膏摩療法聯(lián)合熱敏灸護理干預(yù)對阿片類藥物相關(guān)性便秘的影響研究

邁 進

(北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(龍崗) 肝膽中心，廣東 深圳 518172)

阿片類藥物是治療慢性疼痛的主要藥物，但該類藥物造成患者的腸功能障礙也較為常見，其中引起的便秘問題已經(jīng)成為腫瘤科的研究熱點，患者便秘表現(xiàn)為排便困難、便量及次數(shù)減少、便質(zhì)稍硬，從而影響藥物的鎮(zhèn)痛效果，加重患者身心痛苦。為了緩解患者的便秘癥狀，傳統(tǒng)上主要通過對阿片類藥物劑量減少、轉(zhuǎn)換以及給予瀉藥等方法進行干預(yù)，但容易產(chǎn)生耐藥性，長期效果不佳。而在常規(guī)護理中，通過改變患者的生活方式緩解便秘，效果較不明顯。而中醫(yī)相關(guān)研究表明，通過膏摩療法的溫?zé)岽碳?，可達到調(diào)理脾胃、保健養(yǎng)生的功效[1～2]。聯(lián)合熱敏灸進行護理，無傷害、無痛苦、無副作用，對便秘有非常獨特的療效。為了探究應(yīng)用膏摩療法聯(lián)合熱敏灸護理對阿片類藥物相關(guān)性便秘的影響，本文選取2020年1月～2020年12月在我院收治的80例阿片類藥物相關(guān)性便秘患者，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年1月～2020年12月在我院收治的80例阿片類藥物相關(guān)性便秘患者，隨機抽簽分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組中，男17例，女23例；年齡23歲～79歲，平均(42.86±8.56)歲。觀察組中，男18例，女22例；年齡25歲～75歲，平均(43.56±9.56)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究取得我院倫理委員會同意。

1.2 納入標準

經(jīng)過臨床診斷符合惡性腫瘤且伴有癌痛，患者的腸道未發(fā)生器質(zhì)性病變，未接受手術(shù)治療，所有患者的生存期超過3個月，均自愿參與本研究。

1.3 排除標準

已服用其他止瀉藥物，不愿配合的患者，有既往慢性便秘的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

運用便秘常規(guī)護理。給予患者常規(guī)用藥指導(dǎo)，向患者解釋服用阿片類藥物的效果，以及發(fā)生便秘的危害；指導(dǎo)患者進行合理飲食，多攝入易消化、促進腸道蠕動的食物，每日飲水量大于2 000 mL；告知患者定時排便，并且指導(dǎo)患者每日自行腹部按摩，每次10 min左右，若患者在短期內(nèi)仍無法排出大便，可遵醫(yī)囑給予患者通便藥物或者灌腸治療。

2.2 觀察組

運用膏摩療法聯(lián)合熱敏灸進行護理。①膏摩療法：用白芥子、蘇子、桂枝、款冬花等各50 g制成膏劑，先將以上藥材洗凈瀝干，待表面水分略干后，浸于75 %醫(yī)用乙醇中，以乙醇沒過藥面5 cm以上為宜，浸泡2周后，倒入小瓶中備用。將中藥粉劑調(diào)成膏狀，涂于體表的治療部位上，聯(lián)合按摩手法，按摩患處。在10 min的治療過程中，精準分配時間，環(huán)摩上腹部1 min，環(huán)摩臍周1 min，推任脈10下，推胃經(jīng)10下共1 min，中脘、關(guān)元分別點按5下、揉3下共1 min，天樞點按3下，揉5下，三個循環(huán)2 min，推結(jié)腸2 min，震腹10下1 min，快速環(huán)摩1 min。②熱敏灸護理：取穴：神闕穴、天樞穴、三陰交穴這些治療便秘的穴位，確定熱敏灸反應(yīng)部位，并以此部位為中心，在距離患者穴位皮膚10 cm～15 cm處用點燃的艾條回旋灸和溫和灸2 min，探查敏感點，選用3個～5個作為灸療穴位，每次20 min，8周為1療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①以便秘量表評分(CCS)為準，評估患者的便秘程度，共7項，總分為0分～28分，分值越低，說明患者的便秘癥狀越輕。②便秘患者中醫(yī)癥狀積分包括，排便費力、大便干硬、身寒肢冷、小腹冷痛者4項，每項0～3分，分值越高說明患者的中醫(yī)癥狀越嚴重。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組便秘程度比較

在便秘量表評分(CCS)中，觀察組患者的各項排便表現(xiàn)評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組便秘程度比較

3.3.2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較

在便秘患者中醫(yī)癥狀積分中，觀察組患者在過去兩周內(nèi)便秘主癥積分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較

4 討 論

阿片類藥物在治療癌性疼痛中至關(guān)重要，而該類藥物容易造成相關(guān)性便秘增加患者的額外痛苦，降低患者的治療依從性。在臨床中護理人員與患者最為緊密，更便于對患者的病情進行觀察和干預(yù)，近年來，通過護理人員給予患者中醫(yī)護理逐漸成為控制便秘的重要部分[3～4]。

中醫(yī)學(xué)認為，便秘多以虛秘為主，病因在于“陰結(jié)”“陽結(jié)”等，病位在大腸，與脾肺聯(lián)系密切。對于阿片類藥物相關(guān)性便秘，臨床醫(yī)師根據(jù)自身經(jīng)驗分類較多，側(cè)重各有不同，其中虛秘病因為腸失潤養(yǎng)、無力推動，實秘病因為邪壅腸胃、閉塞不暢，而通過膏摩療法聯(lián)合熱敏灸在臨床相關(guān)研究中較為可行[5～6]。

本研究結(jié)果，便秘量表評分(CCS)、觀察組患者的各項排便表現(xiàn)評分均優(yōu)于對照組；中醫(yī)癥狀積分比較，觀察組患者在過去2周內(nèi)便秘主癥積分均低于對照組，說明膏摩療法聯(lián)合熱敏灸能夠有效改善患者的便秘癥狀。

膏摩療法在唐代孫思邈的《千金方》中就有較多記載，并隨歷代不斷改善，本研究主要參考《五十二病方》《肘后備急方》以及《圣濟總錄》中記載的膏摩療法，同時施以推拿手法，將按摩的治療作用與藥物的治療作用合力發(fā)揮來防治疾病。膏摩療法使藥性經(jīng)皮膚充分吸收滲入經(jīng)絡(luò)，使拘緊之經(jīng)脈柔潤，閉阻之經(jīng)脈暢通，可溫通經(jīng)脈，調(diào)理氣血，改善臟腑機能，扶正祛邪。王萍萍等[7]通過給予對照組穴位敷貼治療，治療組接受膏摩療法聯(lián)合熱敏灸護理，結(jié)果證明：治療組患者大便干、腹部冷痛、小便清長、四肢不溫、面色無華、舌淡苔白評分低于對照組，與本研究結(jié)果具有相似性，說明腹部按摩通過對患者穴位的刺激，可達到調(diào)節(jié)機體功能、增強胃腸蠕動等效果，可明顯改善患者便秘癥狀，利于排便[8]。熱敏灸是施以消敏的灸量進行懸灸以提高療效的一種灸療新技術(shù)，是陳日新等教授提出的一種新型艾灸療法，本研究療法主要參考其2006年出版的熱敏灸專著《腧穴熱敏艾灸新療法》，其核心是“辨敏選穴”，通過艾灸，達到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的功效，本研究選擇的神闕穴又名臍中，是人體任脈上的要穴，而天樞穴(肚臍左右兩側(cè)三指寬處)為大腸經(jīng)的募穴，該類穴位是治療便秘的基礎(chǔ)穴位，疏通這些穴位，可有效促進胃腸蠕動，并且可長期改善患者的肺腑功能。

綜上所述，在阿片類藥物相關(guān)性便秘患者的護理干預(yù)中，給予其膏摩療法聯(lián)合熱敏灸干預(yù)效果良好，可明顯改善患者的便秘癥狀，從而減少便秘對患者日常生活的影響，值得臨床推崇。