基于因子分析法的公立醫(yī)院運營績效評價*

鄧榮豪

（青海民族大學，青海 西寧 810007）

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院管理層的綜合治理水平得到了很大提升。只要正確掌握運營績效評價的先進理念，在正確模式推動下結(jié)合醫(yī)院的實際情況制定具有可操作性的管理目標、實施計劃，運營績效評價工作在醫(yī)院的管理實踐中就一定能發(fā)揮應有的作用，并為醫(yī)院不斷提升管理水平打下基礎[1]。

1 公立醫(yī)院運營績效評價過程

為了保證公立醫(yī)院運營績效評價的科學性和客觀性，本文對北京、河北、天津、遼寧、山西、吉林、內(nèi)蒙古7個省、自治區(qū)、直轄市公立醫(yī)院的運營數(shù)據(jù)進行分析，最終結(jié)合對比數(shù)據(jù)和分析結(jié)果總結(jié)出了制約公立醫(yī)院運營績效提升的關鍵性因素，并針對其關鍵問題提出相應的建議。

1.1 樣本選取

根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》資料匯編數(shù)據(jù)，本文的研究對象為2020年我國7個省、自治區(qū)、直轄市的公立醫(yī)院相關運營數(shù)據(jù)。

1.2 指標選取

對于運營績效評價指標體系的構(gòu)建，不同行業(yè)或不同企業(yè)有著各自的特點和要求。經(jīng)過查閱相關資料和文獻，結(jié)合多位公立醫(yī)院管理人員和專家的意見，本文選取了公立醫(yī)院的業(yè)務量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費用等作為研究數(shù)據(jù)，但依然需要結(jié)合公立醫(yī)院的自身特點和行業(yè)數(shù)據(jù)來選取適合的指標[2]。本文具體選取了門診病人次均醫(yī)藥費用、病床使用率、醫(yī)師日均擔負診療人次、每床出院人數(shù)、醫(yī)師日均擔負住院床日、診療人次數(shù)、平均住院日、衛(wèi)生人員數(shù)、每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)、各地區(qū)衛(wèi)生總費用、住院病人人均醫(yī)藥費用、醫(yī)療機構(gòu)總收入、醫(yī)療機構(gòu)總支出、居民平均就診次數(shù)共14個指標。

1.3 指標的因子分析

1）在進行因子分析之前，本文先將數(shù)據(jù)進行標準化處理，目的是消除不同量綱對數(shù)據(jù)分析結(jié)果的影響[3]。

2）公因子提取。本文采用主成分分析法提取了14個指標，各個指標的信息提取量處于90%左右的較高水平，最高達到了99．4%，見表1。這說明提取度較好，解釋能力較強，也進一步證明采用因子分析法進行數(shù)據(jù)處理的可行性[4]。

表1 公因子方差

3）因子提取。在使用主成分分析法的基礎上，結(jié)合特征根和方差貢獻率的結(jié)果共提取了3個公共主因子。其中，F(xiàn)1的特征值為5．900，方差貢獻率為42．146%；F2的特征值為5．740，方差貢獻率為40．997%；F3的特征值為1．605，方差貢獻率為11．466%；累計貢獻率為94．609%，表明選取的3個主因子包含了全部數(shù)據(jù)94．609%的特征，被認為能夠較準確地描述出這14個指標的狀態(tài)。

1.4 旋轉(zhuǎn)成分矩陣與主因子命名

表2為旋轉(zhuǎn)后的成分矩陣表，表中的系數(shù)表示各個因子對原始信息的解釋程度，數(shù)值越大表明其對原始信息的解釋效果越好。

表2 旋轉(zhuǎn)成分矩陣

通過觀察發(fā)現(xiàn)，每個公共因子中都有幾項與其相關度較高的因子，因此本文以具有代表性的幾項指標特征來命名公共因子。F1中主要承載了住院病人人均醫(yī)藥費用、醫(yī)師日均擔負診療人次、居民平均就診次數(shù)、醫(yī)師日均擔負住院床日、門診病人次均醫(yī)藥費用和每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)6個指標的內(nèi)容，其中，住院病人人均醫(yī)藥費用旋轉(zhuǎn)后的載荷為0．974，醫(yī)師日均擔負診療人次旋轉(zhuǎn)后的載荷為0．940，居民平均就診次數(shù)旋轉(zhuǎn)后的載荷為0．930，醫(yī)師日均擔負住院床日旋轉(zhuǎn)后的載荷為0．919，門診病人次均醫(yī)藥費用旋轉(zhuǎn)后的載荷為0．882，每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)旋轉(zhuǎn)后的載荷為0．757，因此可以將該主因子命名為醫(yī)院業(yè)務量因子。F2中主要承載了各地區(qū)衛(wèi)生總費用、診療人次數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、病床使用率、醫(yī)療機構(gòu)總收入、醫(yī)療機構(gòu)總支出和每床出院人數(shù)7個指標的內(nèi)容，其中，各地區(qū)衛(wèi)生總費用旋轉(zhuǎn)后的載荷為0．961，診療人次數(shù)旋轉(zhuǎn)后的載荷為0．926，衛(wèi)生人員數(shù)旋轉(zhuǎn)后的載荷為0．898，病床使用率旋轉(zhuǎn)后的載荷為0．887，每床出院人數(shù)旋轉(zhuǎn)后的載荷為0．881，醫(yī)療機構(gòu)總收入旋轉(zhuǎn)后的載荷為0．817，醫(yī)療機構(gòu)總支出旋轉(zhuǎn)后的載荷為0．792，因此可以將該主因子命名為醫(yī)療質(zhì)量因子。F3中主要承載了平均住院日1個指標的內(nèi)容，平均住院日旋轉(zhuǎn)后的載荷為0．945，因此可以將該因子命名為時間因子。

建立綜合評價模型。根據(jù)因子系數(shù)得分矩陣可以算出F1，F(xiàn)2，F(xiàn)3，具體計算過程如下。

式中：X1，X2，…，X14分別代表門診病人次均醫(yī)藥費用、每床出院人數(shù)、病床使用率、醫(yī)師日均擔負診療人次、醫(yī)師日均擔負住院床日、平均住院日、診療人次數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)、各地區(qū)衛(wèi)生總費用、住院病人人均醫(yī)藥費用、醫(yī)療機構(gòu)總收入、醫(yī)療機構(gòu)總支出、居民平均就診次數(shù)。

將標準化處理后的7個省、自治區(qū)、直轄市的公立醫(yī)院2020年的樣本數(shù)據(jù)代入到上述公式中，分別求得各主因子得分。因為上述公式僅能代表單個主因子的得分情況，無法對醫(yī)院整體的績效水平進行評價，所以本文將選取各個主因子的方差貢獻率當作權重值，進一步整理出的綜合評價公式為

將標準化處理后的數(shù)據(jù)代入上述公式，計算結(jié)果見表3。

表3 綜合評價結(jié)果

從表3可以看出，從總體運營績效來看，北京第一，河北第二，天津第三，遼寧第四，山西第五，吉林和內(nèi)蒙古并列第六。

2 公立醫(yī)院運營績效提升建議

通過以上分析可以看出，7個省、自治區(qū)、直轄市的公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、業(yè)務量、時間這三大能力中醫(yī)療質(zhì)量是表現(xiàn)相對較差的一個維度，這說明公立醫(yī)院沒有利用好自身的發(fā)展優(yōu)勢，更沒有利用好寶貴的資源。以上分析展示了目前我國不同地區(qū)公立醫(yī)院的表現(xiàn)，顯而易見，不同地區(qū)各公立醫(yī)院存在較大的差異，據(jù)此提出以下建議。

2.1 建立完善的運營管理體系

運營效率和運營效益明顯的公立醫(yī)院應盡快推進綜合醫(yī)療服務體系建設，由粗放管理向精細化管理、科學化管理轉(zhuǎn)變。在這種情況下，醫(yī)院需要明確自身的戰(zhàn)略發(fā)展方向，優(yōu)化質(zhì)量、人力資源開發(fā)、資源配置、學科建設、科研教育等，全面完善運營管理系統(tǒng)，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

2.2 加強成本控制及推動技術創(chuàng)新

公立醫(yī)院的運營效率和運營能力強而不足，需要加強內(nèi)部成本控制和鼓勵技術創(chuàng)新。根據(jù)表3的結(jié)果，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的醫(yī)院，例如天津、北京等地的公立醫(yī)院，經(jīng)濟效益評分均偏低。如果公立醫(yī)院規(guī)模過大，加強成本控制可以增強醫(yī)護人員的成本意識，降低醫(yī)療費用，提高運營績效，增強醫(yī)院的市場競爭力。此外，公立醫(yī)院應鼓勵醫(yī)務人員不斷提升知識和技能，積極探索新的治療方法[5]。

2.3 加快人力資源開發(fā)和學科建設

以內(nèi)蒙古、吉林的公立醫(yī)院為例，運營效率和運營能力較低。醫(yī)院要加快提升人才、學科建設水平，提高醫(yī)院的整體服務能力。一方面，要繼續(xù)深化人事制度的相關改革，優(yōu)化醫(yī)務人員隊伍，培訓醫(yī)院工作人員，建立健全人才引進和使用機制，完善醫(yī)務人員激勵考核機制，員工收入合理才能反映其勞務和醫(yī)院價值。另一方面，要加強學科建設，提升醫(yī)院整體業(yè)務水平，增強醫(yī)院的服務能力。

3 結(jié)束語

公立醫(yī)院核心競爭力的一個重要內(nèi)容是運營效率，在不斷深化公立醫(yī)院改革的背景下，加強對公立醫(yī)院運營績效的考核對提升醫(yī)院運營效率尤為重要。本文基于因子分析法對不同區(qū)域的公立醫(yī)院運營數(shù)據(jù)進行比較和評價，旨在探索提升公立醫(yī)院運營效率的途徑。