醫(yī)院PPP項(xiàng)目全生命周期風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及對(duì)策

林茂藩

（福建省城鄉(xiāng)綜合開發(fā)投資有限責(zé)任公司，福建 福州 350001）

隨著生活水平的提高以及城鎮(zhèn)醫(yī)保制度的推廣，廣大群眾對(duì)醫(yī)療資源的需求快速增長。而當(dāng)前醫(yī)療資源提供與社會(huì)需求相比嚴(yán)重不足，看病難、看病貴的社會(huì)問題顯得尤為突出。為解決上述矛盾，緩解政府投資壓力，近年來，國家及地方政府相繼出臺(tái)若干政策，鼓勵(lì)社會(huì)資本參與醫(yī)療領(lǐng)域開展投資運(yùn)營。在上述背景下，在新建醫(yī)院項(xiàng)目中引入PPP模式即政府與社會(huì)資本合作，既可有效地提高地方醫(yī)療資源的供給，人民群眾獲得更優(yōu)質(zhì)更高效的醫(yī)療服務(wù)，又緩解了地方財(cái)政支付壓力，社會(huì)資本獲得良好經(jīng)濟(jì)效益及發(fā)展空間。本文基于PPP項(xiàng)目全生命周期，站在社會(huì)資本方角度對(duì)醫(yī)院新建項(xiàng)目引入PPP模式進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與對(duì)策研究。

1 PPP全生命周期風(fēng)險(xiǎn)管控體系

PPP項(xiàng)目全生命周期包括五個(gè)階段，即項(xiàng)目識(shí)別、項(xiàng)目準(zhǔn)備、項(xiàng)目采購、項(xiàng)目執(zhí)行以及項(xiàng)目移交，風(fēng)險(xiǎn)因素貫穿于以上5個(gè)階段(圖1）。

圖1 醫(yī)院PPP項(xiàng)目全生命周期風(fēng)險(xiǎn)防控體系

2 各階段風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及應(yīng)對(duì)措施

2.1 項(xiàng)目識(shí)別階段風(fēng)險(xiǎn)

（1）項(xiàng)目前期立項(xiàng)合規(guī)性風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策：審查項(xiàng)目的立項(xiàng)及可研批復(fù)，若涉及國有資產(chǎn)權(quán)屬轉(zhuǎn)移的存量項(xiàng)目需履行國有資產(chǎn)審批和評(píng)估手續(xù)，若資料不完整將影響PPP項(xiàng)目入庫手續(xù)的辦理。

（2）項(xiàng)目實(shí)施機(jī)構(gòu)與出資人代表的合法性。風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策：根據(jù)《關(guān)于印發(fā)政府和社會(huì)資本合作模式操作指南（試行）的通知》（財(cái)金[2014]113號(hào)）第十條：政府或其指定的有關(guān)職能部門或事業(yè)單位可作為項(xiàng)目實(shí)施機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)項(xiàng)目準(zhǔn)備、采購、監(jiān)管和移交等工作。項(xiàng)目實(shí)施機(jī)構(gòu)及出資人代表必須合法合規(guī)。

實(shí)施機(jī)構(gòu)須通過當(dāng)?shù)厝嗣裾?wù)會(huì)議并出具會(huì)議紀(jì)要，授權(quán)其作為該項(xiàng)目的實(shí)施主體，代表政府完成授權(quán)范圍內(nèi)事項(xiàng)。對(duì)于醫(yī)院項(xiàng)目來說實(shí)施機(jī)構(gòu)一般為當(dāng)?shù)匦l(wèi)健局。政府出資人代表必須符合：在項(xiàng)目公司中的持股比例不高于50%、非控制人、所承擔(dān)的出資應(yīng)使用政府財(cái)政資金。對(duì)于醫(yī)院項(xiàng)目來說政府出資人代表為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院[1]。

（3）政府信用水平不佳、財(cái)政還款能力不足等風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策：對(duì)政府主體進(jìn)行研判，內(nèi)容包括：項(xiàng)目政府主體的合法性（縣級(jí)以上政府）、政府的現(xiàn)有財(cái)政收支情況（選擇財(cái)政狀況好、負(fù)債水平低）、政府的違約記錄、政府領(lǐng)導(dǎo)班子的執(zhí)政能力等。

2.2 項(xiàng)目準(zhǔn)備階段風(fēng)險(xiǎn)

項(xiàng)目準(zhǔn)備階段，政府方需制定項(xiàng)目實(shí)施方案確定PPP項(xiàng)目的基本合作框架及原則性條款，風(fēng)險(xiǎn)因素有：

（1）社會(huì)資本方未設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)隔離，承擔(dān)過高風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策：社會(huì)資本方通過設(shè)立SPV項(xiàng)目公司作為醫(yī)院PPP項(xiàng)目的實(shí)施主體，進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)隔離，項(xiàng)目公司以PPP項(xiàng)目的項(xiàng)下權(quán)益進(jìn)行融資，股東不為PPP項(xiàng)目提供擔(dān)保，股東以出資額為限承擔(dān)有限責(zé)任。

（2）項(xiàng)目預(yù)期收益不足風(fēng)險(xiǎn)。包括項(xiàng)目收益無法覆蓋總投資成本，定價(jià)調(diào)價(jià)機(jī)制無法實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)調(diào)整，運(yùn)維范圍不明確或后期增減，以及固定回報(bào)違規(guī)等。

風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策：一是醫(yī)院項(xiàng)目一般為可行性缺口補(bǔ)助項(xiàng)目，目前比較通用的付費(fèi)模型為等額本金、等額本息、一次還本付息等。對(duì)于社會(huì)資本方而言，等額本金相比等額本息方式來說本息和是遞減的，也相對(duì)好理解，但實(shí)際利息略高于等額本息。二是設(shè)置與銀行利率關(guān)聯(lián)的項(xiàng)目定期調(diào)價(jià)機(jī)制，確保項(xiàng)目收益率控制在可接受范圍內(nèi)。三是明確醫(yī)院項(xiàng)目的運(yùn)維界限及經(jīng)營性資產(chǎn)范圍。四是從項(xiàng)目全生命周期角度考慮，對(duì)醫(yī)院項(xiàng)目開展投資現(xiàn)金流測(cè)算，計(jì)算收益率等核心指標(biāo)，同時(shí)開展項(xiàng)目敏感性分析，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)項(xiàng)目影響程度[2]。

（3）項(xiàng)目未設(shè)置唯一性條款。風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策：對(duì)于醫(yī)院PPP項(xiàng)目，使用者付費(fèi)內(nèi)容往往指醫(yī)院配套的后勤服務(wù)。若未設(shè)置唯一性原則會(huì)導(dǎo)致市場(chǎng)無序競爭，影響本項(xiàng)目相關(guān)使用者付費(fèi)收入。因此，需要政府承諾項(xiàng)目經(jīng)營期內(nèi)不再允許同領(lǐng)域同性質(zhì)經(jīng)營行為或項(xiàng)目公司享有經(jīng)營優(yōu)先權(quán)。

（4）使用者付費(fèi)帶來的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)財(cái)金〔2019〕10號(hào)文規(guī)定，PPP項(xiàng)目內(nèi)容無實(shí)質(zhì)關(guān)聯(lián)、使用者付費(fèi)比例低于10%的項(xiàng)目不予入庫。因此，使用者付費(fèi)收入的計(jì)算、范圍、費(fèi)用收取對(duì)社會(huì)資本來說尤其重要。當(dāng)前，醫(yī)院PPP項(xiàng)目使用者付費(fèi)主要是醫(yī)院的后勤可經(jīng)營項(xiàng)目，包括：醫(yī)院的停車場(chǎng)、食堂超市運(yùn)營、醫(yī)療洗滌等。但這些項(xiàng)目往往收入不高，使用者付費(fèi)收入實(shí)現(xiàn)預(yù)期的風(fēng)險(xiǎn)較大。

風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策：一是社會(huì)資本利用自身專業(yè)特點(diǎn)，擴(kuò)展高價(jià)值服務(wù)類別，如社會(huì)資本提供高端增值服務(wù)，健康體檢中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、影像及病例診斷中心、腫瘤基因測(cè)序等。二是設(shè)置使用者付費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，建議在實(shí)施方案中建立使用者付費(fèi)的政府與社會(huì)資本的分配機(jī)制，若使用者付費(fèi)不足政府方也承擔(dān)不足風(fēng)險(xiǎn)，若使用者付費(fèi)超額，政府方也享有超額收益。

以下為某省兒童醫(yī)院PPP項(xiàng)目中建立的使用者付費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)和超額收入分配模型：針對(duì)非醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營利潤的不確定性，設(shè)計(jì)合理的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和超額分成機(jī)制，確定每期用于抵扣的非醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營利潤和分配給政府方的超額利潤。當(dāng)經(jīng)營收入M≤基準(zhǔn)收入m時(shí)，雙方各自承擔(dān)50%的經(jīng)營虧損；當(dāng)經(jīng)營收入M在m×1.2倍范圍，則按m扣減，項(xiàng)目公司可獲（M-m)；當(dāng)經(jīng)營收入M大于1.2倍，小于1.3倍范圍，雙方超額分成，政府方可獲(M-m×120%)×30%。以此類推（具體按項(xiàng)目實(shí)際協(xié)商）。

?

式中：M為實(shí)際收入；m為基準(zhǔn)收入；N為用于抵扣的收入；S為政府超額收入。

m作為使用者付費(fèi)基準(zhǔn)收入，建議聘請(qǐng)有資質(zhì)的第三方咨詢機(jī)構(gòu)根據(jù)項(xiàng)目的經(jīng)營內(nèi)容、市場(chǎng)價(jià)格等綜合計(jì)算， 并建立使用者付費(fèi)調(diào)價(jià)機(jī)制。

（5）項(xiàng)目合作總期限的風(fēng)險(xiǎn)。項(xiàng)目合作期限設(shè)置不合理影響項(xiàng)目整體收益。風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策：一是醫(yī)院PPP項(xiàng)目合作期限必須為10～30年，二是運(yùn)營期限的設(shè)定，若是包含多個(gè)子項(xiàng)目，按子項(xiàng)目工期分別設(shè)置各子項(xiàng)的轉(zhuǎn)運(yùn)營時(shí)點(diǎn)[3]。

（6）物有所值及財(cái)政承受能力風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策：一是社會(huì)資本關(guān)注“兩論”相關(guān)驗(yàn)證，評(píng)估地方政府的信用及還款能力，以此判斷項(xiàng)目的可行性。二是通過論證的項(xiàng)目，需通過當(dāng)?shù)卣?wù)會(huì)議審核，并取得當(dāng)?shù)卣鼍叩南嚓P(guān)批復(fù)文件。三是各級(jí)財(cái)政部門將項(xiàng)目財(cái)政支出責(zé)任納入預(yù)算統(tǒng)籌安排，PPP項(xiàng)目年度預(yù)算占一般公共預(yù)算支出比例應(yīng)小于10%，同時(shí)當(dāng)?shù)厝舜蟪Ｎ瘯?huì)以決議件的方式，明確將PPP項(xiàng)目的可用性服務(wù)費(fèi)和運(yùn)營績效服務(wù)費(fèi)納入跨年度的財(cái)政預(yù)算。

2.3 項(xiàng)目采購及合同簽約階段風(fēng)險(xiǎn)

（1）采購方式的風(fēng)險(xiǎn)：采購方式不符合招標(biāo)投標(biāo)法、實(shí)施條例及PPP相關(guān)規(guī)定。

風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策：PPP項(xiàng)目采購是根據(jù)項(xiàng)目實(shí)施方案進(jìn)行的，在該階段應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注政府所采用的采購方式及程序的合法合規(guī)性，確保中選結(jié)果的有效性。

（2）合同條款模糊風(fēng)險(xiǎn)：如運(yùn)營期的界定。

風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策：社會(huì)資本方應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確表述“建設(shè)期”、“試運(yùn)營日”以及“運(yùn)營日”的起算點(diǎn)和終止點(diǎn)，避免因時(shí)間點(diǎn)不明確影響項(xiàng)目的預(yù)期收益。

（3）合同中關(guān)于土地風(fēng)險(xiǎn)：政府方無法按時(shí)提供項(xiàng)目土地，土地證件無法辦理的風(fēng)險(xiǎn)。

風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策：一是由于土地涉及拆遷、收儲(chǔ)等行政程序，要求政府方必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提供土地，以及未如期提供土地將影響工程建設(shè)進(jìn)度的，則項(xiàng)目建設(shè)期順延及啟動(dòng)相關(guān)賠償機(jī)制。二是政府方土地出讓方式作價(jià)入股的，土地必須由原劃撥地性質(zhì)轉(zhuǎn)為出讓地性質(zhì)，政府方負(fù)責(zé)繳納土地出讓金，若土地評(píng)估價(jià)不夠資本金部分，政府方現(xiàn)金補(bǔ)足。三是政府方土地作價(jià)入股方式的，需將土地價(jià)值納入項(xiàng)目總投資規(guī)模。

2.4 項(xiàng)目執(zhí)行階段風(fēng)險(xiǎn)

2.4.1 項(xiàng)目建設(shè)期風(fēng)險(xiǎn)剖析

（1）工程質(zhì)量不合格的風(fēng)險(xiǎn)。

風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策：PPP項(xiàng)目建設(shè)階段的設(shè)計(jì)、施工等均由項(xiàng)目公司負(fù)責(zé)完成并承擔(dān)后果，且不因相關(guān)業(yè)務(wù)外包給第三方而免除項(xiàng)目公司的責(zé)任。因此，項(xiàng)目公司在選擇設(shè)計(jì)單位、施工單位時(shí)，一定要注意審查資質(zhì)并做好項(xiàng)目監(jiān)理工作，確保項(xiàng)目建設(shè)質(zhì)量合格。

（2）建設(shè)工程進(jìn)度風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于社會(huì)資本方而言，最大的風(fēng)險(xiǎn)在于項(xiàng)目建設(shè)能否如期完成。

風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策：一是若因項(xiàng)目公司自身原因影響建設(shè)進(jìn)度的，項(xiàng)目公司需承擔(dān)違約責(zé)任，工程進(jìn)度管理很重要。二是若工程逾期，需明確逾期違約責(zé)任主體。若政府方原因，項(xiàng)目公司申請(qǐng)延期，并提交建管費(fèi)增加清單。三是及時(shí)關(guān)注銀行融資條款，與銀行方面協(xié)商項(xiàng)目建設(shè)期延長等還款寬限條款。

（3）工程概算突破10%風(fēng)險(xiǎn)。在項(xiàng)目實(shí)際施工過程中，可能出現(xiàn)“可研估算量”與“施工圖預(yù)算工程量”發(fā)生增加或減少的偏差，導(dǎo)致部分子工程預(yù)算投資額與可研估算投資額出現(xiàn)增減。從而原設(shè)計(jì)方案及施工組織大幅調(diào)整，工程概算突破10%。

風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策：項(xiàng)目公司在施工過程中，及時(shí)組織施工、設(shè)計(jì)單位收集相關(guān)資料，督促設(shè)計(jì)單位盡快提報(bào)設(shè)計(jì)概算，認(rèn)真做好設(shè)計(jì)概算和總投估算的對(duì)照表。并在第一時(shí)間通報(bào)政府有關(guān)部門，為政府部門重新立項(xiàng)提供第一手?jǐn)?shù)據(jù)，同時(shí)積極協(xié)調(diào)、緊密跟蹤項(xiàng)目重新立項(xiàng)工作進(jìn)展[4]。

2.4.2 項(xiàng)目運(yùn)營期風(fēng)險(xiǎn)剖析

醫(yī)院PPP項(xiàng)目運(yùn)營期限基本都在10～30年，項(xiàng)目公司是運(yùn)營管理主體責(zé)任單位，運(yùn)營水平直接關(guān)乎項(xiàng)目效率和效益，這一階段存在主要風(fēng)險(xiǎn)有：

（1）運(yùn)營時(shí)點(diǎn)確認(rèn)。醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)竣工手續(xù)繁瑣、周期長，建議項(xiàng)目完成交工驗(yàn)收并取得驗(yàn)收?qǐng)?bào)告之日起即進(jìn)入運(yùn)營期或項(xiàng)目實(shí)際投入使用視同進(jìn)入運(yùn)營期。

（2）運(yùn)營能力不足風(fēng)險(xiǎn)。項(xiàng)目公司自身運(yùn)營管理問題影響預(yù)期收益。

風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策：一廠一策、分類監(jiān)管、規(guī)范運(yùn)作、整合資源，建立規(guī)范合理的PPP運(yùn)營管理體系，對(duì)標(biāo)行業(yè)領(lǐng)先企業(yè)，不斷提升自身運(yùn)營管理水平。

（3）運(yùn)營維護(hù)費(fèi)用不足風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)榻ㄔO(shè)期子項(xiàng)目調(diào)整，對(duì)應(yīng)運(yùn)維費(fèi)用調(diào)整，部分高價(jià)值運(yùn)維項(xiàng)目可能縮減。同時(shí)，還有物價(jià)上升、前期運(yùn)維費(fèi)用估算不足等因素，導(dǎo)致項(xiàng)目公司運(yùn)營維護(hù)費(fèi)用不足。

風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策：一是根據(jù)子項(xiàng)調(diào)整，做好運(yùn)營期維護(hù)費(fèi)調(diào)整申請(qǐng)相關(guān)工作；二是建立運(yùn)營期維護(hù)費(fèi)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，一般和當(dāng)?shù)鼐用裣M(fèi)物價(jià)指數(shù)掛鉤；三是提高運(yùn)營期管理水平和效率。

（4）政府履約風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前地方政府財(cái)政緊張，政府付費(fèi)延誤等政府信用引發(fā)的政府違約在項(xiàng)目運(yùn)營期很常見。

（5）風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策：1.及時(shí)溝通協(xié)調(diào)付費(fèi)事項(xiàng)。2.協(xié)商資源對(duì)價(jià)，如地方存量資產(chǎn)、土地等。3.該類風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)由政府單方承擔(dān)，除計(jì)算相關(guān)損失外，必要時(shí)可采取法律手段解決。

（6）法律法規(guī)變更風(fēng)險(xiǎn)。近年來PPP政策日趨完善，對(duì)于已經(jīng)簽約并實(shí)施的老項(xiàng)目而言，很多合同條款不滿足現(xiàn)行政策法規(guī)的要求，老合同與新政策存在法律兼容風(fēng)險(xiǎn)。

風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策：已簽約項(xiàng)目的政企雙方充分協(xié)商，在保證公平的基礎(chǔ)上對(duì)原合同付費(fèi)機(jī)制、績效考核等進(jìn)行合規(guī)性修正。

（7）運(yùn)營期績效考核。醫(yī)院PPP項(xiàng)目基本為“建設(shè)醫(yī)院+后勤服務(wù)”模式，可用性服務(wù)費(fèi)的績效評(píng)價(jià)只能通過醫(yī)院后勤服務(wù)指標(biāo)來體現(xiàn)，與社會(huì)資本方投入本金掛鉤，社會(huì)資本績效考核壓力大。

風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策：一是合同條款關(guān)于績效考核指標(biāo)，盡量減少人為主觀評(píng)判，采用客觀性的績效指標(biāo)。二是爭取整改機(jī)會(huì)，按整改后進(jìn)行評(píng)分。三是項(xiàng)目公司建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的規(guī)章制度，嚴(yán)格按照績效考核要求做好項(xiàng)目管理、運(yùn)營養(yǎng)護(hù)相關(guān)工作。四是項(xiàng)目公司內(nèi)部啟動(dòng)績效考核模擬，參照考核指標(biāo)，逐一夯實(shí)各項(xiàng)工作。

2.4.3 項(xiàng)目稅費(fèi)可能產(chǎn)生糾紛

PPP項(xiàng)目投資額較大、建設(shè)期限長，增值稅、所得稅與現(xiàn)有的稅收政策存在諸多不適應(yīng)地方。

風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策：做好稅收籌劃工作，項(xiàng)目公司應(yīng)詳細(xì)了解并積極爭取減免稅的國家和地方支持性文件，同時(shí)與當(dāng)?shù)刂鞴芏悇?wù)機(jī)關(guān)保持溝通協(xié)調(diào)，明確項(xiàng)目增值進(jìn)項(xiàng)稅抵扣、增值稅、所得稅優(yōu)惠政策的稅務(wù)處理。在增值稅方面：醫(yī)院PPP項(xiàng)目若是按綜合年收益率中標(biāo)的，則可用性服務(wù)費(fèi)收入增值稅稅率統(tǒng)一按服務(wù)行業(yè)6% 征稅[5]。若是按資本金年收益率中標(biāo)的，則增值稅銷項(xiàng)需抵扣前期留底進(jìn)項(xiàng)稅額。在所得稅方面：醫(yī)院項(xiàng)目可以申請(qǐng)享受“三免三減”企業(yè)所得稅收優(yōu)惠政策。

2.4.4 社會(huì)資本方提前退出

目前PPP項(xiàng)目股權(quán)變更，受項(xiàng)目融資等諸多限制，社會(huì)資本方很難提前退出。

風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策：一是設(shè)置股權(quán)退出條款，明確社會(huì)資本方退出條件。二是采用資產(chǎn)證券化、股權(quán)交易市場(chǎng)等方式，實(shí)現(xiàn)合理退出。

2.5 項(xiàng)目移交階段風(fēng)險(xiǎn)

2.5.1 項(xiàng)目移交程序風(fēng)險(xiǎn)：移交范圍、標(biāo)準(zhǔn)或程序不明確、不合法的風(fēng)險(xiǎn)。

風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策：由于移交范圍和標(biāo)準(zhǔn)是由項(xiàng)目公司和政府方自主決定的內(nèi)容，若表述不清容易產(chǎn)生糾紛，建議參考《財(cái)政部PPP合同指南》做好關(guān)鍵點(diǎn)的細(xì)化界定，如“移交日”、“良好運(yùn)營情況”等。同時(shí)，完整履行項(xiàng)目移交應(yīng)進(jìn)行的評(píng)估和測(cè)試、移交手續(xù)辦理、稅費(fèi)繳納等程序[6]。

2.5.2 第三方合同和許可技術(shù)的轉(zhuǎn)讓風(fēng)險(xiǎn)：項(xiàng)目未取得第三方的權(quán)利或技術(shù)轉(zhuǎn)讓許可，造成移交后侵害第三方權(quán)利。

風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策：項(xiàng)目公司在與第三方簽訂合同或購買相關(guān)許可時(shí)，應(yīng)明確約定移交時(shí)，相關(guān)權(quán)利義務(wù)或許可轉(zhuǎn)由政府方承受，避免因第三方原因?qū)е聼o法順利移交的風(fēng)險(xiǎn)。

2.5.3 項(xiàng)目提前終止風(fēng)險(xiǎn)：項(xiàng)目提前終止影響項(xiàng)目收益。

風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策：根據(jù)提前終止的情形，回購補(bǔ)償?shù)姆秶煌Ｈ羰钦皆蛱崆敖K止的情形，按合同補(bǔ)償條款執(zhí)行，原則上項(xiàng)目公司利益不受損失；若是項(xiàng)目公司方違約導(dǎo)致提前終止的情形，若政府方仍需要相關(guān)運(yùn)營設(shè)施設(shè)備，應(yīng)當(dāng)按照評(píng)估價(jià)回購并補(bǔ)償項(xiàng)目公司。

2.5.4 違約責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)：項(xiàng)目公司承擔(dān)違約責(zé)任及政府違約成本過低。

風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策：為防止項(xiàng)目公司承擔(dān)不合理的違約責(zé)任，建議特許經(jīng)營協(xié)議的違約責(zé)任情形要采取列舉式，要和政府方談判爭取違約后果“分級(jí)制”，不能簡單的違約行為就認(rèn)定為構(gòu)成違約，造成被迫退出項(xiàng)目的不利局面。對(duì)于政府違約，應(yīng)當(dāng)通過設(shè)定合理的違約金及回購條款予以約束，防止政府任意違約。

2.5.5 爭議解決方式風(fēng)險(xiǎn)：不同的爭議解決方式，對(duì)社會(huì)資本方權(quán)益保護(hù)影響較大。

風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策：由于PPP項(xiàng)目中，政府仍屬于強(qiáng)勢(shì)一方。為保障社會(huì)資本方的合法權(quán)益，建議優(yōu)先選擇仲裁，避免屬地管轄可能產(chǎn)生的地方保護(hù)主義，同時(shí)仲裁的公正性、一裁終局、由中院執(zhí)行的制度，有助于更快地維護(hù)社會(huì)資本方權(quán)益。

3 結(jié)語

本文從社會(huì)資本方角度，對(duì)公立醫(yī)院PPP項(xiàng)目全生命周期五個(gè)階段進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與對(duì)策研究，幫助參與醫(yī)院PPP項(xiàng)目投資的社會(huì)資本識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素、降低風(fēng)險(xiǎn)損失，提高社會(huì)資本投資公立醫(yī)院的信心和力度。