癌痛治療越早越好

周志國(guó)

近年來，我國(guó)腫瘤的發(fā)生率較高，隨之而來的是癌痛的發(fā)病率也逐年升高。疼痛是腫瘤患者自己能夠感受到的發(fā)生率最高的癥狀，也是在腫瘤的發(fā)現(xiàn)、進(jìn)展及治療過程中患者最懼怕的癥狀之一。特別是中晚期腫瘤患者，常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重又難治的疼痛癥狀，嚴(yán)重影響日常生活，對(duì)患者的生存質(zhì)量、治療效果、預(yù)后均會(huì)產(chǎn)生明顯的不良影響。

癌痛是疼痛的一種，是指腫瘤直接引起的或腫瘤治療導(dǎo)致的疼痛，約80% 的晚期腫瘤患者會(huì)經(jīng)歷中度至重度的疼痛，而50% 的晚期腫瘤患者報(bào)告疼痛控制不充分。

我們常將癌痛分為三類：第一類是指由腫瘤直接壓迫神經(jīng)、臟器引起的疼痛，占75% ～ 80%。癌癥的特點(diǎn)是容易轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到哪里就引起哪里疼痛。轉(zhuǎn)移到骨頭引起骨痛;壓迫到脊髓、神經(jīng)，可引起神經(jīng)痛;轉(zhuǎn)移到大腦，就會(huì)引起頭痛。第二類是腫瘤治療引起的疼痛，包括放療、化療、手術(shù)等在內(nèi)的治療措施也會(huì)導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。

盡管是治療引起的，但醫(yī)學(xué)上也將其歸結(jié)為癌痛的范疇。第三類稱為“癌癥無關(guān)性疼痛”。晚期腫瘤患者的身體逐漸變得虛弱，正常的抗病能力、抗痛能力都會(huì)降低，容易感染帶狀皰疹等病毒，出現(xiàn)帶狀皰疹神經(jīng)痛等。這類疼痛就叫做“癌癥無關(guān)性疼痛”，通常也會(huì)放在癌痛的范圍內(nèi)進(jìn)行治療。

癌痛是由癌癥引起的疾病，國(guó)際上已經(jīng)把癌痛當(dāng)作一個(gè)獨(dú)立的疑難疾病來治療。有的患者認(rèn)為癌癥治好了，癌痛自然就能消失，或者以為疼痛只是治標(biāo)，控制腫瘤比控制疼痛更重要，只有當(dāng)疼痛劇烈時(shí)才用鎮(zhèn)痛藥物，而且鎮(zhèn)痛治療能使疼痛部分緩解即可。但現(xiàn)實(shí)中有非常多的癌癥患者，因?yàn)樘弁纯刂撇睿霈F(xiàn)失眠、食欲減退、疲勞和乏力，甚至出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等心理問題，有人還由此產(chǎn)生了自殺的念頭。

舉例來說，假如患者得了惡性程度很高的癌癥，比如胰腺癌，本來至少有半年或一年以上的存活期，但讓患者徹夜難眠的極度嚴(yán)重的疼痛，可能只需一周時(shí)間就可以完全摧毀這個(gè)人。如果忍住疼痛不治，將對(duì)患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量產(chǎn)生巨大的影響。因此，一旦有了癌痛，治療時(shí)機(jī)是越早越好。如果你不抗擊癌痛，癌痛將會(huì)擊垮你。

國(guó)內(nèi)外有很多臨床實(shí)踐和科學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，科學(xué)的癌癥治療方案，加上良好、規(guī)范的疼痛治療，遠(yuǎn)比只治癌不治痛效果好。對(duì)患者來說，治療癌痛不僅可以提高生活質(zhì)量，生存期也會(huì)得到延長(zhǎng)。

癌痛影響人體的許多功能，包括性格、情緒、行為、社會(huì)關(guān)系和工作能力。控制癌痛需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同管理，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)療社會(huì)工作者、物理治療師、藥劑師和心理學(xué)家的參與。目前，治療癌痛的主要方法有以下幾點(diǎn)。

1. 病因治療 在當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)條件下，手術(shù)切除、放療、化療、靶向治療、免疫治療等手段單獨(dú)或聯(lián)合使用，不僅能在很大程度上殺滅腫瘤，延長(zhǎng)患者的生存期，而且對(duì)腫瘤引起的各類疼痛，也有很好的治療效果。

2. 藥物治療 世界衛(wèi)生組織推薦“三階梯”癌癥疼痛治療，并引入了五項(xiàng)基本原則：“無創(chuàng)給藥”“按時(shí)給藥”“按階梯給藥”“藥物劑量個(gè)體化”和“關(guān)注具體細(xì)節(jié)”。遵照這些原則，在正確的時(shí)間以正確的劑量施用正確的藥物，可有效緩解80% ～ 90% 的癌痛。

3. 其他方法患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）：對(duì)于不能口服或口服療效不佳的重度癌痛患者，可采用經(jīng)皮、皮下、靜脈、椎管內(nèi)給予阿片類藥物。如采用患者自控鎮(zhèn)痛（PCA） 泵置入皮下、靜脈或椎管內(nèi)， 可以取得很好的效果?；颊呓?jīng)濟(jì)條件允許時(shí)，還可以置入永久性嗎啡泵。

神經(jīng)阻滯或神經(jīng)化學(xué)性毀損技術(shù)：內(nèi)臟神經(jīng)阻滯或毀損對(duì)腹腔或盆腔惡性腫瘤引起的疼痛十分有效，尤其是胰頭癌;軀體神經(jīng)如肋間神經(jīng)阻滯或毀損對(duì)肺癌、乳腺癌侵犯肋間神經(jīng)引起的疼痛有效。

射頻熱凝消融：這是目前治療癌痛的物理學(xué)新方法，主要用于惡性腫瘤引起的神經(jīng)根性痛、骨轉(zhuǎn)移疼痛或交感神經(jīng)節(jié)毀損。也可以實(shí)施背根神經(jīng)切斷等，有時(shí)可以提供長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月的鎮(zhèn)痛作用。疼痛再出現(xiàn)時(shí)可以重復(fù)射頻熱凝消融治療。

經(jīng)脊髓、顱內(nèi)電刺激：激活下行調(diào)節(jié)系統(tǒng)及抑制交感神經(jīng)傳出系統(tǒng)，可用于治療頑固性癌痛。

粒子植入治療：對(duì)于晚期腫瘤患者的頑固性疼痛，也可以試用在病灶內(nèi)植入放射性粒子碘-125，使病灶縮小， 神經(jīng)受壓減輕， 達(dá)到止痛的目的。

誤區(qū)一：只有到忍受不了的時(shí)候才用止痛藥

只要有異常的疼痛，就要治療，絕不能忍受。如果忍受疼痛的時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)降低身體的抵抗力，胃腸功能也會(huì)受影響。所以，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀念是，有了疼痛癥狀要就醫(yī)，不要強(qiáng)忍著。

誤區(qū)二：鎮(zhèn)痛治療能使疼痛部分緩解即可

鎮(zhèn)痛的目標(biāo)是緩解疼痛、改善功能，達(dá)到無痛睡眠—無痛休息—無痛活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)。

誤區(qū)三：非阿片類藥物比阿片類藥物更安全

長(zhǎng)期接受鎮(zhèn)痛治療者，用阿片類藥物更安全有效。阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果顯著，無封頂效應(yīng)，長(zhǎng)期用藥對(duì)胃腸、肝腎功能無影響，各方面均優(yōu)于非阿片類藥物。

誤區(qū)四：長(zhǎng)期使用阿片類藥物怕是會(huì)上癮

長(zhǎng)時(shí)間的非醫(yī)療性用藥被稱為藥物濫用，藥物濫用后可形成耐受性和依賴性。惡性腫瘤患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不屬于藥物濫用后的成癮。并且，用藥劑量一般不會(huì)很大，規(guī)范化用藥的成癮風(fēng)險(xiǎn)極低，小于4/10000。

誤區(qū)五：吃止痛藥出現(xiàn)嘔吐、便秘等癥狀，立即停藥

有些藥物，如阿片類藥物，的確可以引起惡心嘔吐、便秘等。在用藥初期，我們可以針對(duì)這些癥狀做一些對(duì)癥處理。隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，這些癥狀會(huì)逐步減輕甚至消失。因此，出現(xiàn)癥狀不建議立即停藥。

誤區(qū)六：“階梯”用藥，用過高階梯后，低階梯的藥物就無效了

所謂“三階梯治療”中的高階梯、低階梯不是表示疾病，而是表示患者現(xiàn)在的疼痛程度。評(píng)估患者是中重度疼痛，就用中重度的藥物。過一段時(shí)間再評(píng)估，如果是輕度疼痛，就改用輕度的藥物。也就是說，如果患者的疼痛程度降下來，鎮(zhèn)痛藥物的階梯也要降下來。醫(yī)生對(duì)患者所有的階梯用藥，都是由疼痛的程度決定的。

誤區(qū)七：不能吃藥的患者可以注射杜冷丁

患者可能會(huì)說：“我不想吃嗎啡類藥物，打杜冷丁多方便。”這是一個(gè)非常錯(cuò)誤的觀念。世界衛(wèi)生組織不推薦慢性癌癥患者使用杜冷丁止痛，長(zhǎng)期肌肉注射杜冷丁會(huì)引起各種副作用，比如軀體不適、疼痛控制能力下降、成癮等。

誤區(qū)八：使用藥物后仍有疼痛，就立即換藥

初次用藥必須掌握好劑量和用藥時(shí)間，嗎啡形成耐受后必須加大劑量，才能達(dá)到初次用藥的效果。不可輕易認(rèn)為藥物無效，同時(shí)必須嚴(yán)格按照醫(yī)生處方上的時(shí)間用藥，才可保證血藥濃度達(dá)到有效值。初次用藥后，如果仍有劇烈疼痛，可以按醫(yī)囑臨時(shí)增加即釋型藥物。