節(jié)段式乳房按摩結(jié)合低頻脈沖治療產(chǎn)后乳房脹痛的臨床效果及對(duì)泌乳量的影響

葉優(yōu)春 房佩娣 袁愛(ài)娟 孫孝君

[摘要] 目的 探討節(jié)段式乳房按摩結(jié)合低頻脈沖治療產(chǎn)后乳房脹痛的臨床價(jià)值。方法 選取2019年3月至2020年9月收治的98例產(chǎn)后乳房脹痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各49例。對(duì)照組行常規(guī)治療，觀(guān)察組采用節(jié)段式乳房按摩結(jié)合低頻脈沖治療，觀(guān)察兩組臨床療效，治療前、治療3 d后泌乳量、疼痛程度、母乳喂養(yǎng)自我效能變化及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀(guān)察組治療總有效率為95.92%，對(duì)照組為81.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療3 d后，觀(guān)察組泌乳量較對(duì)照組增加更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;治療3 d后，觀(guān)察組視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分較對(duì)照組下降更明顯，母乳喂養(yǎng)自我效能簡(jiǎn)式量表（BSES-SF）評(píng)分較對(duì)照組提升更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;觀(guān)察組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%，對(duì)照組為10.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 節(jié)段式乳房按摩結(jié)合低頻脈沖治療產(chǎn)后乳房脹痛，效果確切，可明顯改善疼痛，提高泌乳量，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)自我效能，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后乳房脹痛;低頻脈沖;節(jié)段式乳房按摩;泌乳量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）06-0059-04

[Abstract] Objective To explore the clinical value of segmental breast massage combined with the low-frequency pulse in the treatment of postpartum breast pain. Methods According to the random number table method， 98 postpartum breast pain patients admitted from March 2019 to September 2020 were divided into 49 cases in the control group and 49 cases in the observation group. The control group received conventional treatment. The observation group adopted segmental breast massage combined with low-frequency pulse therapy. The clinical efficacy， changes in lactation amount， pain degree and breastfeeding self-efficacy， and the occurrence of related complications before and three days after treatment in the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.92%， which was significantly higher than 81.63% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in lactation amount between the groups before treatment （P>0.05）. After three days of treatment， the lactation amount of the observation group was significantly larger than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.001）. There was no significant difference in visual analog scale （VAS） and breastfeeding self-efficacy scale （BSES-SF） scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After three days of treatment， the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group in the same period. The BSES-SF score of the observation group was significantly higher than that of the control group. The difference was statistically significant（P<0.001）. The incidence of related complications in the observation group was 2.04%， which was significantly lower than that of the control group 10.02%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Segmental breast massage combined with the low-frequency pulse is effective in treating postpartum breast tenderness and pain. It can significantly improve pain， increase lactation， enhance breastfeeding self-efficacy， and prevent related complications. It is worthy of promotion.

[Key words] Postpartum breast pain; Low-frequency pulse; Segmental breast massage; Lactation amount

母乳喂養(yǎng)是新生兒最佳喂養(yǎng)方式，在滿(mǎn)足新生兒營(yíng)養(yǎng)需求、改善新生兒免疫狀態(tài)、保障新生兒健康發(fā)育方面有積極意義[1-2]。但部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后可出現(xiàn)乳房脹痛，主要表現(xiàn)為雙乳硬結(jié)、脹滿(mǎn)及疼痛，同時(shí)乳汁排出受阻，泌乳量減少，嚴(yán)重時(shí)可引起急性乳腺炎等并發(fā)癥，影響母乳喂養(yǎng)，不利于母兒健康，需及時(shí)采取有效方法予以干預(yù)[3]。常規(guī)手法按摩加熱敷方案治療乳房脹痛雖然能一定程度改善病情，但仍有較多患者難以獲得滿(mǎn)意療效。本研究為進(jìn)一步探尋產(chǎn)后乳房脹痛最佳治療方案，將節(jié)段式乳房按摩與低頻脈沖相結(jié)合，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年9月收治的98例產(chǎn)后乳房脹痛患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20歲者;②孕齡≥36周者;③單胎妊娠者;④無(wú)其他產(chǎn)科并發(fā)癥者;⑤有母乳喂養(yǎng)意愿者;⑥符合產(chǎn)后生理性乳房脹痛診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4];⑦意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知、交流、視聽(tīng)障礙者;⑧簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①母嬰分室者;②存在母乳喂養(yǎng)禁忌證者;③重要臟器嚴(yán)重功能不全者;④存在先天性疾病無(wú)法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者;⑤患有精神疾病者;⑥合并其他乳腺疾病者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)治療，以40～45℃毛巾對(duì)乳房進(jìn)行熱敷，10 min/次，3 次/d，熱敷后實(shí)施傳統(tǒng)手法按摩，操作者左手托起乳房，右手手掌魚(yú)際螺旋式按摩乳房，每側(cè)乳房10 min/次，3 次/d。觀(guān)察組行節(jié)段式乳房按摩結(jié)合低頻脈沖治療。節(jié)段式乳房按摩：第一節(jié)段（乳房前段）：操作者左手將患者一側(cè)乳房托起，右手中指、示指于乳暈部分，實(shí)施螺旋形指揉法按摩，每側(cè)乳房各按摩2 min。第二節(jié)段（乳房中段）：操作者左手將患者一側(cè)乳房托起，右手中指、示指于乳暈外至乳房根部（即距乳暈2、4、6 cm位置），分別實(shí)施螺旋形指揉法按摩，每側(cè)乳房各按摩6 min。第三節(jié)段（乳房后段）：操作者左手將患者一側(cè)乳房托起，右手中指、示指于乳房根部，實(shí)施螺旋形指揉法按摩，每側(cè)乳房各按摩2 min。按摩時(shí)以新生兒潤(rùn)膚油或乳汁作為潤(rùn)滑劑，力度以患者可耐受為宜，每日早晚各按摩1次，連續(xù)按摩3 d。低頻脈沖治療：儀器采用G6805-2B型低頻電子脈沖治療儀（上海華誼醫(yī)用儀器有限公司），患者取平臥位，將兩側(cè)乳房充分暴露，以濕熱毛巾清潔乳房，將2個(gè)專(zhuān)用電極片涂耦合劑后，分別在兩側(cè)乳房放置，以固定帶固定。按開(kāi)始鍵，選擇產(chǎn)后催乳檔，逐漸調(diào)節(jié)強(qiáng)度，以患者可耐受為度。低頻脈沖治療30 min/次，2 次/d，連續(xù)治療3 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效：參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，對(duì)治療3 d后臨床療效予以判斷，顯效：經(jīng)治療，乳房疼痛、紅腫、硬結(jié)癥狀基本消失，乳汁可通暢排出;有效：經(jīng)治療，乳房疼痛、紅腫、硬結(jié)癥狀有所緩解，泌乳量較治療前增加;無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②泌乳量：根據(jù)哺乳情況判斷患者治療前、治療3 d后泌乳量，多（3分）：哺乳后，擠壓患者乳房，有乳汁排出;中（2分）：哺乳后，擠壓患者乳房，無(wú)乳汁排出，嬰兒無(wú)哭鬧;少（1分）：哺乳后，擠壓患者乳房，無(wú)乳汁排出，嬰兒仍哭鬧，需添加代乳品;無(wú)（0分）：哺乳前，擠壓患者乳房，無(wú)乳汁排出。③疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），對(duì)患者治療前、治療3 d后乳房疼痛程度予以評(píng)估，在紙上劃10 cm直線(xiàn)，1 cm為1分，0分為無(wú)痛，1～3分為輕微疼痛（對(duì)日常生活無(wú)影響），4～6分為中度疼痛（對(duì)睡眠造成影響，但可忍受），7～10分為劇烈疼痛（對(duì)睡眠、食欲造成嚴(yán)重影響，無(wú)法忍受），患者根據(jù)自身感覺(jué)在橫線(xiàn)相應(yīng)位置標(biāo)記。④母乳喂養(yǎng)自我效能：采用母乳喂養(yǎng)自我效能簡(jiǎn)式量表（BSES-SF）對(duì)患者治療前、治療3 d后母乳喂養(yǎng)自我效能予以評(píng)估，量表共包含14個(gè)條目，各條目分別計(jì)1～5分，量表分值范圍5～70分，分值越高，患者自我效能越好[6]。⑤并發(fā)癥：記錄患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀(guān)察組、對(duì)照組治療總有效率分別為95.92%、81.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組泌乳量比較

治療前，泌乳量組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3 d后，兩組泌乳量均較本組治療前有所增加，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組疼痛程度及母乳喂養(yǎng)自我效能比較

治療前，VAS、BSES-SF評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3 d后，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組相關(guān)并發(fā)癥比較

觀(guān)察組相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率為2.04%，對(duì)照組為10.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

產(chǎn)后乳房脹痛在臨床中較為常見(jiàn)，由于產(chǎn)后早期乳房結(jié)締組織內(nèi)水分及血流量增加，淋巴回流受阻，乳汁淤積，導(dǎo)致乳房出現(xiàn)生理性充盈，進(jìn)而壓迫血管、乳腺管，乳汁難以通暢排出，出現(xiàn)乳房脹滿(mǎn)、疼痛等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)因素、醫(yī)學(xué)因素、新生兒因素及產(chǎn)婦自身因素均與該癥發(fā)生有關(guān)[7-8]。產(chǎn)后乳房脹痛不僅危害患者身心健康，且對(duì)母乳喂養(yǎng)有較大影響，不利于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，需及時(shí)予以治療。目前臨床用于治療產(chǎn)后乳房脹痛的方法較多，但具體方案的制訂尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

本研究應(yīng)用節(jié)段式乳房按摩結(jié)合低頻脈沖治療，結(jié)果顯示，觀(guān)察組總有效率明顯較對(duì)照組高，提示該方案對(duì)產(chǎn)后乳房脹痛有確切治療效果。有學(xué)者指出，乳房按摩可對(duì)末梢神經(jīng)產(chǎn)生反射性刺激作用，使神經(jīng)末梢興奮傳入垂體前葉，促進(jìn)泌乳素產(chǎn)生，維持泌乳[9-11]。研究發(fā)現(xiàn)，乳房按摩可使胸肌筋膜與乳房基底部的粘著出現(xiàn)剝離，起到乳房組織疏松作用，同時(shí)能促進(jìn)淋巴回流，改善局部血液循環(huán)，利于乳汁排出[12-13]。節(jié)段式乳房按摩對(duì)傳統(tǒng)按摩手法進(jìn)行改進(jìn)，乳房分為前、中、后段，先對(duì)前段（乳暈部分）予以按摩，可將膨脹的輸乳竇進(jìn)行疏通，以確保接近乳頭開(kāi)口的乳汁排出，在對(duì)中、后段乳房進(jìn)行按摩時(shí)，能避免輸乳竇乳汁淤積造成的壓力升高。同時(shí)，節(jié)段式乳房按摩采用中指、示指行指揉法按摩，更為輕柔緩和，操作者更容易掌握力度，可減輕患者疼痛感，提高其依從度。低頻脈沖治療原理為：通過(guò)電極片，使乳腺受到低頻脈沖刺激，從而引起乳房?jī)?nèi)部旋轉(zhuǎn)、震動(dòng)，達(dá)到相較于嬰兒吸吮更強(qiáng)的刺激效果，可促進(jìn)乳汁分泌，減少乳汁淤積[14-15];同時(shí)，低頻脈沖所產(chǎn)生的熱效應(yīng)能改善局部血液循環(huán)，加快炎癥介質(zhì)吸收，在消腫止痛方面有積極作用[16]。節(jié)段式乳房按摩與低頻脈沖相結(jié)合，可發(fā)揮不同作用機(jī)制，產(chǎn)生良好協(xié)同效應(yīng)，對(duì)增強(qiáng)治療有積極意義。

減輕患者疼痛程度，增加患者泌乳量，是治療產(chǎn)后乳房脹痛主要目標(biāo)，本研究中，觀(guān)察組治療后VAS評(píng)分明顯低于同期對(duì)照組，泌乳量明顯大于同期對(duì)照組，提示節(jié)段式乳房按摩結(jié)合低頻脈沖治療能通過(guò)疏通乳房?jī)?nèi)瘀滯乳汁，加快乳汁排出，有效減輕脹痛，提升泌乳量。母乳喂養(yǎng)自我效能指產(chǎn)婦克服母乳喂養(yǎng)過(guò)程中存在問(wèn)題的信念，是評(píng)估母乳喂養(yǎng)程度及持續(xù)性的重要指標(biāo)[17-19]。本研究中，觀(guān)察組治療后BSES-SF評(píng)分明顯較對(duì)照組高，表明節(jié)段式乳房按摩結(jié)合低頻脈沖治療能更有效增強(qiáng)觀(guān)察組患者母乳喂養(yǎng)自我效能，可能與其腫脹、疼痛癥狀改善更明顯，乳房不適減退，泌乳量增加，母乳喂養(yǎng)信心提升有關(guān)。有報(bào)道表明，產(chǎn)后乳房脹痛若未及時(shí)得到有效治療，可引起急性乳腺炎等并發(fā)癥[20]。本研究中，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，可能與節(jié)段式乳房按摩結(jié)合低頻脈沖治療能更有效促進(jìn)乳汁排出，避免乳汁淤積，同時(shí)改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥介質(zhì)吸收有關(guān)。

綜上所述，節(jié)段式乳房按摩結(jié)合低頻脈沖治療產(chǎn)后乳房脹痛，可有效緩解疼痛癥狀，促進(jìn)患者泌乳，使患者母乳喂養(yǎng)自我效能得以增強(qiáng)，同時(shí)能減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，效果顯著，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?江明華，吳小花，俞君.純母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫狀態(tài)的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（17）：3212-3214.

[2]? ?Vieira BV，Sharif K，Shoenfeld Y.Breastfeeding and autoim- munity：Programing health from the beginning[J].Am J Reprod Immunol，2018，79（1）：e12 778.

[3]? ?黃偉，曹姣麗，譚敏，等.淋巴回流手法治療對(duì)產(chǎn)后生理性乳脹的干預(yù)效果[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2020，22（8）：1233-1235.

[4]? ?中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼營(yíng)養(yǎng)分會(huì)，等.母乳喂養(yǎng)促進(jìn)策略指南（2018版）[J].中華兒科雜志，2018，56（4）：261-266.

[5]? ?曹澤毅，喬杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社，2014： 154.

[6]? ?劉延錦，王敏，董小方.中文版母乳喂養(yǎng)自我效能簡(jiǎn)式量表的信效度研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（18）：1361-1364.

[7]? ?李嬡，郭天智，陳麗，等.產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房腫脹研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（20）：95-97.

[8]? ?Garthus NS，Horsch A，Ayers S，et al.The influence of postpartum PTSD on breastfeeding：A longitudinal popu- lation-based study[J].Birth，2018，45（2）：193-201.

[9]? ?羅美艷，董紅建.早期乳房按摩護(hù)理在產(chǎn)后泌乳及乳房脹痛中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019， 47（5）：159-162.

[10]? 徐晶晶，楊露.乳房按摩時(shí)間對(duì)孕婦產(chǎn)后乳汁分泌及成功喂養(yǎng)率的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（3）：521-523.

[11]? 張貴清，劉俊俐，羅義華，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后乳房康撫按摩對(duì)泌乳效果及乳房脹痛的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019， 44（6）：798-800.

[12]? 吳麗容，徐敏，劉運(yùn)霞，等.節(jié)段式乳房按摩治療產(chǎn)后中度乳房脹痛的效果觀(guān)察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（24）：4276-4278.

[13]? 鐘園園，徐花.早期乳房按摩對(duì)產(chǎn)后泌乳及乳房脹痛的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：208-209.

[14]? 董慧，戴姜，于雪娟，等.低頻脈沖治療儀結(jié)合中醫(yī)穴位按摩對(duì)產(chǎn)婦泌乳及乳房脹痛的效果觀(guān)察[J].河北醫(yī)藥，2016，38（19）：3026-3028，3029.

[15]? 劉玉玲.低頻脈沖治療對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量和乳房舒適度的影響[J].護(hù)理研究，2016，30（18）：2290-2292.

[16]? 馮媛，張俊茹，張燕妮.應(yīng)用低頻脈沖治療儀輔助治療減輕產(chǎn)后乳房脹痛的效果觀(guān)察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013， 32（3）：624-626.

[17]? 苗曉霞，才海燕，陳寧，等.初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能行為的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（12）：2834-2836.

[18]? Sipsma HL，Ruiz E，Jones K，et al.Effect of breast feeding on postpartum depressive symptoms among adolescent and young adult mothers[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2018，31（11）： 1442-1447.

[19]? Cindy LD，Sarah B，Jennifer AD.Measuring paternal bre- astfeeding self-efficacy：A psychometric evaluation of the breastfeeding self-efficacy scale-short form among fa-thers[J]. Midwifery，2018，64：17-22.

[20]? 黃曹君，韓微，樊雅靜，等.不同護(hù)理干預(yù)措施減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房腫脹的效果觀(guān)察[J].解放軍護(hù)理雜志，2015， 32（22）：24-27.

（收稿日期：2021-04-05）