針刺治療腹部手術(shù)后胃癱綜合征25例

申紅超，衣 哲，陳美曉，梁 琪

(廣東省陽春市人民醫(yī)院，廣東 陽春 529600)

胃癱綜合征(PGS)是一種由腹部手術(shù)后導(dǎo)致的并發(fā)癥。由于術(shù)后患者胃腸通道中出現(xiàn)梗阻，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)能力下降，胃排空受到影響，進(jìn)而患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)食欲減退或進(jìn)食后嘔吐，甚至無法進(jìn)食等癥狀[1]。本病發(fā)生后不僅會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)也會(huì)增加患者痛苦以及延長住院時(shí)間，且如不及時(shí)治療不僅影響營養(yǎng)吸收，導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不足和損害患者胃腸功能，還可能造成身體免疫力下降，繼而引發(fā)其他疾病[2]。目前臨床對(duì)于本病多采取禁飲禁食，給予促胃腸蠕動(dòng)、胃腸減壓藥物及相應(yīng)的營養(yǎng)支持等治療，然而這種治療方式單一，效果并不顯著。我國傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)于胃癱綜合征有著獨(dú)特的見解，且近年來中醫(yī)藥物、針灸、穴位敷貼、穴位注射、按摩等療法在治療術(shù)后胃癱綜合征中取得了較好的效果[3]?；诖?，本研究對(duì)我院收治的25例腹部手術(shù)后胃癱綜合征患者實(shí)施了針刺治療，旨在提高患者治療效果，并對(duì)本病的臨床治療提供更多的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院收治的50例腹部手術(shù)后胃癱綜合征患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者來院順序，隨機(jī)將其分為常規(guī)組(25例)和針刺組(25例)。常規(guī)組中，男15例，女10例；年齡45歲～67歲，平均(56.05±6.47)歲；腹部手術(shù)類型：膽囊手術(shù)5例，肝臟手術(shù)7例，胃癌根治術(shù)6例，胰十二指腸切除術(shù)5例，其他2例。針刺組中，男17例，女8例；年齡43歲～69歲，平均(56.32±6.25)歲；腹部手術(shù)類型：膽囊手術(shù)4例，肝臟手術(shù)6例，胃癌根治術(shù)8例，胰十二指腸切除術(shù)5例，其他2例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

由于目前國內(nèi)外對(duì)胃癱綜合征尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，故此本研究采取復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院提出的術(shù)后胃癱綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①胃腸減壓引流量>600～800 mL/d，持續(xù)時(shí)間>10 d以上；②一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查提示無胃流出機(jī)械性梗阻；③胃腸蠕動(dòng)減弱或消失；④行腹部手術(shù)后，在胃腸功能逐漸恢復(fù)期間出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心，甚至嘔吐，進(jìn)食后癥狀加重；⑤上消化道造影或胃鏡證實(shí)排除機(jī)械性梗阻，吻合口通暢，胃內(nèi)有多量潴留液，胃蠕動(dòng)消失。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為腹部手術(shù)后；③近期未服用影響胃腸平滑肌收縮藥物；④無其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；⑤均知悉本次研究并自愿參與，簽署知情同意書；⑥依從性好，臨床資料完整。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①非腹部手術(shù)后引發(fā)的胃癱綜合征患者；②合并心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、腫瘤疾病、血液疾病等患者；③存在皮膚性疾病者；④本研究認(rèn)為不適合參與者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組

給予常規(guī)藥物治療。做好相關(guān)檢查，要求其禁飲禁食，給予促胃腸動(dòng)力藥物、胃腸減壓藥物治療，如甲氧氯普胺、紅霉素等；給予營養(yǎng)支持，幫助患者維持水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡；對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)教育和心理疏導(dǎo)，提高患者治療依從性。

2.2 針刺組

在常規(guī)組的基礎(chǔ)上予針刺治療。取患者足三里、上巨虛、中脘、三陰交、合谷、公孫、太沖等穴位進(jìn)行治療。常規(guī)消毒后，取0.30 mm×40 mm毫針直刺，針刺順序由上到下，先左后右，針刺得氣后行補(bǔ)瀉手法，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，虛實(shí)夾雜用平補(bǔ)平瀉法，每隔10 min行針1次，每次每穴10 s，每個(gè)穴位留針30 min，每日行針刺1次，以10 d為1療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者痞滿證癥狀改善效果，癥狀包括飽脹程度、飽脹持續(xù)、胃部壓痛、食欲、噯氣次數(shù)、大便次數(shù)等，分級(jí)為+級(jí)、2+級(jí)、3+級(jí)、4+級(jí)。統(tǒng)計(jì)不同分級(jí)患者所占比例。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者腹痛腹脹等癥狀消失，胃腸減壓引流量低于50 mL，且消化道造影顯示胃腸蠕動(dòng)正常；有效：患者腹痛腹脹等癥明顯減輕，胃腸減壓引流量低于150 mL，且消化道造影顯示胃腸蠕動(dòng)較弱；無效：患者臨床癥狀無改善，且胃腸減壓無效，胃腸蠕動(dòng)無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

常規(guī)組總有效率68.00 %，針刺組總有效率為92.00 %。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例

3.4.2 兩組患者痞滿證癥狀改善效果比較

兩組患者痞滿證癥狀分級(jí)顯示：兩組患者痞滿證+級(jí)、3+級(jí)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2+級(jí)、4+級(jí)比較無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者痞滿證癥狀改善效果比較 例(%)

4 典型病例

王×，男，57歲。因“進(jìn)食后腹脹不適1 a，反復(fù)嘔吐宿食2個(gè)月”入院。門診擬“胃癌”收治入院。既往無消化性潰瘍、高血壓、糖尿病、心臟病等病史?；颊郀I養(yǎng)良好，神志清楚，查體合作，淺表淋巴結(jié)未及腫大。體溫36.8 ℃，心率20次/min，血壓138/82 mmHg，心肺聽診未聞及異常，腹略膨隆，未見胃腸型，全腹軟，無壓痛，未捫及腫塊，有振水音，腸鳴音3次～5次/min，雙下肢無水腫。輔助檢查：胃鏡提示胃幽門部潰瘍性病變，胃底部可見食物殘?jiān)Ｈ朐汉笥柰晟茩z查、禁食、胃腸減壓、洗胃及補(bǔ)液治療3 d后，擬在全麻下行胃癌根治術(shù)。術(shù)中置放胃管和空腸營養(yǎng)管，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗炎、止酸等藥物，術(shù)后第3天患者突然出現(xiàn)嘔吐，胃腸減壓量增至1 000 mL，以后10 d一直維持在1 000 mL 以上，并出現(xiàn)反復(fù)少量嘔吐、上腹有飽脹感。術(shù)后檢查：血電解質(zhì)檢查示低血鉀(<3.0 mmol/L)，輕度低鈉；消化道造影示，胃蠕動(dòng)弱，造影劑排空緩慢。術(shù)后病理：胃幽門管狀腺癌。根據(jù)患者病史結(jié)合國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，診斷為術(shù)后胃癱綜合征(PGS)。就診時(shí)患者出現(xiàn)反復(fù)嘔吐、上腹飽脹；較長期不進(jìn)食、大量胃液丟失，影響患者營養(yǎng)情況；胃動(dòng)力明顯不足，胃排空延遲。術(shù)后5 d 給予患者促胃腸動(dòng)力藥物、胃腸減壓藥物治療，以及營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療，同時(shí)給予針刺治療，觀察病情并記錄。治療10 d后患者病情好轉(zhuǎn)，嘔吐、腹脹等癥狀消失，胃腸減壓引流量低于50 mL，且消化道造影顯示胃腸蠕動(dòng)正常，進(jìn)食恢復(fù)，遂予以出院。

5 討 論

臨床研究表明，腹部手術(shù)患者術(shù)后胃癱綜合征發(fā)生率為2 %～3 %，且近年來呈上升趨勢(shì)[6]。然目前臨床對(duì)于術(shù)后胃癱綜合征的具體發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，缺乏特別有效的治療措施。以往通常采取藥物治療，不僅部分患者病情難以得到緩解，而且不少藥物治療有效的患者由于副作用而難以耐受長期治療，導(dǎo)致療效欠佳，增加患者的痛苦，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。因此，尋找一種簡單有效、副作用少的術(shù)后胃癱綜合征治療方法就顯得非常重要。

術(shù)后胃癱綜合征在中醫(yī)學(xué)屬“痞滿”“嘔吐”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)尤其是腹部手術(shù)多損傷中焦脾胃脈絡(luò)，耗傷人體氣血，致脾失健運(yùn)，津液不能運(yùn)化，胃失和降，傳導(dǎo)失司，中焦氣機(jī)升降失調(diào)，飲食水濕停滯中焦，加之刀傷而致氣滯血瘀，中焦受阻，腑氣不通，濁氣上逆，故見腹部脹滿、食欲不振、惡心嘔吐、腹部隱痛等表現(xiàn)[8]。屬虛實(shí)夾雜之征，虛乃脾胃之虛，實(shí)乃氣滯、血瘀、濕阻之實(shí)。因此治療時(shí)應(yīng)注重護(hù)脾胃、行瘀導(dǎo)滯，以取得更好療效。在本研究中，對(duì)25例腹部手術(shù)后胃癱綜合征患者行針刺治療，取得了較好的效果。針刺治療術(shù)后胃癱綜合征是以“六腑以通為用”為指導(dǎo)原則，刺激患者經(jīng)絡(luò)穴位，從而達(dá)到通腑泄?jié)?、恢?fù)中焦氣機(jī)升降之機(jī)能的作用[9]。本次針刺治療取足三里、上巨虛、中脘、三陰交、合谷、公孫、太沖等穴位[10]，足三里是足陽明胃經(jīng)合穴，胃下合穴，針刺該穴位具有調(diào)理脾胃、理氣活血、扶正培元、通經(jīng)活絡(luò)的作用，尤其是對(duì)胃功能具有良好的調(diào)整作用，可提高胃腸蠕動(dòng)能力，促進(jìn)胃功能恢復(fù)；上巨虛為大腸經(jīng)的下合穴，具有通腑、蕩滌泄?jié)嶙饔?；三陰交是脾、肝、腎三條經(jīng)脈相交匯處的穴道，脾化生血?dú)?，統(tǒng)攝血液，肝藏血，針刺三陰交具有健脾和胃、調(diào)補(bǔ)肝腎、行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)的作用；中脘為任脈腧穴，內(nèi)與胃相應(yīng)，有調(diào)升降、理三焦、促健運(yùn)、化濕滯、止疼痛之功，針刺該穴位可直達(dá)病所，具有健脾和胃、消積化滯、升清降濁、理氣止痛的作用；合谷為大腸經(jīng)之原穴，調(diào)理腸胃，寬中理氣，氣能升降，血能宣通，補(bǔ)之益氣理中，瀉之升陽降濁，如有濕熱壅遏，濁滯中宮，蓄食停飲，腹脹噯氣，有引濕濁下行、導(dǎo)濁降逆而安中宮之效，與足三里(足三里為土中之土，胃經(jīng)為戊土)共助通調(diào)腸腑。公孫屬足太陰脾經(jīng)，足太陰之絡(luò)穴。八脈交會(huì)穴之一，通沖脈。絡(luò)，聯(lián)絡(luò)也，其運(yùn)行為橫向輸散脾胃二經(jīng)，有聯(lián)絡(luò)脾胃二經(jīng)各部氣血的作用，擅治嘔吐。太沖穴為肝經(jīng)腧穴，疏肝理氣，活血化瘀，五行屬土，亦可調(diào)理脾胃，防止肝氣橫逆反胃；足三里、上巨虛、中脘、三陰交、合谷、公孫、太沖等穴位既有相互交互作用，同時(shí)又具有調(diào)節(jié)胃腸功能的作用，因此，這幾組穴位相互配伍，能夠有效改善術(shù)后胃癱綜合征患者腹脹腹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀，同時(shí)調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)功能，并保護(hù)腸胃的完整性。邱玉萍等[11]學(xué)者運(yùn)用“通腑除滿法”針刺配合小承氣湯治療96例腹部術(shù)后胃癱綜合征患者，結(jié)果顯示：相比于單獨(dú)使用小承氣湯治療，在針刺配合治療下更能夠改善患者胃腸動(dòng)力，加快患者胃腸功能恢復(fù)，同時(shí)還具有更高的安全性；石焱等[12]學(xué)者采用“老十針”毫針針刺聯(lián)合穴位注射治療61例胃癌術(shù)后胃癱綜合征，結(jié)果表明，兩者聯(lián)合可顯著縮短患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及腹脹感消失時(shí)間，且能夠促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，使其更快恢復(fù)正常飲食。由此可見，針刺療法在治療術(shù)后胃癱綜合征中療效確切。

本研究結(jié)果顯示：針刺組治療總有效率顯著高于常規(guī)組，且痞滿證改善效果顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。由此可見，對(duì)腹部術(shù)后胃癱綜合征患者采取針刺治療，有利于提高臨床治療效果，改善患者胃部癥狀，促進(jìn)患者胃功能的恢復(fù)。