2017-2020年南寧市農(nóng)村婦女乳腺癌的篩查情況及影響因素分析

楊興 李梅春 董艷華 黃芬 李江恒

南寧市婦幼保健院（南寧530022）

2020年女性乳腺癌新發(fā)病例數(shù)近230 萬(wàn)例，位于全球癌癥首位［1］。乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤［2］，且發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，在我國(guó)青年或中年婦女腫瘤負(fù)擔(dān)中排名第二，其防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻［3］。早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療被公認(rèn)為是乳腺癌防控最有效的策略［4］。自2009年開(kāi)始，南寧市啟動(dòng)了農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項(xiàng)目，在全市范圍內(nèi)為農(nóng)村適齡婦女提供免費(fèi)乳腺癌篩查服務(wù)。為了解南寧市農(nóng)村婦女乳腺癌篩查和發(fā)病情況，本研究對(duì)南寧市2017-2020年農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項(xiàng)目資料進(jìn)行回顧性分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2017年1月至2020年12月在南寧市醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)參加免費(fèi)乳腺癌檢查項(xiàng)目的農(nóng)村婦女，共155 224 例。農(nóng)村婦女基本特征和免費(fèi)乳腺癌檢查等資料來(lái)源于《桂婦兒健康服務(wù)信息管理系統(tǒng)》。有乳腺癌病史或溝通障礙者不納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿接受免費(fèi)乳腺癌檢查的南寧市戶籍農(nóng)村婦女；（2）1年內(nèi)多次參加免費(fèi)乳腺癌篩查者，只納入首次；（3）年齡35 ～64 歲。本研究通過(guò)南寧市婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 篩查流程 嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委婦幼司制定的《農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目管理方案（2015年版）》開(kāi)展乳腺癌篩查工作。乳腺彩超和X 線檢查均采用乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）。首先由經(jīng)過(guò)乳腺診療專業(yè)培訓(xùn)的技術(shù)人員負(fù)責(zé)進(jìn)行乳腺視診和觸診；其次由縣（區(qū)）級(jí)婦幼保健院醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員負(fù)責(zé)進(jìn)行乳腺彩超檢查，彩超檢查BI-RADS 分級(jí)0 級(jí)或3 級(jí)者，進(jìn)行乳腺X 線檢查，1 ～2 級(jí)者，原則上每2 ～3年篩查一次；乳腺彩超或X 線檢查BI-RADS 分級(jí)4 ～5 級(jí)者應(yīng)當(dāng)直接進(jìn)行組織病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用二元非條件logistic 回歸進(jìn)行多因素分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌篩查結(jié)果 2017-2020年南寧市農(nóng)村婦女乳腺癌篩查共完成155 224 例，其中接受乳腺彩超檢查155 177 例，乳腺彩超的實(shí)查比例達(dá)99.97%，接受乳腺X 線檢查1 865 例，乳腺X 線的實(shí)查比例1.20%，乳腺彩超和X 線的實(shí)查比例呈逐年上升趨勢(shì)（均P＜0.001）；病理檢查應(yīng)查1 552例，接受病理檢查532例，乳腺病理檢查的比例34.28%。見(jiàn)表1。

表1 2017-2020年南寧市農(nóng)村婦女乳腺彩超檢查、X 線檢查和病理檢查情況Tab.1 Breast color Doppler ultrasound，mammography and histopathological examination of rural women in Nanning from 2017 to 2020 例（%）

2.2 乳腺癌組織病理分類和TNM 分期情況 共發(fā)現(xiàn)211 例乳腺癌患者，檢出率135.93/10 萬(wàn)，呈逐年下降趨勢(shì)（P＜0.001）。組織病理類型以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為主，占70.14%；共獲得乳腺癌TNM 分期人數(shù)162 例，TNM 分期以ⅡA 期為主（36.42%），ⅡA 及以下占80.86%。見(jiàn)表2。

表2 2017-2020年南寧市農(nóng)村婦女乳腺癌組織病理分類及TNM 分期情況Tab.2 Histopathological classification and TNM staging of female breast cancer in Nanning rural area from 2017 to 2020 例（%）

2.3 乳腺癌患者的基本情況 民族、年齡、文化程度、既往接受乳腺癌檢查在兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2017-2020年南寧市農(nóng)村婦女乳腺癌患病基本情況Tab.3 Basic characteristics of female breast cancer in Nanning rural area from 2017 to 2020例（%）

2.4 乳腺癌的影響因素 壯族、40～44 歲、45～49 歲、50～54 歲、55～59 歲、60～64 歲和小學(xué)及以下文化程度是乳腺癌的危險(xiǎn)因素（均P＜0.05），其中55～59 歲組發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高。既往接受乳腺癌檢查是乳腺癌的保護(hù)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2017-2020年南寧市農(nóng)村婦女乳腺癌的非條件logistic 回歸分析Tab.4 Unconditional logistic regression analysis of female breast cancer in Nanning rural area from 2017 to 2020

3 討論

近三十年以來(lái)，我國(guó)女性乳腺癌疾病負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，標(biāo)化發(fā)病率、傷殘損失壽命年（YLD）標(biāo)化率分別由1990年的18.87/10 萬(wàn)、12.28/10 萬(wàn)增至2017年 的35.62/10 萬(wàn)、24.05/10 萬(wàn)，分 別 上 升 了88.77%、95.85%［5］，防控形勢(shì)仍然嚴(yán)峻。由于農(nóng)村地區(qū)婦女文化程度相對(duì)較低、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和衛(wèi)生條件相對(duì)較差等原因，她們主動(dòng)接受乳腺癌篩查的意愿不強(qiáng)，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)真實(shí)情況，農(nóng)村婦女乳腺癌防控工作任重道遠(yuǎn)。因此，廣泛開(kāi)展農(nóng)村地區(qū)婦女免費(fèi)乳腺癌篩查工作十分必要。

本研究對(duì)南寧市2017-2020年農(nóng)村婦女乳腺癌篩查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)乳腺彩超和X 線的實(shí)查人數(shù)及比例逐年上升，說(shuō)明我市農(nóng)村婦女乳腺癌篩查項(xiàng)目工作質(zhì)量穩(wěn)步提升，這可能與《桂婦兒健康服務(wù)信息管理系統(tǒng)》2016年投入使用和我市“兩癌”篩查工作力度增加有關(guān)。但是乳腺X 線檢查和病理檢查的比例仍然偏低，低于同期廣東［6］和湖南［7］的報(bào)告數(shù)據(jù)，需改善工作方式，進(jìn)一步加強(qiáng)動(dòng)員或隨訪力度，最大限度減少符合相關(guān)檢查病人的漏診。

2017-2020年我市農(nóng)村婦女乳腺癌檢出率整體呈下降趨勢(shì)，與全國(guó)乳腺癌發(fā)病趨勢(shì)相反，可能與2020年接受乳腺癌篩查的人數(shù)驟增而導(dǎo)致的乳腺癌檢出率降低有關(guān)。2017-2020年我市35～64歲農(nóng)村婦女乳腺癌檢出率135.93/10 萬(wàn)，高于2016-2018年湖南省35～64 歲農(nóng)村婦女乳腺癌檢出率的36.78/10 萬(wàn)［7］，亦高于2015-2018年福建省35～64 歲農(nóng)村婦女乳腺癌發(fā)病率的（56.96 ～73.05）/10萬(wàn)［8］，也高于2013-2015年廣州市35～64 歲農(nóng)村婦女乳腺癌檢出率的71.54/10 萬(wàn)［9］，略高于2017年全國(guó)65～69 歲女性乳腺癌發(fā)病率的124.42/10 萬(wàn)［5］。乳腺癌組織學(xué)類型是乳腺癌的重要特征，與乳腺癌預(yù)后密切相關(guān)［10］。本研究乳腺癌組織病理類型以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為主，占70.14%，略高于湖南省的67.26%［7］。乳腺癌TNM 臨床分期也是影響乳腺癌預(yù)后的重要因素［11］，可作為外科醫(yī)生選擇治療手段的重要依據(jù)。有研究［12］報(bào)道，乳腺癌胸肌間淋巴結(jié)（IPNs）轉(zhuǎn)移率與TNM 分期之間具有顯著相關(guān)性，TNM 分期較晚者，應(yīng)進(jìn)行IPNs 常規(guī)清掃。2017-2020年南寧市ⅡA 及以下乳腺癌的比例為80.86%，略高于福建省35～64 歲農(nóng)村婦女的76.68%［8］。

乳腺癌的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未找尋到明確的致病因素［13］。吸煙、飲酒、高齡、肥胖或高體質(zhì)指數(shù)、高空腹血糖、生殖史、乳腺疾病的個(gè)人或家族史、遺傳易感性和環(huán)境因素等被認(rèn)為與乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)［5，14-17］。本研究發(fā)現(xiàn)，壯族可使女性乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加1.07 倍，可能原因是壯族人群中谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶P1 基因（rs1695）突變基因型（A/G+G/G）頻率分布較高，導(dǎo)致壯族人群女性乳腺癌罹患風(fēng)險(xiǎn)顯著高于漢族人群［18］。練斌等［19］發(fā)現(xiàn)Luminal B 型乳腺癌患者中壯族人群的5年生存率低于漢族人群，揭示壯族人群可能對(duì)乳腺癌存在易感性。本研究40～44 歲、45～49 歲、50～54 歲、55～59 歲、60～64 歲均與女性乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)，與ATAEINIA 等［20］報(bào)道的結(jié)果相似。文化程度較低可增加女性乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與HAJIAN-TILAKI 等［21］的研究結(jié)果一致。農(nóng)村婦女受教育程度越低，自我保健意識(shí)越弱，可能更容易接觸有害環(huán)境因素和存在不良的生活習(xí)慣，使得乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究發(fā)現(xiàn)既往接受乳腺癌檢查是乳腺癌的保護(hù)因素，可能與定期接受乳腺癌檢查者可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理乳腺異常情況有關(guān)。

綜上所述，壯族、高齡、文化程度較低是南寧市農(nóng)村婦女乳腺癌的危險(xiǎn)因素，而既往接受乳腺癌檢查是乳腺癌的保護(hù)因素。農(nóng)村婦女乳腺癌篩查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防乳腺癌，應(yīng)加強(qiáng)高齡或壯族婦女健康教育，提高其篩查積極性。