很大，但是也可能會造成嚴重的不良后果，是需要進行系統(tǒng)診療。如果癥狀并不嚴重，采取系統(tǒng)的制動固定4～6 周。如果造成嚴重的關(guān)節(jié)部分和運動功能障礙，是需要進行手術(shù)治療的。阻擋針技術(shù)作為較先進的手指外科治療技術(shù)是近年研究的熱點話題，部分研究將阻擋針結(jié)合鋼絲固定法將其變?yōu)楦牧冀徊婵耸厢樦委煼?，將原有的單純鋼絲使用克氏針進行矯正加固，也取得了較好的臨床療效。

本研究即探討阻擋針技術(shù)對指骨伸肌腱止點損傷伴撕脫骨折患者手指功能及并發(fā)癥的影響，通過對兩組患者分別使用阻擋針技術(shù)治療方案與抽出鋼絲固定治療方案，使用Dargan 功能評定標準評價對比兩組患者手指功能，分別在治療前后使用WHOQOL-100 量表評價患者生存質(zhì)量，并統(tǒng)計對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。有研究指出，將傳統(tǒng)技術(shù)進行改良，利用阻擋針技術(shù)兩枚阻擋克氏針來控制撕脫骨塊的移位和旋轉(zhuǎn)。首先以1 枚19 G 注射器針頭對撕脫骨塊進行初步復位，并確定克氏針的最佳置入點，置入一枚0.9 mm 阻擋克氏針，然后過伸遠節(jié)指骨，對撕脫骨塊進行復位，然后在撕脫骨塊移位的方向置入另一枚0.9 mm 克氏針，2 枚克氏針的間距以能夠阻擋撕脫骨塊為宜，不要太大，過伸遠節(jié)指骨進行復位，確認骨折復位良好，經(jīng)關(guān)節(jié)置入1 枚0.9 mm 克氏針固定遠節(jié)指間關(guān)節(jié)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用阻擋針技術(shù)治療方案的研究組治療后Dargan 功能評定優(yōu)良率高于采用抽出鋼絲固定治療方案的對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，治療后研究組WHOQOL-100 量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。究其原因，可能為阻擋針技術(shù)手術(shù)創(chuàng)口較抽出鋼絲固定治療方案的“H”形切口更小，需自皮外插入克氏針矯正固定損傷及骨折部位，能促進患者手術(shù)后的手指功能恢復，減少因手指功能缺失造成的生活質(zhì)量下降，更小的傷口術(shù)后感染的可能性相應減少，相比鋼絲、錨釘?shù)确椒?，皮膚壞死發(fā)生率相對較低，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于使用抽出鋼絲固定治療方案的患者。但阻擋針技術(shù)治療術(shù)后需積極配合外固定，加強恢復期的手指功能鍛煉，對患者的手術(shù)預后效果關(guān)系密切。

綜上所述，阻擋針技術(shù)用于指骨伸肌腱止點損傷伴撕脫骨折患者可以改善治療后的手指功能，提高患者生活質(zhì)量，相較于傳統(tǒng)抽出鋼絲固定治療方案可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。但本研究部分觀察指標缺失，且納入研究的病例數(shù)量較少，需要后續(xù)研究進一步證明結(jié)論。