中藥外敷護(hù)理對(duì)蝮蛇咬傷患者治療預(yù)后的影響

湯玉林，姚 潔，蘆 煜

(萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院 中醫(yī)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

蝮蛇咬傷是常見(jiàn)的毒蛇咬傷情況，多見(jiàn)于我國(guó)南部地區(qū)，由于蝮蛇毒含有神經(jīng)和血循混合毒素導(dǎo)致患者中毒后情況更為危急，若無(wú)法及時(shí)獲得有效的治療和處理，容易導(dǎo)致肢體傷殘甚至死亡[1]。抗蛇毒血清是治療蝮蛇咬傷的常用手段，但臨床實(shí)驗(yàn)表明仍有部分患者治療后遺留肢體傷殘[2]。因此，早期采取有效的干預(yù)措施減輕局部中毒癥狀、減少毒素吸收十分有必要。我院在此方面積累了一些護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)中藥外敷護(hù)理有效提升了蝮蛇咬傷患者的治療預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

收集2020年5月～2020年10月我院接診的蝮蛇咬傷患者的病例資料，選擇其中45例接受西醫(yī)護(hù)理者納入對(duì)照組，選擇其中45例接受中西醫(yī)護(hù)理者納入觀(guān)察組。對(duì)照組中，男25例，女20例；年齡18歲～65歲，平均(47.64±5.33)歲；咬傷至入院時(shí)間2 h～6 h，平均(4.17±1.65)h。觀(guān)察組中，男26例，女19例；年齡18歲～65歲，平均(47.85±5.57)歲；咬傷至入院時(shí)間2 h～6 h，平均(3.89±1.12)h。兩組患者基線(xiàn)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組入院后均給予常規(guī)治療：抗蝮蛇毒血清6 000 U皮試陰性后加入至500 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次；馬破傷風(fēng)免疫球蛋白1 500 IU肌肉注射，1次；季德勝蛇藥片初次口服20片，之后每隔8 h口服10片；根據(jù)實(shí)際情況選擇頭孢西丁鈉、左氧氟沙星或地塞米松進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)糾正水電解質(zhì)失衡。

2.1 對(duì)照組

接受西醫(yī)護(hù)理。消毒后切開(kāi)被咬部位，使用過(guò)氧化氫反復(fù)沖洗，之后使用浸有雷佛努爾的紗條包扎，每日換藥。

2.2 觀(guān)察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥外敷護(hù)理。將10片季德勝蛇藥片碾成粉末，加入蜂蜜和白醋各2 mL調(diào)和成糊狀，外敷在肢體腫脹部位(注意避開(kāi)被咬部位)，并用紙棉包裹后再用彈力繃帶固定。中藥外敷范圍要超出腫脹邊緣2 cm～3 cm，厚度要均勻，每隔12 h換藥1次，換藥前用生理鹽水洗凈。至腫脹消退為止。

3 療效分析

3.1 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后患肢腫脹程度、血清炎性因子[腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)]、5-羥色胺(5-HT)、組胺檢測(cè)結(jié)果變化情況?；贾[脹程度以周徑差表示，即患側(cè)肢體腫脹部位周徑與健側(cè)肢體同部位周徑的差值。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后患肢周徑差比較

兩組治療后3 d、7 d患肢周徑差均低于同組治療前，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組治療后3 d、7 d患肢周徑差均低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后患肢周徑差比較

3.3.2 兩組治療前后血清炎性因子、5-HT、組胺檢測(cè)結(jié)果的比較

兩組治療后7 d血清TNF-α、CRP、IL-6、5-HT、組胺檢測(cè)結(jié)果均低于同組治療前，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組治療后7d血清TNF-α、CRP、IL-6、5-HT、組胺檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子、5-HT、組胺檢測(cè)結(jié)果比較

4 討 論

蝮蛇咬傷在臨床上較為常見(jiàn)，及時(shí)有效的治療干預(yù)能夠幫助患者免于臟器功能受損，降低致殘率和死亡率。近年來(lái)，有研究報(bào)道指出，抗蛇毒血清雖然能夠很好地緩解中毒癥狀，但有效的護(hù)理干預(yù)仍是促進(jìn)早期排毒、減輕中毒癥狀的重要環(huán)節(jié)[3]。

中醫(yī)學(xué)專(zhuān)家指出，蝮蛇咬傷應(yīng)屬“風(fēng)火邪毒”范疇，蝮蛇咬傷后風(fēng)火之毒侵入肌體而阻滯脈絡(luò)，導(dǎo)致血脈不通，加之風(fēng)火相煽、邪毒內(nèi)攻，因而產(chǎn)生一系列兇險(xiǎn)癥狀[4]。傳統(tǒng)的西醫(yī)護(hù)理主要通過(guò)反復(fù)沖洗消毒促進(jìn)部分毒性物質(zhì)流出，減輕局部中毒癥狀。而本研究所用中藥外敷護(hù)理則主要利用中藥解毒和消腫的作用減輕局部中毒情況。季德勝蛇藥片為常用抗毒中藥，具有清熱解毒、消腫止痛的作用，配合蜂蜜與白醋進(jìn)行中和敷于局部，有利于解毒消腫，減少毒素吸收[5]。部分文獻(xiàn)報(bào)道中也對(duì)中藥外敷促進(jìn)蝮蛇咬傷后局部消腫和減輕中毒癥狀方面的作用進(jìn)行了證實(shí)[6]。本研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組治療后3 d、7 d患肢周徑差均低于對(duì)照組，也表明中藥外敷護(hù)理在促進(jìn)肢體腫脹消除中的顯著作用，與上述研究報(bào)道相符。臨床研究表明，毒蛇咬傷后機(jī)體處于創(chuàng)傷、感染和中毒多重病理狀態(tài)，在蛇毒的刺激下會(huì)釋放5-HT與組胺，造成毛細(xì)血管通透性增加，血漿外滲后瘀滯皮下，引起局部腫脹；同時(shí)蛇毒還會(huì)激發(fā)炎癥反應(yīng)與免疫應(yīng)答，導(dǎo)致炎性介質(zhì)大量產(chǎn)生[7]。本研究中觀(guān)察組治療后7d血清TNF-α、CRP、IL-6、5-HT、組胺檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組，表明中藥外敷護(hù)理有利于清除局部毒素、抑制毒素吸收、改善中毒后毛細(xì)血管通透性增加和炎性反應(yīng)情況，有利于促進(jìn)患者的病情康復(fù)。

綜上所述，中藥外敷護(hù)理能夠有效改善蝮蛇咬傷患者肢體腫脹程度、減輕中毒癥狀和全身炎癥反應(yīng)，值得臨床推薦。