電針治療中重度失眠癥的療效觀察

潘先明++張禮　楊洋　段艷麗　劉迎春　張毅

【摘要】目的 觀察并探討電針治療中重度失眠癥的臨床療效。方法 選擇2014年4月到2015年10月期間在重慶市合川區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院針灸康復科門診進行診斷治療的中重度失眠癥患者129例為研究對象，排除治療中脫落7例，最終納入觀察對比122例，采用隨機數字方法將122例患者分為電針組62例與常規(guī)針刺組60例，采用電針治療中重度失眠癥的為電針組，采用常規(guī)針刺的中重度失眠癥的為常規(guī)針刺組，兩組均取四神聰、風池、神門等穴，每日1次，10次為一療程，療程間隔2天，連續(xù)3個療程后進行療效評價與PSQI評分。結果 兩組患者在治療三個療程后PSQI評分較治療前均有明顯改善（P<0.05），具有統計學意義；同時，電針組PSQI（5.90±3.10）分遠遠低于常規(guī)針刺組（10.63±3.65）分，差異顯著（P<0.01），具有統計學意義；治療后電針組總有效率90.32%遠遠高于常規(guī)針刺組75.00%，差異明顯。結論 電針與常規(guī)針刺四神聰、風池、神門等特定腧穴可有效改善患者失眠癥狀，提高患者的工作和生活質量，且電針的療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺。

【關鍵詞】中重度失眠癥；針刺療法；電針

【中圖分類號】R256.23 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.12.0.03

隨著人們生活壓力的不斷增加，社會節(jié)奏的不斷加快，失眠癥的發(fā)生也越來越頻繁，嚴重影響到了人們的生活與工作。據WHO研究全球失眠狀況顯示，約占比27%存在睡眠時間或睡眠質量不滿足的現象[1]。隨著現代醫(yī)學的發(fā)展，應用于臨床的鎮(zhèn)靜催眠藥或誘導睡眠劑多種多樣，如巴比妥類、苯二氮卓類，它們具有作用強與起效快等優(yōu)點，同時易引發(fā)成癮等不良反應[2]。考慮到中醫(yī)治療能有效減低副反應，因此，本研究選擇2014年4月到2015年10月期間在重慶市合川區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院針灸康復科門診進行診斷治療的中重度失眠癥患者129例為研究對象，采用中醫(yī)針灸予以治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月到2015年10月期間在重慶市合川區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院針灸康復科門診進行診斷治療的中重度失眠癥患者129例為調查研究對象，排除存在嚴重肝腎功能障礙，合并患有心血管系統疾病、軀體或器質性疾病，使用心臟起搏器，濫用藥物或酗酒者，妊娠、哺乳期婦女，暈針或其它不能耐受針灸刺以及因任何原因未完成實驗患者，治療過程中脫落7例，最終納入觀察對比122例，其年齡介于18歲到79歲之間，每周三次以上且連續(xù)失眠超過一個月，匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）總評分介于11～21分之間，均符合中重度失眠癥標準，在征求患者意愿的情況下簽署知情同意書。

采用隨機數字方法將122例患者分為電針組62例與常規(guī)針刺組60例，采用電針治療中重度失眠癥的為電針組，其中男16例，女46例，比例為0.35：1；年齡最小25歲，年齡最大76歲，平均年齡（47.32±3.70）歲；病程1個月月到12年，平均（2.63±0.62）年；采用常規(guī)針刺的中重度失眠癥的為常規(guī)針刺組，其中男15例，女45例，比例為0.33：1；年齡最小26歲，年齡最大75歲，平均年齡（48.13±3.85）歲；病程2個月到13年，平均（2.79±0.71）年。經統計學方法分析，兩組患者在男女比例、年齡以及病程等方面上無明顯差異（P>0.05），具有可比性，不會影響研究結果的客觀性。

2 治療方法

電針組：按照《腧穴名稱與定位》即中華人民共和國國家標準（GB/T12346-2006）定位并電針四神聰四穴，風池與神門雙側，共8穴。具體電針操作方法如下：患者采取端坐位或俯伏坐位，皮膚常規(guī)消毒后，選用蘇州產東邦牌0.25×25 mm（或40 mm）一次性無菌毫針，插入時保障頭皮與針身約15度傾斜，定位并采用1.0寸毫針對準四神聰穴，快速插入至下層的帽狀腱膜，同時針尖沿著百會穴方向水平刺入約0.65寸。待到達目標穴位后，以每分鐘150次到200次的頻率捻轉針體，使患者有局部緊脹感；風池穴用1.5寸毫針，向下頜尖方向刺入l.0～1.2寸，手法宜輕柔和緩，局部出現緊、麻、脹、重為度；神門1.0寸毫針直刺0.3～0.4寸，以得氣為度。采用英迪KWD-808-Ⅰ電子針灸治療儀，四神聰導兩組（前后左右正負交叉），同側風池（連正極）與神門（連負極）導一組，總共4組腧穴；選擇等幅連續(xù)波，頻率2～4次/秒，刺激量以患者有明顯感覺但無不適為宜，留針30分鐘；每日1次。常規(guī)針刺組取穴及治療方法同電針組。兩組患者均連續(xù)治療三個療程，每個療程治療十次并相隔兩日完成。

3 療效判定標準

3.1 療效評價

兩組患者均于治療前一天與治療后第二天進行匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）問卷評分，按照（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%計算減分率。同時結合1993年版《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的判定失眠癥狀的標準，將減分率大于等于75%且臨床表現為夜間深沉睡眠至少6小時或達到正常時間，醒后精力充沛的判定為治愈；將減分率介于50%到75%之間且臨床表現為睡眠深度增加，睡眠時間增加至少三小時的判定為顯效；將減分率介于25%到50%之間且臨床癥狀有所緩解，睡眠時間增加不到三小時的判定為有效；將減分率低于25%且臨床癥狀無明顯改善甚至出現失眠加重的判定為無效。

3.2 統計學方法

研究所得到的數據采用SPSS18.0統計學軟件進行比較分析，采用卡方檢驗比較計量資料并以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗比較組間數據并以百分數表示，研究結果以P<0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

兩組患者在治療三個療程后PSQI評分較治療前均有明顯改善（P<0.05），具有統計學意義；同時，電針組PSQI（5.90±3.10）分遠遠低于常規(guī)針刺組（10.63±3.65）分，差異顯著（P<0.01），具有統計學意義；治療后電針組總有效率90.32%遠遠高于常規(guī)針刺組75.00%，差異明顯。

4 討 論

失眠癥在中醫(yī)學中屬“不寐”、“失寐”、“不得臥”范疇，其發(fā)病機制較為復雜。據《景岳全書》記載：“神安則寐，神不安則不寐。”即是說縱使導致患者失眠的原因多種多樣，但若調整安神，定能轉不寐為寐。中醫(yī)認為，與失眠相關的穴位主要有經外奇穴神聰、足少陽膽經腧穴風池、手少陰心經原穴神門三大穴。神聰緊鄰膀胱經或位于素有“陽脈之海”之稱的督脈，絡腎貫心，中醫(yī)通過針刺四神聰穴，起到開竅醒腦與安神益智等功效；風池穴連通腦與陽蹺脈，古文《奇經八脈考》與《難經二十八難》均有記載。同時，現代醫(yī)學指出頸上交感神經節(jié)交通于與風池穴相連的頸神經后支、枕大神經分支以及枕小神經分支，中醫(yī)通過針刺風池穴，興奮相關神經，最終調整頸上交感神經節(jié)，起到疏風通絡與清利頭目的功效。頸上交感神經節(jié)的節(jié)后纖維與松果體細胞聯系密切，可通過作用于松果體細胞治療患者失眠癥狀[3]；神門為手少陰心經原穴，《靈樞·九針十二原》：“五臟有疾.當取十二原?！庇中闹魃衩?，“心者、君主之官、神明出鄢”《索問·靈蘭秘典論》。故針刺神門穴具有寧心安神、開郁散結之效?，F代醫(yī)學研究：針刺神門穴能通過調節(jié)中縫背核組織中5-HT和5-HIAA含量從而起到調節(jié)睡眠的作用[4]。

據病理學診斷，大腦異常興奮或抑制，存在調節(jié)功能失調時均會引起失眠癥狀。電針代替手法運針，能夠進一步加強針刺效應。據有關研究報道：去甲腎上腺素和5-羥色胺與調節(jié)睡眠密切相關，電針可通過改變去甲腎上腺素與5-羥色胺的含量來改善睡眠時間與質量[5]。

本研究結果表明，經過3個療程的治療后，相較于治療前，兩組患者癥狀均得到明顯改善，睡眠質量指數（PSQI）量表評分均明顯降低，且電針組在治療中重度失眠癥較常規(guī)針刺組療效更為顯著。減少了因長期依靠服用帶來的副作用，更好地解決了因長期睡眠障礙所帶來的困擾，從而提高了患者的工作和生活質量。本試驗未予鎮(zhèn)靜催眠藥和針灸辯證取穴的療效作對比，遠期療效未作觀察，值得進一步探討。

參考文獻

[1] 石洲寶，呂俊廷.失眠癥現狀的研究進展[J].光明中醫(yī)，2015，21（6）：1376-1377.

[2] 張麗萍，夏猛.失眠癥的治療現狀分析及思考[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2011，4（1）：66-69.

[3] 李長達，畢淑霞，靳毅.失眠從頸部治療[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5（4）：144-145.

[4] 王慧，王旭，唐卉凌，白麗敏.針刺神門穴及命門穴對大鼠中縫背核5-羥色胺和5-羥吲哚乙酸含量的影響.中醫(yī)雜志，2011，52（12）：56-58.

[5] 宋媛，趙倉煥，任莉等.不同穴位處方麥粒灸對失眠大鼠下丘腦單胺類神經遞質的影響[J].暨南大學學報（自然科學與醫(yī)學版），2009，30（2）：185-188.