高壓氧在不同程度肺功能異常塵肺患者中的應(yīng)用研究

塵肺是一種對(duì)身體有較大危害的職業(yè)病，主要是由于職業(yè)活動(dòng)過程中、長(zhǎng)期性的吸入生產(chǎn)性粉塵，并在肺內(nèi)發(fā)生潴留，從而所致的一種以肺組織彌漫性纖維化為主要表現(xiàn)的全身性疾病

?；颊吲R床癥狀可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等，且通常伴有不同程度的肺功能異常，對(duì)生活健康有著較多不良影響

。目前對(duì)于該病的治療主要包括止咳、平喘、化痰藥物、氧療等，但總體療效仍有可提升的空間。高壓氧既往多用于神經(jīng)內(nèi)科及外科，在改善腦氧代謝方面有較好的作用，近年來也有研究發(fā)現(xiàn)，其在改善全身性缺氧癥狀方面中也有一定應(yīng)用價(jià)值

。相關(guān)報(bào)道顯示，高壓氧在促進(jìn)肺功能恢復(fù)方面有著積極意義

。但關(guān)于其在塵肺患者中的應(yīng)用研究仍較少，因此，本研究將高壓氧應(yīng)用于不同程度肺功能異常的塵肺患者，旨在探討其療效及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2021年3月期間廣西職業(yè)病防治研究院收治的160例塵肺患者作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，患者均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《職業(yè)性塵肺病的診斷：GBZ 70-2015》

，患者有明確粉塵接觸式，并通過臨床癥狀、X線胸片等檢查確診；年齡40～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：由肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、特發(fā)性肺纖維化、肺癌、肺大泡等所致的肺功能異常；伴有其余肺功能疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等；伴有氣道感染；伴有其余重要臟器功能異常；精神異常，無(wú)法配合本研究的患者。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各80例，2組患者不同程度肺功能異常判斷標(biāo)準(zhǔn)為：其中第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比(Percent of the predicted forced expiratory volume in the first second,FEV1%pred)>70%為輕度組，50%～70%為中度組，<50%為重度組。觀察組和對(duì)照組性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index，BMI)、肺功能異常程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

1.2 方法 對(duì)照組患者使用常規(guī)治療，包括止咳祛痰、平喘、抗纖維化、改善肺部微循環(huán)等處理，沙美特羅/丙酸氟替卡松(規(guī)格250μg，英國(guó)葛蘭素史克公司)，1吸/次，早晚各1次，呼吸困難癥狀嚴(yán)重者給予氧療。觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合高壓氧治療，儀器為煙臺(tái)冰輪高壓氧艙有限公司生產(chǎn)的空氣加壓中型氧艙，壓力設(shè)置為2.0ATA，加壓時(shí)間20min，面罩吸氧時(shí)間80min(持續(xù)吸氧40min后，休息10min，再吸氧40min)，再減壓20min，1次/d。2組均連續(xù)治療20d。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①Borg量表評(píng)分：治療前、治療20d后評(píng)價(jià)，該量表主要評(píng)價(jià)患者的呼吸困難程度，從無(wú)至極重度，分值范圍0～10分，結(jié)果越高則表示呼吸困難程度越明顯

；②肺功能：治療前、治療20d后采用瑞士席勒公司生產(chǎn)的肺功能儀SP-1型測(cè)定，指標(biāo)包括FEV1、FEV1/用力肺活量(Forced vital capacity，F(xiàn)VC)、每分鐘最大通氣量(Maximum ventilation per minute，MVV)；③血?dú)庵笜?biāo)：治療前、治療20d后，清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集動(dòng)脈血(觀察組采血時(shí)間需距離高壓氧治療時(shí)間>12h)，采用美國(guó)雅培血?dú)夥治鰞x300型測(cè)定，指標(biāo)包括動(dòng)脈血氧飽和度(Arterial oxygen saturation，SPO

)、動(dòng)脈血氧分壓(Arterial partial pressure of oxygen，PaO2)以及動(dòng)脈二氧化碳分壓(Arterial carbon dioxide partial pressure，P

CO

)。

喬治·華盛頓大學(xué)兒童心理學(xué)教授葛林斯班認(rèn)為：“感情能力不只是未來發(fā)展親密關(guān)系與依賴的基石，也是智能與許多認(rèn)知能力的基礎(chǔ)。在孩子不同的發(fā)展時(shí)期，感情能力都扮演主導(dǎo)的角色，學(xué)習(xí)與認(rèn)知技巧則跟隨其后。即使是數(shù)學(xué)能力，表面看來是與個(gè)人無(wú)關(guān)，是絕對(duì)屬于認(rèn)知技巧的領(lǐng)域，其實(shí)也是透過感情來學(xué)習(xí)。例如：‘很多’對(duì)一個(gè)2歲的孩子而言，指的是超乎他所預(yù)期的；‘很少’是指比他想要的還少?！?/p>

2.1 2組不同程度肺功能異?；颊連org量表評(píng)分比較 2組不同程度肺功能異常患者治療后Borg量表評(píng)分均明顯低于治療前(均

<0.05)，觀察組中的輕度組、中度組、重度組患者Borg量表評(píng)分分別低于對(duì)照組中的輕度組、中度組、重度組患者(均

<0.05)。見表2。

2 結(jié)果

IGD專家小組將盡可能地使用一些公用標(biāo)準(zhǔn)，如ISO和OGC的地理參考影像標(biāo)準(zhǔn)等。為了彌補(bǔ)軍方標(biāo)準(zhǔn)的不足，解決軍方標(biāo)準(zhǔn)缺口問題，DGIWG還與ISO、IHO和OGC等國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)組織開展了多方合作與協(xié)作，并將這種合作與協(xié)作發(fā)展到NATO的聯(lián)合情報(bào)、調(diào)查與偵察（JISR）領(lǐng)域，共同開展該領(lǐng)域的影像標(biāo)準(zhǔn)化工作。

天然草地指植被自然生長(zhǎng)未經(jīng)改良的草地，多供作放牧家畜和刈草用，是草地畜牧業(yè)的生產(chǎn)基地[1]。我國(guó)4億hm2草地中，95%為天然草地[2]。?？撇菰挥诟拭C省甘南藏族自治州夏河境內(nèi)，青藏高原東緣，距夏河縣城拉卜楞西南18 km。屬于高寒草甸草原，平均海拔3 000 m，草原面積70 km2，是甘南藏族自治州的主要畜牧業(yè)基地之一。該區(qū)域是甘肅省家畜的主要產(chǎn)區(qū)，甘南州牦牛存欄數(shù)量達(dá)87萬(wàn)頭，占全省牦牛總數(shù)的80%，夏河存欄牦牛14.41萬(wàn)頭，占牦牛存欄總數(shù)的17%[3]，肩負(fù)著發(fā)展甘南牧區(qū)區(qū)域經(jīng)濟(jì)的重任。多年來，草地的長(zhǎng)期超載放牧，使這一地區(qū)草地退化嚴(yán)重，草地生態(tài)趨于惡化，草畜矛盾突出[4]。

3 討論

塵肺是一種進(jìn)行性肺部疾病，患者主要以慢性炎癥、成纖維細(xì)胞積累為表現(xiàn)特征，該病可直接損傷到患者的肺功能，且可導(dǎo)致勞動(dòng)能力、生活質(zhì)量降低，給患者自身及家庭、社會(huì)等均可帶來較多不良影響

。在塵肺疾病的病理生理改變中，主要是由于長(zhǎng)期和粉塵等物質(zhì)接觸，可導(dǎo)致肺部發(fā)生纖維化病變，致使肺通氣、換氣功能障礙，并造成肺彌散功能降低、通氣量降低等，隨著通氣血流比例的失調(diào)，可進(jìn)一步影響氣體交換過程，導(dǎo)致進(jìn)入血液中的氧分壓降低，造成慢性缺氧狀態(tài)

。從理論上講，塵肺患者肺組織的纖維化是不可逆轉(zhuǎn)性的，目前也尚無(wú)針對(duì)該病的特效治療藥物，治療主要目的在于避免肺功能進(jìn)一步惡化、減少并發(fā)癥，最大程度的改善患者生活質(zhì)量

。

2.3 2組不同程度肺功能異?；颊哐?dú)庵笜?biāo)比較 2組不同程度肺功能異常患者治療后SPO

、P

O

均明顯高于治療前(均

<0.05)，P

CO

明顯低于治療前(

<0.05)，觀察組中的輕度組、中度組、重度組患者SPO

、P

O

均分別高于對(duì)照組的輕度組、中度組、重度組患者，P

CO

明顯低于對(duì)照組的輕度組、中度組、重度組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均

<0.05)。見表4。

2.2 2組不同程度肺功能異?；颊叻喂δ苤笜?biāo)比較 2組不同程度肺功能異?；颊咧委熀驠EV1、FEV1/FVC、MVV均明顯高于治療前(均

<0.05)，且觀察組中的輕度組、中度組、重度組患者FEV1、FEV1/FVC、MVV分別高于對(duì)照組中的輕度組、中度組、重度組患者(均

<0.05)。見表3。

高壓氧在臨床上的應(yīng)用已有著較長(zhǎng)歷史，是一種讓患者處于一個(gè)超過大氣壓的環(huán)境中并呼吸純氧氣的手段，在常規(guī)的吸氧過程中，氧氣濃度僅維持在40%左右，一旦吸氧停止則會(huì)失去氧氣，而在高壓氧治療過程中，氧濃度含量>85%，可明顯提高機(jī)體氧含量，且即便是患者停止吸氧，其所發(fā)揮的氧治療作用仍可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，可為患者提供高濃度、長(zhǎng)時(shí)間的氧氣

。國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道顯示，高壓氧在提高機(jī)體氧分壓、加強(qiáng)血氧含量方面效果明顯，在較多缺氧性疾病中均取得了較好的輔助治療效果

。隨著研究的不斷進(jìn)步，其適應(yīng)癥范圍也得到了不斷擴(kuò)展，陳銳勇等

研究中也發(fā)現(xiàn)，和常壓給氧方式相比，高壓氧更有助于糾正重型新型冠狀病毒肺炎患者血?dú)庵笜?biāo)SPO

、P

O

、P

CO

等水平，可促進(jìn)機(jī)體循環(huán)功能恢復(fù)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。另有研究顯示，高壓氧還有助于改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，提高活動(dòng)能力等

。

路邊的樹木窸窸窣窣地抖著葉子，像一群變魔術(shù)的孩子，光怪陸離的影子斑駁地投射在平坦的柏油路上。我小心地踏著它們的影子，背上的小書包發(fā)出咣當(dāng)咣當(dāng)?shù)穆曇?，我幻想我是一列小火車，媽媽的手是火車的?dòng)力，只要媽媽在，我就不會(huì)在那些紅綠燈路口徘徊，而是直奔自己的方向。還記得那些下雨的日子，我趴在爸爸的背上，雨滴敲打小書包，好像催眠曲，往往還在夢(mèng)鄉(xiāng)里嬉戲，就到家了，我就開始生氣：這條路怎么這么短。到了下雪的日子，爸爸緊緊地牽著我的手，慢慢地走啊走，不時(shí)還會(huì)摔一跤，我就開始生氣：這條路怎么這么長(zhǎng)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著肺功能異常程度的加重，患者的Borg量表評(píng)分、血?dú)庵笜?biāo)情況等也均更嚴(yán)重，唐忠權(quán)等

報(bào)道也顯示，塵肺患者肺功能異常程度越嚴(yán)重，其運(yùn)動(dòng)能力的降低情況也更明顯，具有劑量-效應(yīng)聯(lián)系。而在通過高壓氧治療后，該組不同程度肺功能異?；颊連org量表評(píng)分、肺功能、血?dú)庵笜?biāo)的改善程度均明顯優(yōu)于常規(guī)治療的患者，顯示出高壓氧對(duì)不同程度肺功能異?；颊呔哂休^好的應(yīng)用效果，通過分析是由于高壓氧可有效改善組織水腫、缺氧等情況，且其對(duì)血液流變學(xué)具有調(diào)節(jié)作用，可直接促使血漿中物理溶氧量提高，并增加肺泡中的氧分壓，從而提高氧分壓，糾正低氧血癥等情況，繼而促進(jìn)肺功能恢復(fù)；且高壓氧同時(shí)具有抗炎、改善機(jī)體免疫等作用，也可加強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，相關(guān)研究也顯示，和常規(guī)治療患者相比，高壓氧治療更有助于改善患者的肺功能，且可調(diào)節(jié)全身缺氧狀態(tài)，促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)的恢復(fù)，是種較好的治療手段

。但本研究也存在不足，例如總體樣本量過少等，且研究時(shí)間較短，未能觀察長(zhǎng)期的病情控制情況等，今后將會(huì)持續(xù)開展更高質(zhì)量的實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步研究。

綜上所述，高壓氧在不同程度肺功能異常塵肺患者中均具有明顯的輔助治療效果，可有效改善患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)情況，值得臨床推廣。

[1] 李穎,張曉華,羅光明,等.職業(yè)性塵肺病患者并發(fā)癥臨床分析[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué),2019,46(01):75-77.

[3] Barnes H, Goh NSL, Leong TL, et al. Silica-associated lung disease: An old-world exposure in modern industries[J]. Respirology, 2019, 24(12): 1165-1175.

[4] 張楊,李翠紅,杜曉芹,等.高壓氧治療介入時(shí)機(jī)對(duì)中重度急性一氧化碳中毒患者預(yù)后的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2020,42(5):523-527.

[5] 杜娟,蘇國(guó)棟,安迪,等.高壓氧聯(lián)合呼吸訓(xùn)練對(duì)頸脊髓損傷患者肺功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2020,35(4):410-414.

[6] 衛(wèi)生部:職業(yè)性塵肺病的診斷:GBZ 70-2015[S].北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2016:13-20.

[7] 鐘南山,劉又寧.呼吸病學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:103-106.

[8] 于興浩,樊慧,王永星,等.我國(guó)2001—2017年塵肺病研究熱點(diǎn)區(qū)域分析[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué),2019,46(3):297-301.

[9] Hall NB, Blackley DJ, Halldin CN, et al. Current Review of Pneumoconiosis Among US Coal Miners[J]. Curr Environ Health Rep, 2019, 6(3): 137-147.

[10] 潘衛(wèi),陳江琳.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)塵肺患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J].中國(guó)康復(fù),2017,32(6):465-467.

[11] Ishihara A. Mild hyperbaric oxygen: mechanisms and effects[J]. J Physiol Sci, 2019, 69(4): 573-580.

[12] Kirby JP, Snyder J, Schuerer DJE, et al. Essentials of Hyperbaric Oxygen Therapy: 2019 Review[J]. Mo Med, 2019, 116(3): 176-179.

[13] 王振寧,羅灼明,朱灼坤,等. 高壓氧在重型創(chuàng)傷性腦損傷昏迷患者促醒治療中的作用[J].海南醫(yī)學(xué),2019,30(4):427-429.

[14] 陳銳勇,唐艷超,仲小玲,等. 高壓氧治療在重型新型冠狀病毒肺炎患者救治中的療效分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2020,41(6):604-611.

[15] L. Hellinger,A. M. Keppler,H. Schoeppenthau, et al. Hyperbaric oxygen therapy for iatrogenic arterial gas embolism after CT-guided lung biopsy[J]. Der Anaesthesist,2019,68(7):456-460.

[16] 唐忠權(quán),黃春吉,鄧婷婷,等.不同程度肺功能異常職業(yè)性塵肺病患者運(yùn)動(dòng)能力分析[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué),2021,48(1):81-84.

[17] Bruno, Martinelli, Judi, et al. Cardiorespiratory alterations in patients undergoing hyperbaric oxygen therapy.[J]. Revista da Escola de Enfermagem da U S P, 2019, 53:e03469.