舒筋散熏洗聯(lián)合體外沖擊波治療早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎50例

李 輝

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德中醫(yī)院，福建 寧德 352100)

膝骨性關(guān)節(jié)炎為骨科常見的慢性疾病，其主要病理改變是關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形以及功能受限，本病中老年多發(fā)。氨基葡萄糖在早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎中應(yīng)用廣泛，但用藥時(shí)間長(zhǎng)，容易導(dǎo)致胃腸道不適、肝腎功能損傷，特別是既往有胃潰瘍、出血以及肝腎功能不全患者應(yīng)慎用。因此，筆者努力尋找一種安全有效的外治方案。中藥熏洗作為中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法，在治療輕中度膝骨性關(guān)節(jié)炎中有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[1～4]。同時(shí)，研究表明體外沖擊波療法(ESWT)能有效地改善KOA患者的臨床癥狀，其療效不亞于非甾體消炎藥、局部封閉、軟骨保護(hù)劑等傳統(tǒng)治療方法[5]。為探討中藥熏洗和ESWT臨床療效，筆者應(yīng)用舒筋散熏洗聯(lián)合ESWT治療早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎50例，并將其療效與氨基葡萄糖顆粒治療進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例膝骨性關(guān)節(jié)炎病例均為我院2017年10月～2019年1月骨傷科門診患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各50例。治療組中，男17例，女33例；年齡50歲～70歲，平均(65.23±6.28)歲；病程6個(gè)～60個(gè)月，平均(28.17±11.96)個(gè)月；Kellgren-Lawrence影像學(xué)分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)19例。對(duì)照組中，男20例，女30例；年齡50歲～69歲，平均(64.17±5.91)歲；病程8個(gè)～72個(gè)月，平均(28.98±12.18)個(gè)月；Kellgren-Lawrence影像學(xué)分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)18例。兩組患者性別、年齡、病程、影像學(xué)分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[6]制定。①就診前1月內(nèi)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線提示關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；③實(shí)驗(yàn)室檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；④年齡≥50歲；⑤晨僵≤30 min；⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦感或彈響聲。符合①+②，或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥項(xiàng)者即可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定。陽(yáng)虛寒凝，氣血瘀阻，癥見肢體關(guān)節(jié)刺痛、重著，屈伸不利，與天氣變化有關(guān)，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱痛減，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合膝骨性關(guān)節(jié)炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；Kellgren-Lawrence[8]放射學(xué)診斷屬輕、中度骨性關(guān)節(jié)炎(Ⅰ級(jí)～Ⅲ級(jí))；年齡50歲～70歲；簽署知情同意。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

裝有心臟起搏器患者；凝血功能、肝腎功能異?；颊?；腫瘤患者；血栓形成患者；嚴(yán)重認(rèn)知障礙和精神疾病患者；感覺(jué)功能障礙患者；胃潰瘍患者；藥物過(guò)敏患者以及治療部位各種感染及皮膚破潰患者。

2 治療方法

2.1 治療組

給予舒筋散熏洗聯(lián)合體外沖擊波療法。舒筋散藥物組成：桂枝30 g，黃芪30 g，白芍30 g，羌活20 g，獨(dú)活20 g，木瓜20 g，威靈仙20 g，丁香15 g，白芥子15 g，當(dāng)歸10 g，細(xì)辛10 g，甘草10 g。將上述藥物裝入布袋中，放入容器，加水1 500 mL，浸泡30 min，煎煮30 min，待水溫適宜后將患膝置于藥液中搽洗。每次30 min，每日1次，2周為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。體外沖擊波治療：使用體外沖擊波治療儀(翔宇醫(yī)療公司生產(chǎn)，產(chǎn)品型號(hào)XY-K-MEDICAL)選用D20治療頭，治療壓強(qiáng)2.4～2.5×102 kPa頻率8 Hz～10 Hz，對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)進(jìn)行沖擊波治療，每個(gè)痛點(diǎn)沖擊治療1 500次～2 000次，每周治療1次，共治療4次。

2.2 對(duì)照組

給予口服鹽酸氨基葡萄糖顆粒(每袋0.48 g，涿州東樂(lè)制藥有限公司，批號(hào)：H20090094)。用法用量：每次0.48 g，每日3次，餐后服用，連續(xù)使用4周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者分別于治療前及治療2周、4周，進(jìn)行VAS評(píng)分[9]及Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[10]，評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)疼痛、功能狀態(tài)。記錄兩組患者治療過(guò)程中發(fā)生的不良事件。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]判定。顯效：膝部疼痛、壓痛完全消失，活動(dòng)功能障礙消失；好轉(zhuǎn)：膝部疼痛、壓痛減輕，活動(dòng)功能障礙輕微受限；無(wú)效：膝部疼痛、壓痛，活動(dòng)功能障礙均無(wú)改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

治療4周后，治療組50例中，顯效26例，有效20例，無(wú)效4例，總有效率92.00 %。對(duì)照組50例中，顯效18例，有效19例，無(wú)效13例，總有效率74.00 %。兩組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 例

3.4.2 兩組患者治療前后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較

兩組患者治療前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療2周、4周VAS評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，且同期組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間VAS評(píng)分比較分)

3.4.3 兩組患者不同時(shí)間Lysholm評(píng)分比較

兩組患者治療前膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療2周、4周Lysholm評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05)，且同期組間差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不同時(shí)間Lysholm評(píng)分比較分)

3.4.4 不良反應(yīng)

兩組患者均未出現(xiàn)皮下瘀血以及皮膚過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)照組2例患者出現(xiàn)胃部不適，對(duì)癥處理后消失。

4 討 論

本病其主癥為疼痛，歸屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇?！端貑?wèn)·痹論篇》曰“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！薄毒霸廊珪芬嘣唬骸氨哉?，閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病?！逼洳C(jī)以肝腎虧虛、氣血不足為本，風(fēng)寒濕邪入侵、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)為標(biāo)[11]。總之，肝腎不足，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲人體骨節(jié)，引起氣血運(yùn)行失調(diào)，經(jīng)絡(luò)痹阻，發(fā)為本病?！独礤壩摹分醒裕骸巴庵沃恚磧?nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥。所異者，法耳！”可見外治法亦是辨證論治的實(shí)質(zhì)體現(xiàn)，與內(nèi)治法比較，具有“異曲同工”之處。中醫(yī)外治法歷史悠久，且以其簡(jiǎn)便快捷、療效顯著、副作用小等[12]特點(diǎn)，在臨床中得以廣泛應(yīng)用。

中藥熏洗是骨傷科中廣泛用于治療痹證、痿癥的中醫(yī)特色外治法之一，具有舒筋活絡(luò)、消腫止痛之功效，能顯著緩解疼痛，減少粘連，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[13～14]。本次臨床研究選用方劑“舒筋散”[15]是我院陳祖平主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方。方中以黃芪桂枝湯為主方，針對(duì)痹證患者其病機(jī)皆以氣血虧虛為本，復(fù)感風(fēng)寒濕邪侵入筋骨所致。重用黃芪、當(dāng)歸，取當(dāng)歸補(bǔ)血湯益氣補(bǔ)血；桂枝湯中桂枝辛溫，辛能散邪，溫從陽(yáng)而扶衛(wèi)，芍藥酸寒，酸能收斂，寒走陰而益營(yíng)。桂芍相伍，散中有收，收中有散，祛邪而不傷正，益營(yíng)而不留邪。且桂枝能助心陽(yáng)，以助藥力通達(dá)四肢，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和、氣血暢通。輔以羌活、獨(dú)活祛寒除濕，威靈仙、木瓜祛濕舒筋通絡(luò)，細(xì)辛散寒止痛功效，公丁香、白芥子增強(qiáng)細(xì)辛散寒止痛，且有散結(jié)消腫之功。諸藥共用，在補(bǔ)養(yǎng)氣血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、濡養(yǎng)筋脈、柔利關(guān)節(jié)的同時(shí)，一并祛除風(fēng)寒濕三邪，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

通過(guò)近年大量臨床研究顯示，ESWT通過(guò)鎮(zhèn)痛、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、促進(jìn)軟骨下骨修復(fù)重建以及松解關(guān)節(jié)周圍軟組織等多種機(jī)制相互協(xié)同作用，能夠很好地減輕關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法[16]。王媛媛等[17]應(yīng)用ESWT通過(guò)穴位聯(lián)合痛點(diǎn)治療75例老年膝關(guān)節(jié)炎患者，療效滿意，認(rèn)為ESWT是一種有效率高、安全無(wú)創(chuàng)、副作用小、無(wú)感染風(fēng)險(xiǎn)、適應(yīng)證廣、禁忌證少的治療方法，對(duì)老年患者尤為適用。

本次臨床觀察表明，治療組、對(duì)照組總效率分別為92.00 %(46/50)、74.00 %(37/50)，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后，VAS評(píng)分、Lysholm評(píng)分均得到了一定改善，且同期治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組。治療組在治療中無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，證實(shí)了中藥熏洗聯(lián)合體外沖擊波治療安全性良好，對(duì)改善早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛效果確切。本次研究不足之處在于樣本量少、隨訪時(shí)間短，需要更大樣本量、長(zhǎng)期隨訪來(lái)進(jìn)一步明確其遠(yuǎn)期臨床療效。