基于經(jīng)筋理論針刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展

陳東林 包燁華 楚佳梅

[摘要] 經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結(jié)、聚、散、絡(luò)于筋肉、關(guān)節(jié)的體系，是經(jīng)絡(luò)理論的重要組成部分?；诮?jīng)筋理論的針刺治療方案在臨床不斷應(yīng)用，大量的臨床研究也證實(shí)基于經(jīng)筋理論的針刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效確切，具有非常重要的應(yīng)用和推廣價(jià)值。本文主要圍繞經(jīng)筋理論，闡述從經(jīng)筋角度認(rèn)識(shí)膝骨關(guān)節(jié)炎，基于經(jīng)筋理論的診查方法在膝骨關(guān)節(jié)炎中的運(yùn)用及膝骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)筋病變規(guī)律，總結(jié)近年來基于經(jīng)筋理論的不同針刺方法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究成果，以便更好的指導(dǎo)臨床治療。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)絡(luò);經(jīng)筋;針刺;膝骨關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號(hào)] R684.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）06-0193-04

[Abstract] Meridian sinew is the system of the qi stagnating， gathering， dispersing， and collateralizing in the sinews， muscles and joints of twelve meridians， and is an important part of the meridian and collateral theory. Acupuncture treatment based on the meridian sinew theory has been continuously applied in clinical practice， and a large number of clinical studies have also confirmed that acupuncture based on the meridian sinew theory has a definite clinical efficacy for knee osteoarthritis， which has very important application and promotion value. Based on the meridian sinew theory， this paper expounds the understanding of knee osteoarthritis from the perspective of meridian sinew， the application of diagnosis methods based on meridian sinew theory in knee osteoarthritis and the law of meridian sinew lesions of knee osteoarthritis. In addition， this paper summarizes the clinical study achievements of different acupuncture methods based on meridian sinew theory for knee osteoarthritis in recent years， so as to provide better guidance for clinical treatment.

[Key words] Meridian and collateral; Meridian sinew; Acupuncture; Knee osteoarthritis

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis， KOA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)榛A(chǔ)的骨關(guān)節(jié)疾病[1]，臨床多表現(xiàn)為患側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍的疼痛、腫脹及不同程度的功能障礙。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]我國膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率為18%，女性高于男性;且發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長而逐漸增加[3]。有研究顯示[4]，膝骨關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量處于中等偏下水平。目前國內(nèi)外關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療主要包括藥物治療和非藥物治療。藥物治療以非甾體類藥物為主，但其長期大量使用會(huì)產(chǎn)生明顯的副作用，包括胃腸道反應(yīng)、凝血功能異常等[5]。針灸作為一種非藥物治療手段，已被證實(shí)具有減輕疼痛、緩解炎癥反應(yīng)、改善微循環(huán)等作用[6]，其具有簡便、經(jīng)濟(jì)、安全、有效的優(yōu)勢[7]，且被有關(guān)指南[8]推薦為治療措施之一。有學(xué)者[9]通過文獻(xiàn)研究認(rèn)為經(jīng)筋理論指導(dǎo)治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病療效顯著，也有系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示[10-11]，經(jīng)筋理論指導(dǎo)下針刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效優(yōu)于常規(guī)療法?，F(xiàn)將近年來經(jīng)筋理論指導(dǎo)下針刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)臨床研究總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 從經(jīng)筋角度認(rèn)識(shí)膝骨關(guān)節(jié)炎

“經(jīng)筋”一詞首見于《靈樞》。人體有十二經(jīng)筋，分布于四肢、頭面、軀干等全身各部，是十二經(jīng)脈之氣結(jié)、聚、散、絡(luò)于筋肉、關(guān)節(jié)的體系，如：“足陽明之筋，起于中三指，結(jié)于跗上，邪外上加于輔骨，上結(jié)于膝外廉……其支者從頰結(jié)于耳前”。其主要作用是約束骨骼，有利于關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)。《素問·痿證》云“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”。《靈樞·經(jīng)筋》中記載“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸”?！端貑枴らL刺節(jié)論》中“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名為筋痹”，說明經(jīng)筋病變可表現(xiàn)為筋攣、關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利等。

“膝為筋之府”， 膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，也是經(jīng)筋循行所過之處。與膝關(guān)節(jié)有關(guān)聯(lián)的經(jīng)筋有半數(shù)之多。足三陽和足三陰經(jīng)筋分別循行于膝關(guān)節(jié)的前、后、外及內(nèi)側(cè)，并在膝關(guān)節(jié)周圍有相應(yīng)的結(jié)聚點(diǎn)[12]。當(dāng)經(jīng)筋結(jié)聚影響其“主束骨而利機(jī)關(guān)”的功能時(shí)，即可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能失調(diào)而發(fā)為本病?！鞍慈松碇?，到處皆有，縱橫無算”，它縱橫交錯(cuò)，使人體成為一個(gè)有機(jī)整體，只有經(jīng)筋功能正常，全身氣血運(yùn)行才能通暢，四肢百骸才能正常運(yùn)動(dòng)[13]。人體的力學(xué)傳遞通過筋作用于骨，最終作用于整個(gè)關(guān)節(jié)，從而產(chǎn)生統(tǒng)一協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)。這種在筋骨中傳導(dǎo)的力，可通過經(jīng)筋的彈性網(wǎng)絡(luò)向特定方向傳導(dǎo)，并依次延伸。當(dāng)筋肉力量下降時(shí)，筋主束骨而利機(jī)關(guān)的作用降低，反過來又會(huì)抑制關(guān)節(jié)周圍經(jīng)筋功能的發(fā)揮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，局部應(yīng)力增加，加速膝關(guān)節(jié)軟骨的退變[14-15]。因此，任何一個(gè)部位經(jīng)筋功能的失衡，都會(huì)導(dǎo)致整個(gè)關(guān)節(jié)的功能障礙。7621B8C3-2826-4BA1-8E1A-7C587289E44E

2 基于經(jīng)筋理論的診查法在KOA的運(yùn)用

經(jīng)筋在循行過程中有“結(jié)”、“聚”的特點(diǎn)，經(jīng)筋聚合、聯(lián)結(jié)的部位被稱為筋結(jié)點(diǎn)。在生理狀態(tài)下它是一個(gè)正常的點(diǎn)，但當(dāng)局部氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀時(shí)，則會(huì)在筋結(jié)點(diǎn)上產(chǎn)生疼痛、局部功能障礙等病理變化，該點(diǎn)則被稱之為結(jié)筋病灶點(diǎn)[16]。它會(huì)釋放纖維蛋白原、炎癥因子等，長期受損后會(huì)瘢痕化、機(jī)化[17]，且具有反映病侯的功能[18]。有人認(rèn)為結(jié)筋病灶點(diǎn)可能是瘢痕化的結(jié)締組織[19]，且有研究通過肌骨超聲和磁共振技術(shù)發(fā)現(xiàn)結(jié)筋病灶點(diǎn)處的韌帶有增厚的趨勢[20-21]。

結(jié)筋病灶點(diǎn)的診查主要通過觸診和問診進(jìn)行確定，可通過“循、捫、切、按”作為尋找結(jié)筋病灶點(diǎn)的方法。結(jié)筋病灶點(diǎn)有兩種主要特征，一是陽性反應(yīng)物，包括各種結(jié)節(jié)等，有文獻(xiàn)報(bào)道[22]，結(jié)節(jié)的形狀包括圓形、扁平、棱形、氣泡樣等;二是結(jié)筋病灶敏感度，該點(diǎn)相對(duì)于其他地方會(huì)有明顯異常感覺，如疼痛更加明顯。沿經(jīng)筋的循行路徑有規(guī)律的仔細(xì)觸摸，為全面、準(zhǔn)確辨證論治提供診斷依據(jù)[23]。有研究[24]認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎在不同病變階段經(jīng)筋觸診可有不同表現(xiàn)：早期局部可觸及明顯壓痛點(diǎn);中期則可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)樣，條索狀病變;晚期部分患者可發(fā)現(xiàn)有皮色改變、色素沉著等病變。

3 KOA的經(jīng)筋病變規(guī)律

足陽明經(jīng)筋、足太陽經(jīng)筋、足少陽經(jīng)筋等下肢的六條經(jīng)筋循行均經(jīng)過膝關(guān)節(jié)，通過進(jìn)一步梳理膝關(guān)節(jié)的經(jīng)筋病變規(guī)律對(duì)于臨床快速有效的選擇相應(yīng)的治療點(diǎn)具有非常重要的意義。膝骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)筋病變存在單一經(jīng)筋型和復(fù)合經(jīng)筋型兩種類型。有學(xué)者通過研究認(rèn)為單一經(jīng)筋病變中頻次最高的是足陽明經(jīng)筋，其次為足太陽經(jīng)筋，再其次為足三陰經(jīng)筋，頻次出現(xiàn)最少的為足少陽經(jīng)筋;復(fù)合經(jīng)筋中足陽明+足太陽經(jīng)筋型、足太陽+足三陰經(jīng)筋型的頻率較高，三條經(jīng)筋同時(shí)發(fā)生病變的以足太陽+足陽明+足三陰經(jīng)筋型最多[25-26]。此種規(guī)律可能與膝關(guān)節(jié)周圍解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系密切[27]。陳宇[24]通過研究認(rèn)為經(jīng)筋病變規(guī)律與患者的病程有一定關(guān)系。隨著病程的延長，經(jīng)筋病變分型從單一經(jīng)筋型向復(fù)合經(jīng)筋型轉(zhuǎn)變，病程1年以下者，單一經(jīng)筋型較多，1年后復(fù)合型經(jīng)筋較為多見。在頻率最高的足陽明經(jīng)筋病變中出現(xiàn)的結(jié)筋點(diǎn)居于前三的為髕內(nèi)下、脛骨內(nèi)髁、鶴頂次。

4 基于經(jīng)筋理論的不同針刺法治療KOA

現(xiàn)代針灸醫(yī)家基于經(jīng)筋理論治療膝骨關(guān)節(jié)炎的文獻(xiàn)報(bào)道較多，臨床研究成果豐富。多數(shù)醫(yī)家的研究結(jié)果顯示[28-32]，相較于傳統(tǒng)針刺取穴，此方法具有明顯臨床療效優(yōu)勢。樂夢巧等[33]觀察基于經(jīng)筋理論的長針排刺法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果，他們認(rèn)為長針排刺可以激活肌纖維細(xì)胞、軟化痙攣肌肉，增大刺激量，增強(qiáng)針感，從而更能有效的松解軟組織壓力。研究結(jié)果也證實(shí)此方法與常規(guī)取穴針刺均能有效緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛和改善膝關(guān)節(jié)功能，但經(jīng)筋長針排刺法在改善疼痛及活動(dòng)功能上的效果優(yōu)于常規(guī)取穴針刺。鄭高華[34]將研究病例分為常規(guī)選穴溫針灸組及經(jīng)筋點(diǎn)溫針灸組，觀察兩組治療3周后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分及Q角度數(shù)的差異。結(jié)果顯示經(jīng)筋點(diǎn)溫針灸組對(duì)于患者疼痛的改善更有效。王琦等[35]以常規(guī)針刺穴位為對(duì)照，探討從經(jīng)筋角度斜刺治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床有效性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)此種方法對(duì)疼痛、僵硬、日?；顒?dòng)難度等方面的改善均優(yōu)于對(duì)照組，且在疼痛、日?；顒?dòng)難度改善方面持續(xù)效應(yīng)更好。路連香等[36]在經(jīng)筋理論指導(dǎo)在采用關(guān)刺法治療膝骨關(guān)節(jié)炎。研究結(jié)果顯示關(guān)刺經(jīng)筋結(jié)聚點(diǎn)治療KOA患者療效顯著，治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組。其可能的原因是通過刺激膝關(guān)節(jié)經(jīng)筋結(jié)聚之處，起到疏筋通絡(luò)的作用，同時(shí)也可以改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥滲出物質(zhì)的吸收。

各項(xiàng)臨床研究均證實(shí)基于經(jīng)筋理論的針刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果明顯，但也存在明顯差異化，如針刺治療時(shí)使用不同的針具，有電針、長圓針、溫針灸、浮針、銀質(zhì)針、射頻針刺等[37-42];也有采用不同針刺方法，如排刺法、齊刺滯針法、斜刺法、蒼龜探穴法等[43-44]，這也從側(cè)面說明了針刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎手段的多樣性，具有明顯優(yōu)勢。

5 總結(jié)

膝骨關(guān)節(jié)炎所導(dǎo)致的疼痛及功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如早期不及時(shí)治療，病情惡性進(jìn)展，將導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)翻、屈曲攣縮甚至畸形，不僅給病人帶來極大痛苦，也給社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此如何有效治療膝骨關(guān)節(jié)炎一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中屬“膝痹”范疇，痹癥日久則易損傷經(jīng)筋，“痹在于筋，則屈不伸”，在目前的臨床研究中已開展多種基于經(jīng)筋理論指導(dǎo)下的針刺治療方法，且臨床療效顯著，但仍存在一些急需解決的問題。第一，經(jīng)筋針刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎的具體作用機(jī)制尚不明確，多數(shù)研究大多停留在臨床觀察階段，缺乏動(dòng)物學(xué)的相關(guān)研究，且并未對(duì)經(jīng)筋針刺的作用機(jī)制進(jìn)行深入的探討。不過隨著技術(shù)的進(jìn)步及研究方法的更新，現(xiàn)在也有學(xué)者通過激光散斑成像技術(shù)及肌骨超聲技術(shù)發(fā)現(xiàn)通過經(jīng)筋針刺可以降低患膝周圍皮膚表面血流灌注量及異常增厚的韌帶逐漸恢復(fù)[45-46]，但在分子、細(xì)胞學(xué)領(lǐng)域的研究鮮有。第二，缺乏科學(xué)合理的科研設(shè)計(jì)。大多數(shù)的研究樣本含量偏低，對(duì)照組選擇不夠合理，或者僅僅只是前后觀察，缺乏橫向比較，且多數(shù)研究均以量表形式進(jìn)行評(píng)價(jià)，存在一定程度的主觀性;研究時(shí)間也普遍偏短，多數(shù)研究只觀察4周，缺乏對(duì)研究措施的遠(yuǎn)期療效評(píng)估，導(dǎo)致文獻(xiàn)質(zhì)量不高，研究結(jié)論也缺乏說服力。第三，缺乏統(tǒng)一和量化的操作標(biāo)準(zhǔn)，如有學(xué)者采用長針針刺，有學(xué)者則采用圓利針針刺，導(dǎo)致無法大規(guī)模應(yīng)用臨床實(shí)踐;因此，急需采用有效的研究方法來闡明經(jīng)筋針刺對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制，延長研究的時(shí)間，并統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)和針刺工具，采用業(yè)內(nèi)公認(rèn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，得出高質(zhì)量的研究結(jié)論;同時(shí)加強(qiáng)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的交叉研究，如經(jīng)筋理論及結(jié)筋病灶點(diǎn)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中的肌筋膜理論及激痛點(diǎn)理論存在一定的相似性，例如筋結(jié)病灶點(diǎn)認(rèn)為是經(jīng)過長期反復(fù)的勞損，形成的條索結(jié)節(jié)及粘連，激痛點(diǎn)是可觸及到的骨骼肌纖維中肌肉索條上高度緊張及局部易激惹的點(diǎn)，兩者均是對(duì)人體身體疼痛點(diǎn)的總結(jié)，可加深對(duì)兩者的研究，找到其結(jié)合點(diǎn)，為今后有效合理的指導(dǎo)經(jīng)筋針刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床工作提供支持;且已經(jīng)有學(xué)者[47]提出可基于經(jīng)筋理論，借助肌筋膜學(xué)的研究成果，從多層次、多角度解析膝關(guān)節(jié)經(jīng)筋與骨系統(tǒng)的空間特性及生理與病理的關(guān)系。7621B8C3-2826-4BA1-8E1A-7C587289E44E

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?Litwic A，Edwards MH，Dennison EM，et al.Epidemiology and burden of osteoarthritis[J].Br Med Bull，2013，105（1）：185-199.

[2]? ?王斌，邢丹，董圣杰，等.中國膝骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)和疾病負(fù)擔(dān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2018，18（2）：134-142.

[3]? ?Zhang Y.Epidemiology of osteoarthritis[J].Clin Geriater Med，2010，26（3）：355-360.

[4]? ?吳素琴，張細(xì)順，陳燕芹.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量及影響因素調(diào)查研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（2）：56-58.

[5]? ?陳文兵，柏海濤，戴小財(cái).不同非甾體類抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用與阿片類藥物對(duì)中重度急性下肢疼痛患者鎮(zhèn)痛效果的對(duì)比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018，26（10）：74-77.

[6]? ?陳瑋，李璟，劉桂珍.溫針灸對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（19）：2157-2161.

[7]? ?陳橋橋，楊紅亞，余波，等.膝骨關(guān)節(jié)炎的針灸治療及其作用機(jī)制探討[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（2）：369-372.

[8]? ?王尚全，朱立國，展嘉文，等.中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·膝骨關(guān)節(jié)炎[J].康復(fù)學(xué)報(bào)，2020，30（3）：177-182.

[9]? ?王正婷，楊煥，魏清琳.經(jīng)筋理論在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2020，16（8）：194-197.

[10]? 佘君菲，姜鵬，文錢，等.基于經(jīng)筋理論針灸治療膝骨關(guān)節(jié)病療效的meta分析[J].湖南中醫(yī)雜志，2018，34（8）：163-165.

[11]? 舒琦，吉麗紅，王彤，等.經(jīng)筋針刺法與常規(guī)針刺法治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效比較的meta分析[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2020，22（3）：876-884.

[12]? 王俊龍，王學(xué)宗，張旻，等.從經(jīng)筋理論探討膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病力學(xué)機(jī)制概述[J].山東中醫(yī)雜志，2016，35（2）：169-172.

[13]? 謝嬌，吳安林，楊程，等.論中醫(yī)經(jīng)筋學(xué)說與肌筋膜鏈理論的關(guān)聯(lián)性[J].湖南中醫(yī)雜志，2019，35（4）：113-114.

[14]? 袁海洲，王健，胡紅，等.基于經(jīng)筋理論治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2019，35（11）：1417-1419.

[15]? 王俊龍，王學(xué)宗，張旻，等.從經(jīng)筋理論探討膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病力學(xué)機(jī)制概述[J].山東中醫(yī)雜志，2016，35（2）：169-172.

[16]? 沈宇平，董寶強(qiáng)，林星星，等.結(jié)筋病灶點(diǎn)與激痛點(diǎn)的比較[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，34（11）：2646-2649.

[17]? 韋嵩，陳志煌，孫維峰，等.從“經(jīng)筋”論治痹證及其機(jī)理探討[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（09）：1408-1409.

[18]? 劉景峰，董寶強(qiáng)，林星星，等.經(jīng)筋實(shí)質(zhì)探索——足陽明經(jīng)筋型KOA患者結(jié)筋病灶點(diǎn)血流灌注量研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（10）：2022-2026.

[19]? 謝占清，崔立民，王玉雙，等.結(jié)筋病灶點(diǎn)的解剖實(shí)質(zhì)辨析[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2019，12（10）：1569-1570.

[20]? 王茜.通過肌骨超聲觀察KOA患者膝部結(jié)筋病灶點(diǎn)形態(tài)學(xué)改變[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[21]? 魏雪.通過MRI觀察KOA患者膝部結(jié)筋病灶點(diǎn)下軟組織形態(tài)學(xué)改變[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[22]? 方燕平，黃于婷，楊嵐菲，等.肌筋膜鏈與經(jīng)筋比較研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2018，14（2）：85-86.

[23]? 薛立功.中國經(jīng)筋學(xué)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2015：403.

[24]? 陳宇.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)筋辨證規(guī)律的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[25]? 封歌俊.KOA經(jīng)筋病變規(guī)律及結(jié)筋病灶數(shù)量與膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究[D].蘭州：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

[26]? 岳建興，陳莉秋，張春俠，等.膝骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)筋病變分布規(guī)律的臨床研究[J].上海針灸雜志，2016，35（4）：457-459.

[27]? 周強(qiáng).膝骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)筋證型分布規(guī)律的解剖學(xué)基礎(chǔ)研究[D].蘭州：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[28]? 劉建成，董寶強(qiáng)，張文靜，等.基于經(jīng)筋理論的銀質(zhì)針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎53例臨床觀察[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，30（1）：55-58.

[29]? 元永金，趙耀東，張國曉，等.經(jīng)筋毫針刺法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2018， 24（5）：662-665.

[30]? 劉思婷.基于經(jīng)筋理論指導(dǎo)下針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2019.7621B8C3-2826-4BA1-8E1A-7C587289E44E

[31]? 甘源.經(jīng)筋齊刺法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[32]? 蘇靜.基于經(jīng)筋理論針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效探討[J].黑龍江醫(yī)藥，2020，33（2）：414-416.

[33]? 樂夢巧，包燁華，楚佳梅，等.基于經(jīng)筋理論的長針排刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2019，38（6）：665-669.

[34]? 鄭高華.結(jié)筋點(diǎn)溫針灸治療瘀血阻滯型膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛的影響[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[35]? 王琦，楊永暉，吳生兵，等.短刺結(jié)合刺絡(luò)放血治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（18）：96-99.

[36]? 路連香，孟延豐.關(guān)刺經(jīng)筋結(jié)聚點(diǎn)治療老年輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，44（7）：673-676.

[37]? 李志遠(yuǎn)，黃捷佳，庾偉中，等.十味固骨湯治療肝腎不足型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（16）：151-155.

[38]? 武嬌娜.膝骨性關(guān)節(jié)炎患者以溫針灸治療的臨床療效評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（1）：119-121.

[39]? 唐君.夾脛推肘牽膝推拿法治療屈曲攣縮型膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（11）：129-133.

[40]? 燕勇，董博，楊改琴.電針“筋結(jié)點(diǎn)”治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2017，25（1）：23-25，29.

[41]? 尤柱，王剛，董寶強(qiáng).循經(jīng)筋規(guī)律阿是穴銀質(zhì)針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎40例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（33）：57-58.

[42]? 鄭高華.結(jié)筋點(diǎn)溫針灸對(duì)瘀血阻滯型膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛的影響[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[43]? 聶斌，晏艷平，張曉燕，等.齊刺滯針經(jīng)筋療法對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎鎮(zhèn)痛及改善癥狀研究[J].針灸臨床雜志，2015， 31（2）：43-45.

[44]? 范洪力，陳錦輝，柯斌霞，等.“蒼龜探穴”結(jié)筋點(diǎn)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].光明中醫(yī)，2016，31（19）：2836-2840.

[45]? 裴瑾瑋.基于激光散斑成像技術(shù)觀察經(jīng)筋毫針刺法對(duì)足三陰經(jīng)筋型KOA的臨床研究[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[46]? 張文靜，劉志成，高玉，等.基于肌骨超聲技術(shù)評(píng)價(jià)循經(jīng)筋阿是穴治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（8）：834-836，848.

[47]? 許云騰，許麗梅，李慧，等.基于經(jīng)筋與肌筋膜理論探討膝骨關(guān)節(jié)炎的辨治策略[J].中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（7）：3293-3296.

（收稿日期：2021-09-30）7621B8C3-2826-4BA1-8E1A-7C587289E44E