麻仁通便貼穴位貼敷治療混合痔術(shù)后熱積型便秘的臨床觀察

孫瑞霞，李忠卓

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003)

混合痔術(shù)后便秘是臨床常見的并發(fā)癥之一。手術(shù)后，在多種致病因素影響下，糞便長時間停留在腸道內(nèi)，變得干燥甚至堅硬，從而出現(xiàn)便秘癥狀，如排便困難、排便時費力、便不凈等。同時也增加了患者的焦慮感，影響術(shù)后功能恢復(fù)[1]。嚴重者還會引發(fā)傷口疼痛和出血，影響愈合。肛門直腸有其獨特的解剖生理結(jié)構(gòu)[2]，加之傷口疼痛刺激，混合痔術(shù)后便秘發(fā)生率較其他疾病術(shù)后更高，因此積極預(yù)防和治療混合痔術(shù)后便秘非常重要。筆者選用麻仁通便貼穴位貼敷治療混合痔術(shù)后熱積型便秘，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年9月～2021年9月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的混合痔術(shù)后熱積型便秘患者60例為研究對象，隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組中，男14例，女16例；年齡19歲～56歲，平均(39.23±11.44)歲。對照組中，男18例，女12例；年齡21歲～57歲，平均(37.93±9.18)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

混合痔術(shù)后便秘診斷標準:參考功能性便秘羅馬Ⅳ標準[3]，并結(jié)合臨床評定。術(shù)后排便費力，需多次用力；術(shù)后排便糞質(zhì)硬干，或呈團塊狀；術(shù)后排便有便不凈感；術(shù)后排便有肛門直腸阻塞感、梗阻感；術(shù)后需要輔助手法(手指輔助、盆底支撐等)以促進排便。如果滿足上述條件中的兩個或者更多，即可診斷。

中醫(yī)證候診斷標準：熱積型便秘[3]，主癥：大便干結(jié)，排便困難；腹脹或腹痛。次癥：口干，口臭，面赤，小便短赤。舌脈：舌紅，苔黃，脈滑。主癥均具備，次癥滿足兩項或以上，參考舌脈，即可診斷。

1.3 納入標準

①符合診斷標準，中醫(yī)辨證分型為熱積型；②未予其他藥物治療，如溶劑型瀉劑等；③性別不限，年齡在18歲～60歲之間；④于我院在骶管麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)；⑤遵從醫(yī)囑者。

1.4 排除標準

①手術(shù)之前6個月內(nèi)有超過1個月的便秘病史；②對研究藥物或貼敷工具過敏；③合并有其他肛腸疾??；④患有嚴重心腦血管疾??；⑤依從性差者。

2 治療方法

囑患者保持大便通暢，養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，避免久蹲久坐，避免過勞過累，每日晨起飲溫水500 mL，術(shù)后2 d半流質(zhì)飲食，第3日開始正常飲食，忌生冷辛辣黏膩刺激性食物，保持心情舒暢，遵醫(yī)囑適當(dāng)進行功能鍛煉。

2.1 治療組

麻仁通便貼的制備：取麻子仁10 g、大黃10 g、白芍10 g、杏仁10 g、枳實10 g、厚樸10 g、當(dāng)歸10 g、桃仁10 g、冰片10 g研磨成粉末狀，充分混合后陰涼處備用，治療當(dāng)日取10 g中藥粉末，加入5 mL蜂蜜與適量75 %酒精溶液，調(diào)勻至糊狀，置于3 cm×3 cm 無菌穴位貼上制成麻仁通便貼。注意現(xiàn)用現(xiàn)配，一患一調(diào)配，由遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院中藥局制備。每日取麻仁通便貼，分別置于患者神闕、雙側(cè)天樞、雙側(cè)大橫穴位處固定良好，貼敷6 h后取下并拭凈周圍皮膚，連續(xù)治療7 d。

2.2 對照組

每日取大黃粉10 g同法調(diào)配，其他均與治療組相同。

3 療效分析

3.1 觀察指標

參照《便秘癥狀和療效評估》[4]擬定評分標準，分別記錄兩組患者治療后排便時間、排便困難度、排便緊張度、排便時疼痛、便干、腹部脹滿感癥狀評分，按等級分為0分、2分、4分、6分。

3.2 療效標準[5]

痊愈：便質(zhì)軟，無其他癥狀，排便恢復(fù)至術(shù)前水平；顯效：便質(zhì)稍干，其他癥狀絕大部分消失；有效：便質(zhì)先干后軟，排出順暢，其他癥狀明顯改善；無效：上述癥狀未見改善，甚至加重。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均值±標準差表示，采用t檢驗，如果不符合正態(tài)分布則采用非參數(shù)檢驗，顯著性標準設(shè)為0.05，如果P<0.05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例

3.4.2 兩組患者治療后便秘癥狀評分比較

治療組在改善排便時間、排便困難度、排便緊張度、便干、腹部脹滿感方面明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后便秘癥狀評分比較分)

4 討 論

混合痔術(shù)后便秘是臨床實踐中較為常見的術(shù)后并發(fā)癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，其致病因素是多種多樣的，包括外科手術(shù)引起的肛門括約肌功能障礙，麻醉后影響腸道蠕動，以及術(shù)后使用抗炎藥和止痛藥引起的副作用等[6]。臨床上經(jīng)常采用口服瀉藥、潤滑性灌腸劑和其他輔助技術(shù)來促進排便，依賴性強，患者滿意度差。中藥穴位貼敷療法是將經(jīng)制備的中藥放在相關(guān)經(jīng)絡(luò)的某些選定穴位上進行貼敷，中藥功效與穴位刺激共同作用，安全高效，自由配比，靈活加減，患者配合度佳、滿意度高[7～8]。神闕穴歸屬于任脈，可用于治療腹脹、便秘等脾胃疾病，且肚臍是腹壁最薄的地方，其下并無脂肪組織[9]，經(jīng)臍給藥可促使藥物更好吸收并高效滲透到全身。天樞、大橫為脾胃經(jīng)穴位，均可治療便秘，聯(lián)合取穴共奏行氣通便之效。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，患者術(shù)后飲食不當(dāng)，過食肥甘厚味以滋補，胃腸積熱，熱盛傷津，腸道失潤，大便干結(jié)[10～11]，加之手術(shù)損傷，氣血運行不暢，大腸傳導(dǎo)失司，發(fā)為便秘。故混合痔術(shù)后熱積便秘的主要病機是熱迫腸道，津液不足，氣血失調(diào)。因此，本試驗選用麻仁通便貼進行治療，所選處方以張仲景麻子仁丸為基礎(chǔ)進行加減，具有潤腸泄熱、活血行氣通便的功效。方中麻子仁潤腸瀉熱，行氣通便；大黃苦寒泄熱，攻積通便；杏仁上肅肺氣，下潤大腸；白芍養(yǎng)血斂陰，緩急止痛；枳實、厚樸下氣破結(jié)，行氣除滿，以加強行氣消滯通便之力[12]；加入當(dāng)歸、桃仁行活血潤腸通便之功；冰片作透皮促透劑，開竅類中藥善于走竄，可以引其他藥物直達病所，達到最佳的臨床效果[13]。蜂蜜調(diào)之增潤下之功，緩瀉下之力，使瀉下而不傷正[14]。藥理實驗表明，該方能增強腸平滑肌活性，促進腸推動功能，同時還能增強腸道酶活性，保護腸黏膜[15]。對比分析此次試驗結(jié)果，經(jīng)過1周的治療后，治療組的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組在改善排便時間、排便困難度、排便緊張度、便干、腹部脹滿感方面明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，應(yīng)用麻仁通便貼穴位貼敷治療混合痔術(shù)后熱積型便秘臨床療效確切，使用方便，值得臨床推廣。