閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肱骨髁上骨折的臨床效果探析

葉崢

[摘要] 目的 比較閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肱骨髁上骨折的臨床療效。 方法 以該院2013年2月—2014年9月期間所收治93例肱骨髁上骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。A組行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，B組行閉合復(fù)位外固定術(shù)，比較兩組手術(shù)前后攜提角與隨訪結(jié)果的關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。 結(jié)果 兩組手術(shù)前，Ⅱ型、Ⅲ型患者攜提角的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，A組Ⅱ型、Ⅲ型患者攜提角均顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組術(shù)后關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為95.74%，顯著高于對(duì)照組82.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療肱骨髁上骨折與閉合復(fù)位內(nèi)固定相比可更有效控制攜提角丟失情況，最大限度恢復(fù)患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)伸直功能，為有效治療方案，具有較高借鑒價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 閉合復(fù)位；切開(kāi)復(fù)位；內(nèi)固定；肱骨髁上骨折

[中圖分類號(hào)] R53 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）06（a）-0016-02

Clinical Effects of Closed Reduction Internal Fixation and Open Reductio Internal Fixation in Treatment of Supracondylar Fracture of Humerus

YE Zheng

Department of Orthopedics， Taixing Peoples Hospital， Taixing， Jiangsu Province， 225400 China

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of closed reduction internal fixation and open reduction internal fixation in treatment of supracondylar fracture of humerus. Methods 93 cases of supracondylar fracture patients in our hospital in February 2013 - September 2014 were selected as the research object and randomly divided into two groups. Open reduction internal fixation of was performed in group A， while group B underwent closed reduction external fixation， Portable angle before and after operation and the follow-up results of the excellent and good rate of joint function were compared between the two groups. Results The two groups before operation， difference of portable angle in type II， type III patients was not statistically significant （P > 0.05）； after operation， portable angle in type II， type III of patients in group A were significantly higher than the control group， differences were statistically significant （P < 0.05）； In group A， the postoperative excellent rate of joint function was 95.74%， was significantly higher than the control group of 82.60%， differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Compared with closed reduction internal fixation， open reduction internal fixation can be more effective in control of portable angle for treatment of supracondylar fracture of humerus and maximize the recovery of postoperative elbow extension function， so it is an effective treatment scheme and has high reference value.

[Key words] Closed reduction； Open reduction； Internal fixation； Supracondylar fracture of humerus

肱骨髁上骨折常見(jiàn)肘部骨折，發(fā)病部位以肢骨下端肢骨內(nèi)、外上踝上方2 cm內(nèi)為主，兒童中發(fā)病率較高。其在肘部骨折中所占百分率在50%～70%左右，解剖原因?yàn)閮和椬旄C骨質(zhì)脆弱，肘部韌帶松弛[1]。肱骨髁上骨折主要表現(xiàn)包括肘部腫脹、疼痛，甚至出現(xiàn)張力水泡，部分患者情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生活動(dòng)障礙與肘部畸形。內(nèi)固定為肱骨髁上骨折主要手術(shù)方法，但臨床關(guān)于閉合復(fù)位與切開(kāi)復(fù)位的療效依然存在一定爭(zhēng)議[2]。該研究該院2013年2月—2014年9月期間所收治93例肱骨髁上骨折患者作為研究對(duì)象，比較閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肱骨髁上骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院2013年2月—2014年9月期間所收治93例肱骨髁上骨折患者作為研究對(duì)象，為新鮮骨折，符合王亦璁《骨與關(guān)節(jié)損傷》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、骨腫瘤及骨結(jié)核及其它部位骨折者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，A組共47例，男28例，女19例，年齡在4～41歲，平均（21.53±10.12）歲。Gartland骨折分型結(jié)果：Ⅱ型25例、Ⅲ型22例。B組共46例，男26例，女20例，年齡在5～39歲，平均（21.61±9.87）歲。Gartland骨折分型結(jié)果：Ⅱ型25例、Ⅲ型21例。兩組年齡、性別、骨折分型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：結(jié)合患者年齡行臂叢或氯胺酮麻醉，由肢骨內(nèi)踝向上作3 cm左右切口，游離過(guò)程中注意保護(hù)尺神經(jīng)。骨折斷端暴露后首先清除清除血腫及嵌插在骨折斷端間軟組織，直視下接合骨折，確認(rèn)肢骨下端及攜帶角恢復(fù)且達(dá)到解剖對(duì)位后用2枚克氏針經(jīng)內(nèi)外踝貫穿骨折線到對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)行接骨板固定或交叉固定。B組行閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：結(jié)合患者年齡行臂叢或氯胺酮麻醉，于C臂機(jī)透視下行閉合復(fù)位，糾正骨折斷端側(cè)方及前方移位情況，使用2枚克氏針對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，固定過(guò)程中避免神經(jīng)血管受到損傷，于肘關(guān)節(jié)外用石膏或外固定支架予以固定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組①手術(shù)前后攜提角；②關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，對(duì)兩組進(jìn)行半年時(shí)間隨訪，用Flynn肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]判定患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：丟失攜提角與丟失肘關(guān)節(jié)伸屈功能約為0～5°，為優(yōu)；丟失攜提角與肘關(guān)節(jié)伸屈功能約為5～10°，為良；丟失攜提角與肘關(guān)節(jié)伸屈功能約為10～15°，為可；丟失攜提角與肘關(guān)節(jié)伸屈功能超過(guò)15°，為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析和處理研究數(shù)據(jù)，攜提角用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率用百分率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后攜提角的比較

兩組手術(shù)前，Ⅱ型、Ⅲ型患者攜提角的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，A組Ⅱ型、Ⅲ型患者攜提角均顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后攜提角的比較結(jié)果[（x±s），°]

2.2 兩組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較

A組術(shù)后關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為95.74%，顯著高于對(duì)照組82.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較結(jié)果[n（%）]

3 討論

肱骨髁上骨折易合并神經(jīng)血管損傷，早期處理不當(dāng)可能引發(fā)肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直及Volkmann攣縮等問(wèn)題，最終導(dǎo)致終生殘疾，而骨折畸形愈合也可能導(dǎo)致肘內(nèi)翻[5]。臨床上多采用石膏來(lái)固定GartlandⅠ型骨折，Ⅱ型及Ⅲ型則需要在復(fù)位后進(jìn)行固定。

該研究以Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折患者為例進(jìn)行分析，比較閉合復(fù)位內(nèi)固定與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定效果，結(jié)果顯示A組術(shù)后優(yōu)良達(dá)到95.74%，明顯高于B組82.60%，攜提角增大幅度也顯著大于B組，提示切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定在改善患者攜提角及肘關(guān)節(jié)伸屈功能方面效果更佳，患者術(shù)后恢復(fù)情況更佳。分析原因在于閉合復(fù)位內(nèi)固定具有以下優(yōu)點(diǎn)：首先，閉合復(fù)位內(nèi)固定于透視下進(jìn)行復(fù)位，可最大限度解剖輕度橈偏，避免骨折發(fā)生再次移位，骨折斷端軟組織損傷也得以減輕，術(shù)后不會(huì)留下明顯疤痕，對(duì)兒童心理傷害更輕[6]。但不可忽視的是，閉合復(fù)位內(nèi)固定也存在其缺點(diǎn)，即患者尺神經(jīng)容易受到損傷[7]，進(jìn)而引發(fā)感染問(wèn)題，導(dǎo)致攜提角受到影響，患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況難以滿意。有臨床研究也證實(shí)，行閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者中，16.2%出現(xiàn)尺神經(jīng)受損情況，與該組研究所提出觀念保持一致。針對(duì)該問(wèn)題，該研究經(jīng)專家分析后提出可用左手拇指將尺神經(jīng)推向內(nèi)后方，之后再穿針，并將針尾留于皮內(nèi)[8]，實(shí)際效果有待臨床驗(yàn)證。其次，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定可完全暴露骨折斷端，因此可充分觀察血管、肌肉、神經(jīng)損傷及嵌插情況，直視下糾正各種畸形[9]，因此患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)伸直功能更佳，且復(fù)位后骨折斷端更穩(wěn)定，肘關(guān)節(jié)恢復(fù)情況更有保障。最后，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定可有效清除血腫，機(jī)體軟組織內(nèi)壓力得到明顯降低，攜提角丟失情況得到有效控制。但也有臨床研究提出，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定存在固定不牢靠這一缺點(diǎn)[10]，易引發(fā)骨折畸形愈合，最終增加肘內(nèi)翻發(fā)生率。該研究48例患者中，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定共8例患者出現(xiàn)術(shù)后再移位。此外，由于切開(kāi)復(fù)位需極度屈曲才可穩(wěn)定骨折斷端，因此還出現(xiàn)3例骨筋膜室綜合征。將該研究與該組研究病例進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)該研究主要以GartlandⅢ型患者為主，而其屬于不穩(wěn)定骨折，再移位發(fā)生率較高，這是導(dǎo)致切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定肘內(nèi)翻發(fā)生率明顯高于閉合復(fù)位組主要原因，提示對(duì)于肱骨髁上骨折患者來(lái)說(shuō)，若想進(jìn)一步強(qiáng)化臨床手術(shù)效果，可進(jìn)一步對(duì)患者通過(guò)分型予以分組，探索不同類型骨折患者最佳手術(shù)方法。

綜上，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療肱骨髁上骨折患者可有效控制攜提角丟失情況，促進(jìn)患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)伸直功能的恢復(fù)，為肱骨髁上骨折滿意治療方案，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-03-13）