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    三時段干預對乳腺癌術(shù)中壓力性損傷的預防效果

    2022-04-26 12:57:54李瑾張水玲白雙杰
    癌癥進展 2022年5期
    關(guān)鍵詞:時段體溫手術(shù)室

    李瑾,張水玲,白雙杰

    安陽市人民醫(yī)院手術(shù)室,河南 安陽 455000

    乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1],對女性生命健康構(gòu)成巨大威脅。手術(shù)是治療乳腺癌的主要方法之一,在直視下完成對患者病灶的切除,手術(shù)過程中需顯露清晰視野,便于醫(yī)師進行各項操作,清晰視野依賴麻醉效果及患者的體位擺放。相關(guān)研究顯示,手術(shù)質(zhì)量與患者體位及醫(yī)師操作均具有密切關(guān)系[2]。目前在考慮到手術(shù)質(zhì)量的情況下,多數(shù)乳腺癌患者術(shù)中采用強迫性體位,提高了術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率[3],此外乳腺癌術(shù)中拉鉤的使用也可引起患者胸部相對缺血缺氧,引起壓力性損傷。出現(xiàn)壓力性損傷后不僅會增加患者痛苦,嚴重者還會延長患者住院時間,甚至造成傷口延遲愈合,影響患者預后。數(shù)據(jù)顯示,醫(yī)院內(nèi)發(fā)生壓力性損傷病例中約23%與手術(shù)相關(guān)[4],隨著目前手術(shù)室治療技術(shù)的不斷發(fā)展及多種新型醫(yī)療器械的使用,手術(shù)過程中極易造成患者骨隆突部位的皮膚及軟組織出現(xiàn)壓力性損傷。壓力性損傷不僅增加術(shù)后患者應激,還可造成術(shù)后局部感染,甚至導致患者死亡。故目前預防壓力性損傷已成為乳腺癌圍手術(shù)期的目標之一[5]。三時段干預是指醫(yī)務(wù)人員在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個時段進行相應的干預措施,以提高醫(yī)療服務(wù)水平為目的,貫穿手術(shù)室與術(shù)后病房全過程。本研究探討了三時段干預對乳腺癌患者術(shù)中壓力性損傷的預防效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集2019年4月至2021年4月安陽市人民醫(yī)院收治的乳腺癌患者的病歷資料。納入標準:①女性;②經(jīng)病理學及影像學檢查證實為乳腺癌;③在安陽市人民醫(yī)院實施乳腺癌手術(shù);④年齡22~70歲。排除標準:①合并其他惡性腫瘤;②合并皮膚軟組織感染;③有皮膚過敏史;④合并凝血系統(tǒng)疾?。虎萦芯癫∈?。根據(jù)納入、排除標準,共納入81例乳腺癌患者,按干預方法不同分為對照組41例及觀察組40例。對照組患者采用常規(guī)干預,觀察組患者采用三時段干預。對照組患者,年齡35~63歲,平均(51.95±6.47)歲;病理類型:浸潤性小葉癌13例,浸潤性導管癌21例,非浸潤性癌7例;體重43~67 kg,平均(53.48±6.48)kg。觀察組患者,年齡36~67歲,平均(52.48±5.28)歲;病理類型:浸潤性小葉癌13例,浸潤性導管癌22例,非浸潤性癌5例;體重42~69 kg,平均(53.85±5.83)kg。兩組患者各臨床特征比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過,所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

    1.2 干預方法

    對照組患者接受常規(guī)干預。①術(shù)前:手術(shù)前1天,手術(shù)室護士了解患者情況,使用Braden壓力性損傷評分表[6]對患者皮膚情況進行評估,常規(guī)給予患者健康教育。②術(shù)中:患者入室后再次由護士評估皮膚狀態(tài),判斷是否存在震顫、肌肉僵硬等壓力性損傷高危因素,術(shù)前擺放適宜體位,減少術(shù)中皮膚暴露,注意保暖,嚴密監(jiān)測患者術(shù)中生命體征。③術(shù)后:手術(shù)結(jié)束前約30 min由護士再次評估患者皮膚受壓情況,若發(fā)現(xiàn)壓力性損傷及時通知醫(yī)師,與病房護士交接。

    觀察組患者接受三時段干預。①由護士長組織成立三時段干預小組,成員包括2名高年資護師、2名經(jīng)驗豐富的病房護士、4名手術(shù)室護士及2名臨床醫(yī)師,明確小組成員職責,護士長負責對小組成員進行三時段干預培訓,具體內(nèi)容涵蓋手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后,小組成員采用頭腦風暴的方式討論日常工作中存在的問題,將各種問題按照三時段的框架歸類,討論具體問題的解決方法,最終制訂成三時段操作手冊。②術(shù)前:手術(shù)開始前1天由病房護士及手術(shù)室護士共同評估患者皮膚狀態(tài),了解患者營養(yǎng)狀況,若發(fā)現(xiàn)患者營養(yǎng)不良,需及時通知手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師,進行討論。③術(shù)中:患者入室后手術(shù)室護士對患者進行二次皮膚檢查,在患者骶骨、髂骨等部位貼上泡沫敷料,完成全身麻醉后給患者貼上角膜眼貼,在入室后使用充氣式保溫毯對患者進行保溫,維持皮膚表面溫度在38℃左右,術(shù)中嚴密監(jiān)測患者生命體征;在手術(shù)結(jié)束前約30 min,再次評估患者皮膚狀態(tài),觀察是否出現(xiàn)發(fā)熱、紅斑等情況,對已出現(xiàn)壓力性損傷的部位進行按摩。④術(shù)后:術(shù)后由手術(shù)室護士記錄手術(shù)患者皮膚狀態(tài),包括手術(shù)中的體位、手術(shù)時間及壓力性損傷的詳細情況(損傷大小、嚴重程度、損傷部位等),與病房護士進行交接。⑤術(shù)后訪視:手術(shù)室護士在術(shù)后5天對患者進行訪視,對患者壓力性損傷情況進行評估,同時加強與患者及家屬溝通,避免某一部位長期受壓,定時變換體位,預防壓力性損傷。

    兩組患者的手術(shù)均由同一組醫(yī)師操作完成。

    1.3 觀察指標及評價標準

    ①比較兩組患者手術(shù)情況,包括手術(shù)時間、術(shù)中低體溫發(fā)生率、術(shù)中出血量,手術(shù)時間自麻醉切皮前開始計時,至患者完全蘇醒時為止;術(shù)中低體溫定義為進入手術(shù)間時、麻醉后5 min時、切皮后30 min時、切皮后1 h時、切皮后2 h時及手術(shù)結(jié)束時,任一時刻體溫低于36℃[7];術(shù)中出血量采用差量法計算,術(shù)中出血量=(術(shù)后止血紗布重量-術(shù)前止血紗布重量)/血液密度,血液密度取1.05 g/ml[8]。②比較兩組患者術(shù)中體溫變化情況。③比較兩組患者術(shù)后5天內(nèi)壓力性損傷發(fā)生情況,采用Braden壓力性損傷評分表評估患者壓力性損傷發(fā)生程度[6],根據(jù)患者皮膚癥狀將其分期。全層組織及皮膚缺損,肌肉或肌腱暴露,判定為Ⅳ期;全皮層缺損,肉眼可見皮下腐肉,但未見肌腱或肌肉暴露,判定為Ⅲ期;部分皮膚缺損,未出現(xiàn)腐肉,出現(xiàn)淺層潰瘍,判定為Ⅱ期;皮膚可見局限性紅斑,皮膚組織完整,按壓不褪色,判定為Ⅰ期。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以例數(shù)及率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,有序分類變量的比較采用秩和檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)情況的比較

    兩組患者手術(shù)時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組患者術(shù)中出血量多于對照組,術(shù)中低體溫發(fā)生率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(表1)

    表1 兩組患者手術(shù)情況的比較

    2.2 體溫變化情況的比較

    切皮后30 min時、切皮后1 h時、切皮后2 h時及手術(shù)結(jié)束時,觀察組患者體溫均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。(表2)

    表2 不同時間點兩組患者體溫的比較

    2.3 壓力性損傷發(fā)生情況的比較

    觀察組患者壓力性損傷發(fā)生率為5.00%(2/40),低于對照組的19.51%(8/41),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.940,P<0.05)。(表3)

    表3 兩組患者壓力性損傷發(fā)生情況[ n(%)]

    3 討論

    乳腺癌是中國女性癌因性死亡第一位,對人們生命健康構(gòu)成極大威脅,目前乳腺癌的治療以手術(shù)切除結(jié)合化療、靶向治療及免疫治療等綜合治療為主,其中手術(shù)切除病灶是最有效的方法之一,可使患者獲得良好療效[9]。多項研究顯示,手術(shù)過程中在各種醫(yī)療器械的壓力、剪切力作用下,可引起接觸部位的軟組織及皮膚壓力性損傷,此外如骶骨、肩胛骨等骨隆突處在遭受長期壓力下,也可引起壓力性損傷[10-13]。較重的壓力性損傷可使皮膚發(fā)生潰爛,導致術(shù)后感染,加重機體炎性反應程度,影響患者預后,同時延長患者住院時間,加重經(jīng)濟負擔。

    目前關(guān)于預防壓力性損傷已成為臨床關(guān)注的熱點,相關(guān)研究顯示,急性壓力性損傷發(fā)生機制為皮膚及軟組織長期受壓,導致局部血液循環(huán)障礙,引起皮下組織營養(yǎng)供應不足,發(fā)生壞死及破潰[14]。三時段干預是一種結(jié)合術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后干預措施的手術(shù)室干預模式,與傳統(tǒng)干預方法相比,該模式加強了醫(yī)務(wù)工作者提供滿足患者需求的思想,落實以患者為中心,銜接了術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的3個時間段干預工作,做到全方位細致,進而提高醫(yī)療質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者壓力性損傷發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示三時段護理能降低乳腺癌患者壓力性損傷的發(fā)生率,與目前相關(guān)文獻報道結(jié)果類似[15]。分析后認為,三時段護理的術(shù)前干預階段,醫(yī)務(wù)工作者對患者進行皮膚及營養(yǎng)狀況評估,及時通知醫(yī)師及麻醉師,在手術(shù)前進行相應的準備;術(shù)中給予患者壓力性損傷的相關(guān)預防措施,如泡沫敷料的粘貼;術(shù)后階段由護士進行及時訪視,告知患者及家屬相應的預防措施,進而降低壓力性損傷發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)中出血量多于對照組,術(shù)中低體溫發(fā)生率低于對照組,切皮后30 min后各時間段體溫均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。相關(guān)研究顯示,術(shù)中低體溫是壓力性損傷發(fā)生的危險因素,由于手術(shù)室環(huán)境溫度較低,且術(shù)前禁飲禁食、術(shù)中麻醉藥物的使用,可使患者機體產(chǎn)熱較少,不利于體溫調(diào)節(jié),低溫狀態(tài)下人體四肢及皮膚血管收縮,血液集中于軀干部位,易引起皮膚缺血缺氧,在手術(shù)器械作用下可導致壓力性損傷[16]。本研究結(jié)果提示,三時段干預可維持患者術(shù)中體溫,降低低體溫發(fā)生率,進而降低壓力性損傷發(fā)生風險,與目前文獻報道結(jié)果一致[17]。同時由于體溫較高,導致機體血液循環(huán)速度加快,進而導致術(shù)中出血量增加。

    綜上所述,三時段干預可降低乳腺癌患者壓力性損傷發(fā)生率及術(shù)中低體溫發(fā)生率,維持患者術(shù)中體溫。

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