小柴胡湯合桂枝茯苓丸聯(lián)合局部封閉注射治療慢性光化性皮炎的臨床療效

張 雪，張 穎，王蒙昕，史丙俊*

(1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550025；2.重慶市中醫(yī)院 皮膚科，重慶 400011)

慢性光化性皮炎(CAD)是以光敏感為特點(diǎn)的一種慢性疾病，發(fā)病人群多為中老年男性。其病因尚不明確，可能與地區(qū)、光照時(shí)長(zhǎng)、接觸光敏感物質(zhì)、免疫反應(yīng)有關(guān)[1]。本研究通過臨床觀察已知小柴胡湯合桂枝茯苓丸治療慢性光化性皮炎取得較好療效，針對(duì)有結(jié)節(jié)樣損害患者在中藥基礎(chǔ)上加用局部封閉注射治療慢性光化性皮炎，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年7月～2020年9月重慶市中醫(yī)院皮膚科門診診治患者，共46例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，觀察組24例，對(duì)照組22例。其中男44例，女2例，男女比例22∶1；年齡39歲～81歲，平均(61.43±10.48)歲；病程1個(gè)月～30 a，平均(9.87±10.22)a。均對(duì)紫外線敏感，其中較多患者病情春夏季節(jié)為重、冬季減輕，1例患者冬重夏輕，無明顯季節(jié)差異4例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[2]、《皮膚病學(xué)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)辨證為少陽(yáng)挾瘀證，符合《傷寒論今釋》[4]、《中醫(yī)十大類方》[5]、《皇漢醫(yī)學(xué)》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③皮損均有結(jié)節(jié)樣改變；④均有光敏感[使用照射光源SUV-1000日光紫外線模擬器(上海希格瑪高技術(shù)有限公司)，UVA-MED<10 J/cm2為對(duì)UVA敏感，UVB-MED<40 mJ/cm2為對(duì)UVB敏感]；⑤知情同意，能堅(jiān)持配合本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病及過敏性皮膚病患者；②有肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害患者；③有認(rèn)知障礙患者；④孕婦、兒童患者；⑤皮損處糜爛、滲出明顯者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予小柴胡湯合桂枝茯苓丸加減。藥物組成：柴胡16 g，黨參、白芍各15 g，黃芩、茯苓、桃仁、牡丹皮各12 g，姜半夏、生姜、大棗各10 g，桂枝8 g，炙甘草6 g[7]。柴胡證[5]明顯者柴胡可加至25 g；脾胃陽(yáng)虛者易生姜為干姜；舌尖紅，心火重者加黃連；血瘀重者加川芎、紅花；面紅熱而渴者去半夏加天花粉；面部潮紅、大便干結(jié)者加梔子，桃仁可加大劑量；濕重者加薏苡仁；陰虛者加麥冬。水煎煮，日服1劑，每日3次，每次200 mL。7 d為1療程，服藥3個(gè)療程。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)結(jié)節(jié)處加用局部封閉注射療法。結(jié)節(jié)處予曲安奈德注射液+利多卡因注射液局部注射(1∶1，依據(jù)結(jié)節(jié)大小局部注射給藥)，每周1次，共治療3周。兩組治療期間均避免接觸可疑致敏物，出門嚴(yán)格避光，盡量避免紫外線強(qiáng)時(shí)間段出門，外出采取物理防曬，盡量打太陽(yáng)傘、穿長(zhǎng)袖衣服、戴帽子，尤其注意易暴露位置的防護(hù)。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

參照濕疹嚴(yán)重度指數(shù)(Eczema area and severity index，EASI)評(píng)分[8]。皮疹面積及嚴(yán)重程度評(píng)分，包括紅斑、丘疹、滲出/結(jié)痂、苔蘚化、受損區(qū)域占體表面積。VAS評(píng)分瘙癢(0分～10分)，1分～3分，有瘙癢，但不明顯；4分～6分，明顯瘙癢，但對(duì)日常生活及睡眠無顯著影響；7分～10分，重度瘙癢，無法耐受，對(duì)日常生活及睡眠均有嚴(yán)重影響。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：瘙癢完全消失，紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)消退大于90 %(不含色素沉著)；顯效：瘙癢明顯改善，紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)消退70 %～90 %(不含色素沉著)；好轉(zhuǎn)：瘙癢減輕，紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)消退30 %～70 %(不含色素沉著)；無效：瘙癢無改善，紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)消退小于30 %。總有效=痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)，用百分率(%)表示。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

對(duì)照組共22例，脫落1例，有效21例，治愈13例，顯效2例，好轉(zhuǎn)1例，無效5例，治愈率61.90 %，總有效率76.19 %。觀察組24例，脫落2例，有效例數(shù)22例，治愈18例，顯效3例，好轉(zhuǎn)1例，無效0例，治愈率81.82 %，總有效率100 %。兩組患者在治療過程中均未見毒副反應(yīng)，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 典型病例

王×，男，48歲，2020年9月8日初診，面頸部、雙上肢暴露部位紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)伴癢4 a?？滔拢好骖i部、雙上肢曝光部位紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)明顯(圖1a)，情緒偏急躁、易怒，口干、口苦、不欲飲，食少，入睡難，大便偏干、色黑，舌質(zhì)暗、舌尖紅，苔膩微黃，舌下脈絡(luò)迂曲，脈弦細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：慢性光化性皮炎；中醫(yī)診斷：日曬瘡(少陽(yáng)挾瘀證)。處方：小柴胡湯合桂枝茯苓丸加減，柴胡24 g，黃芩15 g，桂枝6 g，牡丹皮12 g，桃仁15 g，茯苓30 g，白芍10 g，黃連9 g，磁石20 g，牡蠣20 g，天花粉15 g，生姜10 g，炙甘草6 g，共7劑，日1劑，水煎，早晚溫服。雙上肢結(jié)節(jié)處配合局部封閉注射治療，予1 mL曲安奈德注射液+1 mL鹽酸利多卡因注射液局部注射。2020年9月16日二診：面頸部、雙上肢紅斑顏色變暗，結(jié)節(jié)較前變平，仍瘙癢，繼續(xù)當(dāng)前治療方案；2020年9月23日三診：曝光部位皮損較前明顯變少，結(jié)節(jié)明顯減小、變平，瘙癢好轉(zhuǎn)。(圖1 b)

小柴胡湯合桂枝茯苓丸聯(lián)合局部封閉治療慢性光化性皮炎皮損圖(1 a為治療前，1 b為治療后)

5 討 論

慢性光化性皮炎是一組好發(fā)于中老年男性，以慢性光敏感為特征的病譜性疾病[3]。臨床表現(xiàn)為曝光部位的濕疹樣改變，包括紅斑、丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重者伴有滲出、糜爛，搔抓后可呈苔蘚樣變或表皮剝脫，多數(shù)患者見結(jié)節(jié)樣損害。皮疹好發(fā)于曝光部位，與衣服邊緣同齊，嚴(yán)重者可進(jìn)展為紅皮病，本病一般冬輕夏重[2～3]。西醫(yī)治療多用激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于“日曬傷”范疇，最早見于《外科啟玄》：“受酷日暴曬，先疼后破而生瘡者，非氣血所生也?！薄叭滋?，勤苦之人，勞于工作，不惜身命，受酷日曬曝，先疼后破而成瘡者，非血?dú)馑?。”指出本病多因“酷日暴曬”所致。在臨床觀察中，慢性光化性皮炎患者多為體力工作者，體型中等或偏瘦，體質(zhì)偏實(shí)，較少發(fā)生于體型肥胖、痰濕者，多數(shù)患者情緒偏于急躁，故而選取小柴胡湯，久郁易致血瘀，故合桂枝茯苓丸。本病患者曝光部位常見結(jié)節(jié)樣損害，口服藥物對(duì)患者結(jié)節(jié)消退較慢，故在小柴胡湯合桂枝茯苓丸的基礎(chǔ)上加用局部封閉注射治療，對(duì)結(jié)節(jié)樣損害患者療效顯著，適于臨床推廣使用。