感覺疼痛時(shí)，要不要就醫(yī)

劉波濤

先來看看這樣一些場景：你突然牙痛，按照“偏方”去咬一?；ń?你胸部出現(xiàn)帶狀皰疹，疼痛難忍，自己用燒紅的針挑破皰疹;連續(xù)幾天熬夜之后突然出現(xiàn)頭痛，趕緊吃去痛片……

相信很多朋友遇到上述情況，也會(huì)選擇同樣的做法。但這樣做的結(jié)果會(huì)是怎樣的呢？用了好多花椒，疼痛仍然不緩解，最后發(fā)現(xiàn)是三叉神經(jīng)痛;挑破皰疹之后繼發(fā)細(xì)菌感染、菌血癥;服用去痛片也控制不住疼痛，最后檢查發(fā)現(xiàn)是蛛網(wǎng)膜下腔出血……

所以說，面對疼痛，我們不能簡單地只想去鎮(zhèn)痛，更不能隨意選擇“偏方”或者“驗(yàn)方”對付一下，這樣做很可能會(huì)耽誤病情。

對于突然出現(xiàn)的疼痛，一定謹(jǐn)慎對待，及時(shí)處理。因?yàn)?，這很可能是我們的身體發(fā)出的預(yù)警信號，及時(shí)就醫(yī)，不要延誤病情。

頭痛：這是臨床常見癥狀之一，引起頭痛的病因很多，涉及顱內(nèi)外神經(jīng)、血管、骨膜、頭頸部肌肉、中耳、牙髓等。

如果我們突然出現(xiàn)頭痛，千萬不能想當(dāng)然地以為是“沒有休息好”或者“受涼”了，而應(yīng)該盡快到醫(yī)院就診，明確病因后治療原發(fā)病。

下面這些情況需要朋友們重點(diǎn)關(guān)注，因?yàn)檫@些頭痛提示存在危險(xiǎn)：患者大于50 歲，出現(xiàn)新發(fā)頭痛;突然發(fā)作的頭痛或者爆發(fā)性的頭痛;頭痛的性質(zhì)、強(qiáng)度和頻率發(fā)生變化;伴有癲癇發(fā)作、神經(jīng)功能損害、視乳頭水腫的頭痛。

胸痛：胸痛也是臨床常見癥狀之一，其發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，不能用“心臟的問題”一概而論——因?yàn)檎嬲男呐K病不一定表現(xiàn)為典型的胸痛，而非心因性胸痛也會(huì)表現(xiàn)為“類似心臟的問題”。

對于突發(fā)的胸痛，醫(yī)生考慮問題的優(yōu)先順序是：危及生命的、較重的、一般性的，但整個(gè)過程中始終都要注意潛在的危及生命的因素。

嚴(yán)重的危及生命的胸痛：急性冠脈綜合征、心包填塞、主動(dòng)脈夾層、上腹部腹主動(dòng)脈瘤破裂、肺動(dòng)脈栓塞、張力性氣胸。

雖然不危及生命但較重的胸痛：胸膜炎、心臟瓣膜疾?。ㄈ缍獍昝摯埂⒅鲃?dòng)脈瓣狹窄）、肺炎、縱膈氣腫、反流性食管炎、帶狀皰疹等。

對于胸痛，醫(yī)患雙方都要從意識上高度重視，不能有半點(diǎn)馬虎大意。

特別需要強(qiáng)調(diào)的是，對于新發(fā)的胸痛，如果是男性、第一次發(fā)作、年齡在30 ～ 50 歲，即使心肌酶和心電圖都是正常的，也要重視，因?yàn)榇祟惢颊咭坏┌l(fā)生心絞痛，很容易發(fā)生心源性猝死。

腹痛：腹痛的病因復(fù)雜，涉及臨床多個(gè)專業(yè)，是多種疾病的共同表現(xiàn)——既可以是局限性腹部疼痛，也可以是全腹疼痛;既可以來自局部器官，也可以來自遠(yuǎn)處器官的病變。

如果腹痛劇烈，患者就要提高警惕了。疼痛程度為輕中度時(shí)，很多患者會(huì)心存僥幸，以為是胃腸炎，想著“忍一忍就過去了”。實(shí)際上，無論腹痛程度如何，千萬不要盲目樂觀，一定及時(shí)到醫(yī)院就診，尋找病因。因?yàn)槟阋詾榈摹案雇础辈灰欢ㄕ娴氖歉雇矗喊橛邪l(fā)熱、咳嗽的上腹痛，可能是肺炎;伴有心律失常、血壓下降的上腹痛，可能是心肌梗死;伴有停經(jīng)和血壓下降的育齡期女性的下腹痛，可能是異位妊娠。另外，你以為的“輕度腹痛”不一定就真的是輕度，比如急性重癥胰腺炎早期的腹痛癥狀就不一定很明顯，但病情發(fā)展卻很兇險(xiǎn)。

腰痛：腰背部任何一種組織的病變都可能引起腰痛，而內(nèi)臟疾病也可以引起腰痛。所以出現(xiàn)腰痛，患者不能隨便冠以“ 腰肌勞損”，而是應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，排除骨折、腫瘤、感染等嚴(yán)重疾病，之后尋找腰痛的病因，進(jìn)而到相關(guān)科室進(jìn)一步診治。

俗話說：久病成醫(yī)。對于新發(fā)的疼痛，很多患者可以做到及時(shí)就醫(yī)。但對于反復(fù)出現(xiàn)的疼痛，有的患者就會(huì)習(xí)慣性地認(rèn)為是老毛病而放松警惕，自己就給自己下了診斷。

這里講一個(gè)真實(shí)的病例。有位確診為三叉神經(jīng)痛的患者，按時(shí)服用卡馬西平可以穩(wěn)定控制疼痛，偶爾在天氣變冷、情緒波動(dòng)的時(shí)候疼痛加重。前幾次疼痛加重時(shí)，患者都及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生看過之后調(diào)整了藥物劑量，疼痛得到控制。反復(fù)這樣幾次后，患者覺得反正沒有什么大問題就不再來就診，疼痛一旦加重就自己調(diào)整藥量，即使疼痛加重的次數(shù)越來越頻繁，患者也不以為然。終于，在多次出現(xiàn)疼痛加重之后，患者發(fā)現(xiàn)視力明顯下降，頻繁出現(xiàn)惡心嘔吐，到醫(yī)院檢查后確診為顱內(nèi)占位性病變。之前的多次疼痛加重實(shí)際上是身體向患者發(fā)出的“求救信號”，卻被患者忽視了。

刻舟求劍的典故，相信大家都知道，生活中，很多人會(huì)不由自主地犯類似的錯(cuò)誤。所以，對于已經(jīng)多次出現(xiàn)的疼痛，我們?nèi)匀灰３肿銐虻木栊浴?/p>

患者和家屬掌握一定的醫(yī)學(xué)知識，有助于加強(qiáng)醫(yī)患交流、提高診療效果，但患者和家屬要學(xué)會(huì)從正規(guī)渠道獲得正確的知識。

以腰痛為例：腰痛患者一般會(huì)被分診到疼痛科或骨科，經(jīng)過規(guī)范的診斷流程，初步判斷病因后再進(jìn)一步治療。如果是椎間盤突出刺激到腰神經(jīng)根，那么醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的整體情況、椎間盤突出程度、神經(jīng)根受刺激情況等，選擇藥物治療、康復(fù)治療、微創(chuàng)介入治療、開放性手術(shù)治療（如腰椎內(nèi)固定植入術(shù)等）。

每個(gè)患者都有自己的特殊性，不能把所有問題都?xì)w咎于椎間盤，更不能把治療方案簡單地歸為一句“對椎間盤進(jìn)行治療”。

所以，我們要強(qiáng)調(diào)從正規(guī)的渠道獲得有關(guān)疼痛診療相關(guān)知識，這樣才能幫你戰(zhàn)勝疼痛。