熨燙療法對肝硬化腹水患者胃腸功能的療效觀察及護理體會*

黃雪霞，李瓊娟，呂 超

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

腹水是肝硬化失代償期患者常見并發(fā)癥之一，也是肝硬化自然病程進展的重要標(biāo)志，患者如出現(xiàn)腹水，1 a內(nèi)病死率約15 %，5 a病死率約44 %～85 %[1]。肝硬化腹水患者常伴有腹脹、厭食油膩、惡心欲吐、排便困難等胃腸反應(yīng)，更有甚者會合并肝性腦病等并發(fā)癥。因此，對肝硬化腹水患者進行有效治療及對應(yīng)護理，進而提高其生存率和生存質(zhì)量是目前臨床的重點問題。熨燙療法是我科10 a來臨床經(jīng)驗護理療法，臨床應(yīng)用該療法針對肝硬化腹水患者展開治療時，效果明顯，可改善患者的胃腸功能，減輕患者腹部脹悶感，提高患者好轉(zhuǎn)率?，F(xiàn)將熨燙療法護理肝硬化腹水患者經(jīng)驗總結(jié)如下，以饗同道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年10月～2020年10月期間廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝病科住院部就診的106例肝硬化失代償期患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各53例，兩組患者的一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合2017年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會提出的肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①癥狀和體征：肝硬化患者于近期開始出現(xiàn)自覺乏力、食欲下降等或原有癥狀加重，或新近出現(xiàn)腹脹不適、雙下肢水腫、少尿等表現(xiàn)。查體見患者的腹壁靜脈曲張及腹部膨隆，移動性濁音陽性。提示患者腹腔內(nèi)液體>1 000 mL，若陰性則不能排除腹水。②影像學(xué)檢查：腹部超聲明確提示腹水。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①入組患者符合2017年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會提出的肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②選取年齡在18歲～70歲之間的患者；③入組患者意識清醒，自愿參與本項研究，簽署知情同意書，清楚明白這次調(diào)研目的、過程、方法。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除由其他原因?qū)е赂顾?；②合并心腦血管、血液系統(tǒng)等原發(fā)或繼發(fā)疾病者；③原發(fā)性肝癌患者或合并其他腫瘤疾病者；④合并有精神、癲癇等神經(jīng)方面疾病而不能自我約束者。

2 治療方法

2.1 西醫(yī)綜合治療方法

兩組均予西醫(yī)綜合治療。①基礎(chǔ)治療：a.復(fù)方甘草酸苷類藥物(80 mg～160 mg)，靜滴，1次/d；b.注射用還原型谷胱甘肽(1.2 g～1.8 g)，靜滴，1次/d；c.注射用促肝細(xì)胞生長素(100 μg～150 μg)，靜滴，1次/d；d.螺內(nèi)酯400 mg/d、呋塞米160 mg/d,口服。②一般支持治療：盡量臥床休息；限鹽(4 g～6 g/d)，予高碳水化合物、低脂、適量蛋白質(zhì)飲食，進食不足者可予靜脈補充足夠液體及維生素；控制低蛋白血癥，采用血漿及人血白蛋白支持療法，必要時可行人工肝血漿置換治療；及時對癥處理，預(yù)防水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，防止低鈉、低氯、低鉀血癥和堿中毒的出現(xiàn)。③防治并發(fā)癥：密切觀察患者病情變化，預(yù)防肝性腦病、肝腎綜合征、感染等常見并發(fā)癥。

2.2 護理方法

2.2.1 對照組

予常規(guī)護理方法，密切觀察患者生命征。

2.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上予燙熨治療。將大黃150 g、吳茱萸150 g、粗鹽200 g裝入35 cm×25 cm的布袋中，將袋口扎緊，清水浸泡5 min，然后微波爐加熱3 min。循患者足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)及腹部經(jīng)絡(luò)進行來回推燙30 min，溫度不宜過高，以患者感到溫?zé)岫粻C傷皮膚為宜，熨燙初始速度可稍快，隨著藥袋溫度的降低，力量可加大，速度稍緩。每日進行以上治療1次，連續(xù)4周后進行療效評價。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 臨床癥狀

對兩組患者護理前后腹脹、納差、噯氣、上腹痛、惡心、嘔吐、大便秘結(jié)情況等胃腸動力異常的表現(xiàn)進行評分，采用1分～4分制。1分無明顯癥狀；2分有輕度癥狀；3分有中度癥狀；4分有重度癥狀。觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀評分情況，比較兩組護理方法臨床癥狀的改善情況。見表2。

表2 中醫(yī)證候積分評分表

3.1.2 腹部彩超腹水深度

兩組護理前后均進行腹部彩超檢查，觀察護理前后腹水深度變化情況。

3.1.3 護理滿意度

患者對護士入院護理、尊重照顧、病情觀察、醫(yī)囑執(zhí)行、健康指導(dǎo)與綜合評價指標(biāo)相關(guān)性等方面進行評分，采用1分～4分制。不滿意為1分，一般滿意為2分，滿意為3分，非常滿意為4分[3]。

3.1.4 不良反應(yīng)

詳細(xì)觀察并記錄護理過程中產(chǎn)生的所有不良反應(yīng)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者腹脹、納差、噯氣、上腹脹痛、惡心欲吐、口干口苦等癥狀消失，大便正常，無便秘、無腹脹腹瀉，1次/d，腹水基本消失；顯效：患者主要癥狀基本消除，糞便偏硬，1次/d，腹水深度<3 cm；有效：主要癥狀基本消除，排便情況較護理前好轉(zhuǎn)，2 d～3 d 1次，腹水深度較護理前下降50 %以上；無效：和護理前相比較，患者各方面均無明顯改善或者臨床癥狀加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者護理前后中醫(yī)證候積分比較

護理前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后觀察組患者中醫(yī)證候積分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明燙熨治療可以改善腹脹、納差、噯氣、上腹痛、惡心、嘔吐、大便秘結(jié)等臨床癥狀，促進患者胃腸蠕動。見表3。

表3 兩組患者護理前后中醫(yī)證候積分比較

3.4.2 兩組患者護理前后腹水深度變化比較

護理前，兩組患者腹水深度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，兩組患者腹水深度均較前有明顯減輕，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護理后腹水深度下降較對照組明顯(P<0.05)，表明燙熨療法可有效促進腹水的排出，改善效果優(yōu)于單純的常規(guī)護理。見表4。

表4 兩組患者護理前后腹水深度變化

3.4.3 兩組患者護理后護理滿意度積分比較

護理后，觀察組患者對護士護理滿意度積分高于對照組(P<0.05)。表明燙熨治療可增加患者對護理人員的滿意度，增強信任感，有利于疾病的恢復(fù)。見表5。

表5 兩組患者護理后護理滿意度積分比較分)

3.4.5 兩組患者護理后臨床療效評價

護理后，對照組治愈3例，顯效20例，有效25例，無效5例；觀察組治愈8例，顯效32例，有效12例，無效1例。資料為等級資料，經(jīng)秩和檢驗后，Z=-3.451，P=0.001，表明觀察組護理療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者臨床療效分析 例(%)

3.5 不良反應(yīng)

護理過程中，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

4 討 論

眾多研究表明，肝硬化相關(guān)的胃腸動力障礙的機制可能與胃腸Cajal間質(zhì)細(xì)胞、腦腸肽、胃腸電活動以及胃腸神經(jīng)等的異常有關(guān)[4～5]。此類患者多伴有門脈高壓性胃腸病，因腸蠕動減弱、腸黏膜瘀血以及迷走神經(jīng)張力低下等因素，導(dǎo)致消化吸收障礙，腸道菌群上移，造成小腸內(nèi)細(xì)菌過度生長增殖，分解食物殘渣，產(chǎn)生有害氣體及毒素，刺激小腸不規(guī)則收縮，出現(xiàn)腹脹、營養(yǎng)不良等現(xiàn)象；同時因為糞便的累積，氨的排泄障礙，增加了肝性腦病發(fā)生的概率。因此，促進肝硬化患者的胃腸功能活動是治療肝硬化失代償期的有效手段之一。

本病可歸屬祖國醫(yī)學(xué)中“鼓脹”范疇，黨中勤等[6]認(rèn)為，本病乃肝脾腎俱傷，肝失疏泄，脾失健運，腎失開闔，氣、血、水交阻，停聚腹中所致，為本虛標(biāo)實之證。因此，對于本病的治療，治宜標(biāo)本兼顧，以健脾溫腎、行氣利水、化瘀軟堅為法。熨燙療法屬于經(jīng)皮給藥方法，皮膚在熱效應(yīng)刺激下，腠理開張，使藥物更容易滲透皮膚，促進新陳代謝、起到利水滲濕、散瘀消腫的作用；并且避免經(jīng)口服給藥導(dǎo)致胃腸道不適等不良反應(yīng)。本治療選用逐水利尿的大黃和溫中散寒的吳茱萸在足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)及腹部經(jīng)絡(luò)進行熨燙療法，使患者局部皮膚溫度升高，起到疏通經(jīng)絡(luò)活血化瘀的效果。大黃，味苦，性大寒，歸肝、脾、胃、大腸經(jīng)，具有活血化瘀、解毒退黃等功效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》[7]指出：“大黃主下淤血……蕩滌腸胃，推陳致新”?，F(xiàn)代藥理學(xué)的研究表明大黃的主要有效成為蒽醌衍生物，可以通過增加腸道黏膜蠕動，抑制腸內(nèi)水分吸收，促進排便；并且大黃素可有效清除肝細(xì)胞中的自由基，活化肝臟細(xì)胞的活性，減少細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化損傷，對肝臟細(xì)胞起到保護作用[8]。吳茱萸，性熱，味苦辛，歸脾、腎、肝經(jīng)，有散寒止痛、降逆止嘔之功。吳茱萸味苦臭，有“臭泡子”之稱，患者難以耐受，用量宜小，然肝病患者對此卻極易耐受，可謂“臭味相投”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，吳茱萸中富含的吳茱萸堿可通過調(diào)節(jié)Cajal間質(zhì)細(xì)胞促進空腸收縮，調(diào)節(jié)患者的胃腸功能；并通過激活辣椒素受體調(diào)節(jié)內(nèi)向電流，進而脫敏以達到鎮(zhèn)痛的作用[9～10]。

本研究中，對照組患者行常規(guī)綜合護理，而觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用燙熨療法，結(jié)果顯示：護理后觀察組患者中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明燙熨治療可以改善腹脹、納差、噯氣、上腹痛、惡心、嘔吐、大便秘結(jié)等臨床癥狀，促進患者胃腸蠕動，減輕患者便秘癥狀。護理后，觀察組腹水深度下降較對照組明顯(P<0.05)，表明燙熨治療可有效促進腹水的排出，效果優(yōu)于單純的常規(guī)護理。且觀察組患者對護理滿意度積分高于對照組(P<0.05)，表明燙熨治療可增加患者對護理人員的滿意度，增強信任感，有利于疾病的恢復(fù)?？傮w療效而言，觀察組護理療效優(yōu)于對照，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5 結(jié) 語

本研究結(jié)果提示：對于肝硬化腹水所致的胃腸功能障礙患者，在西醫(yī)常規(guī)療法及辨證湯藥治療的基礎(chǔ)上，加用經(jīng)絡(luò)熨燙療法，能夠有效改善患者胃腸功能，并且能夠加速腹水消退，顯著提高肝硬化腹水患者的生活質(zhì)量。該療法通過對患者經(jīng)絡(luò)刺激，通腑泄熱、調(diào)和陰陽，促使患者的胃腸蠕動，達到滑腸通便的目的，避免口服藥物帶來的副作用，安全可靠，可有效提高肝硬化腹水胃腸功能障礙患者的生活質(zhì)量，提高護理滿意度，適合各級醫(yī)院開展，有臨床推廣價值。但其作用機制尚不明確，有待于進一步的試驗研究明確其作用機制。