針刀聯(lián)合天麻鉤藤飲治療頸源性高血壓的臨床療效評(píng)價(jià)*

張 楊 張瑞坤 閆 坤 姚新苗 李桂錦 陳智能#

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

頸源性高血壓（CHBP)屬于繼發(fā)性高血壓，是一種起病隱匿的功能性疾病，主要表現(xiàn)為頸部活動(dòng)不利伴隨血壓異常，多見(jiàn)于椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型頸椎病的患者。該病好發(fā)于青壯年，主要是由于現(xiàn)代人的工作性質(zhì)多以長(zhǎng)期伏案、姿勢(shì)不端導(dǎo)致頸椎結(jié)構(gòu)紊亂，力線發(fā)生改變，椎間盤突出壓迫周圍神經(jīng)、血管使得局部血流不暢從而引起該病的發(fā)生。由于血壓的不穩(wěn)定，所以極容易被誤診為高血壓[1]。中醫(yī)藥綜合療法在治療CHBP的過(guò)程中，以“見(jiàn)效快、痛苦少、副作用小、不易復(fù)發(fā)”的特點(diǎn)展現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)比針刀聯(lián)合天麻鉤藤飲治療CHBP的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選2016年6月～2019年6月間，在我院骨傷科門診確診為CHBP的患者70例，作為研究觀察的對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各35例。觀察組中男性17例，女性18例；平均年齡41.80±8.04歲；平均體重63.63±6.79kg；平均病程9.00±5.13月。對(duì)照組中男性21例，女性14例；平均年齡43.00±4.71歲；平均體重62.83±6.42kg；平均病程9.03±4.96月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《頸椎病的分型與診斷》[2]進(jìn)行制定。①癥狀：頸部出現(xiàn)酸麻脹痛等不適，休息后不易緩解。②體征：觸診如頸部椎旁壓痛、肌肉壓痛陽(yáng)性，神經(jīng)檢查如臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。③影像學(xué)：X線、CT或MR影像學(xué)有頸椎病理性改變。④參考《中國(guó)血壓測(cè)量指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合高血壓診斷的患者。⑤中醫(yī)病癥診斷參照《中醫(yī)常見(jiàn)證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]作為參考，符合“肝火上炎”的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。②年齡18～65周歲，病程≥1月。③自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。②合并有嚴(yán)重的器官損害或凝血功能障礙的患者。③不規(guī)律接受治療、隨訪的患者。④對(duì)中藥有胃腸道反應(yīng)或嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的患者。

反思解法1，基于雙軌跡構(gòu)圖可知本題有兩解，解法1為何一解，其原因何在？基于構(gòu)造將△ADB沿BD翻折，構(gòu)造時(shí)默認(rèn)點(diǎn)A的對(duì)應(yīng)點(diǎn)E與點(diǎn)D在AC的同側(cè)，其解法就是解法1.結(jié)合雙軌跡構(gòu)圖及解法2發(fā)現(xiàn)，點(diǎn)A的對(duì)應(yīng)點(diǎn)E也可在AC上，如圖7，因?yàn)锳D=CD，所以點(diǎn)A的對(duì)應(yīng)點(diǎn)E與點(diǎn)C重合.因此有必要再思考可能與點(diǎn)D分別在AC的異側(cè)，如圖8.

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1.2 治療方案：觀察組予針刀松解術(shù)合口服天麻鉤藤飲加減治療。具體操作如下：①患者體位：俯伏坐位坐于矮凳上，雙手手背疊放，額頭放于手背上，暴露頸部肌肉。②治療方法：選取肌肉起止點(diǎn)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突關(guān)節(jié)等有陽(yáng)性痛點(diǎn)、病理性結(jié)節(jié)進(jìn)行標(biāo)記，根據(jù)無(wú)菌操作原則消毒后，用0.4mm×40mm規(guī)格的小針刀在標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行“天”字形剝離松解手法，操作過(guò)程規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)，以患處感酸脹為宜。術(shù)后創(chuàng)可貼貼敷創(chuàng)口，治療結(jié)束后患者休息5～10分鐘無(wú)不適即可離開(kāi)。每周1次，以4次為1個(gè)療程。③治療期間聯(lián)合服用天麻鉤藤飲（方藥：天麻、石決明、川牛膝、黃芩、杜仲、夜交藤各12g，山梔子、桑寄生、茯神、益母草各9g，鉤藤6g），每日1劑，水煎服，1日2次。辨證加減：若見(jiàn)舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)明顯者，乃陰虛較盛，加生地、麥冬、玄參各12g，滋補(bǔ)肝腎。若見(jiàn)痛甚，耳鳴、耳聾暴作，口苦咽干目赤，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)，乃肝陽(yáng)化火，加龍膽草、丹皮、夏枯草各12g，清肝瀉火。對(duì)照組予單純針刀松解術(shù)，方法同上。兩組均治療1月。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①簽署知情同意書(shū)；②無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎、腦等重要臟器及系統(tǒng)病變；③經(jīng)病理學(xué)核實(shí)的早期聲門喉癌；④無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；⑤術(shù)前未接受其它治療；⑥具備開(kāi)喉手術(shù)或低溫等離子射頻消融術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①不符合上述任何一條及一條以上納入標(biāo)準(zhǔn)；②麻醉禁忌癥；③合并其它系統(tǒng)或器官嚴(yán)重病變；④精神病史；⑤哺乳期或妊娠期女性。

2.2 兩組患者治療前后收縮壓的變化：見(jiàn)表1。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者分別在治療后1周、1月、3月進(jìn)行血壓測(cè)量，為保證血壓測(cè)量客觀準(zhǔn)確，每次采集的收縮壓/舒張壓均為3次血壓測(cè)量結(jié)果的平均值。②頸椎功能評(píng)分（NDI評(píng)分）測(cè)定患者頸椎功能的恢復(fù)程度。③療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]和《中國(guó)高血壓防治指南2010》[6]對(duì)治療3月后的患者恢復(fù)程度進(jìn)行評(píng)估。痊愈：頸部功能性活動(dòng)正常，無(wú)其他明顯不適癥狀，血壓已恢復(fù)正常且波動(dòng)在正常范圍；顯效：頸部功能明顯好轉(zhuǎn)，輕度不適，勞累后偶有發(fā)作，休息后可自行恢復(fù)正常和(或)血壓平時(shí)正常，頸部不適時(shí)血壓偶有臨界；有效：頸部功能好轉(zhuǎn)，勞累后發(fā)作明顯，休息后緩解，需治療后恢復(fù)正常和(或)血壓在頸部勞累后明顯升高，超過(guò)臨界水平甚至更高；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組患者計(jì)量資料采用±s進(jìn)行描述，兩組組內(nèi)患者治療前后差異采用配對(duì)t檢驗(yàn)描述，兩組組間差異采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。兩組計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后的收縮壓比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者治療前后的收縮壓比較（±s，mmHg）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組治療前162.86±9.55 162.11±9.09例數(shù)35 35治療1周后127.17±5.76*#134.46±7.80*治療1月后111.00±8.95*#125.80±7.72*治療3月后101.89±10.16*#117.80±7.91*

2.4 兩組患者治療前后NDI評(píng)分的變化：見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后的舒張壓比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者治療前后的舒張壓比較（±s，mmHg）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組治療1周后82.68±5.73*#89.03±5.90*例數(shù)35 35治療前102.37±5.61 103.34±6.18治療1月后70.11±5.61*#81.74±6.38*治療3月后68.09±4.22*#78.23±6.74*

2.3 兩組患者治療前后舒張壓的變化：見(jiàn)表2。

首先打開(kāi)Shadow 數(shù)據(jù)屬性表，選中值為 1的柵格，再選擇 [轉(zhuǎn)換工具][由柵格轉(zhuǎn)出][柵格轉(zhuǎn)面]工具，打開(kāi)工具對(duì)話框，完成矢量轉(zhuǎn)換，如圖11。

表3 兩組患者治療前后的頸椎功能評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者治療前后的頸椎功能評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組治療3月后1.37±1.35*#8.00±2.76*例數(shù)35 35治療前21.66±4.89 21.11±4.56治療1周后13.57±4.20*#15.54±5.34*治療1月后5.66±2.85*#12.20±2.83*

2.5 兩組患者治療3月后恢復(fù)程度比較：見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療3月后恢復(fù)程度比較

3 討論

CHBP是一種以頸椎力學(xué)發(fā)生改變影響局部肌肉、神經(jīng)、血管導(dǎo)致血壓升高的疾病，容易被誤診為高血壓。目前，CHBP在治療上主要以降壓藥治療為主，但是效果不甚明顯，且長(zhǎng)期服用降壓藥對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損傷，因此中醫(yī)藥聯(lián)合療法以療效明確、副作用小的特點(diǎn)凸顯出自己的優(yōu)勢(shì)。目前中醫(yī)藥治療CHBP主要有中藥、針灸、針刀、整脊等方法，通過(guò)調(diào)整機(jī)體狀態(tài)或是改善局部功能來(lái)達(dá)到治療的目的，均取得了不錯(cuò)的療效。在傳統(tǒng)中醫(yī)藥認(rèn)識(shí)中，本病多歸屬“眩暈”的范疇，《靈樞·口問(wèn)》中講到“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?；《靈樞·海論》曰“腦為髓海”“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。說(shuō)明眩暈與心、肝、腎關(guān)系密切，病因病機(jī)多為筋脈氣血痹阻導(dǎo)致清竅不通。頸性高血壓的發(fā)病特點(diǎn)多為“勞則發(fā)作、動(dòng)則尤甚”，按照辨證分型，多為“肝火上炎型”，選方為天麻鉤藤飲辨證加減。

天麻鉤藤飲從“平肝熄風(fēng)、鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)”的角度來(lái)治療CHBP，方中天麻、鉤藤鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，石決明平肝潛陽(yáng)，川牛膝、益母草引血下行、活血利水，山梔子、黃芩清肝瀉火，杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，夜交藤、茯神寧心安神，從整體調(diào)治，使機(jī)體“陰平陽(yáng)秘”。針刀在治療疼痛類疾病中優(yōu)勢(shì)明顯[7]，在治療CHBP的過(guò)程中，通過(guò)松解局部肌肉粘連，消除肌肉結(jié)節(jié)，改善頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，調(diào)整頸部力學(xué)，修正力線，使得局部恢復(fù)正常水平，從而機(jī)體恢復(fù)平衡，血壓隨之恢復(fù)正常。針刀聯(lián)合中藥治療CHBP不僅從局部緩急，而且立足全身治本，因此取得不錯(cuò)的療效。

本研究發(fā)現(xiàn)，針刀聯(lián)合中藥治療頸源性高血壓效果較為明顯，通過(guò)4次的治療和3個(gè)月的隨訪，對(duì)比單純針刀組，觀察組患者的血壓下降較為明顯，效果良好，頸椎功能評(píng)分（NDI評(píng)分）也有較大程度的改善，說(shuō)明針刀聯(lián)合中藥的中醫(yī)藥聯(lián)合療法效果明顯。對(duì)照組患者雖然單純針刀治療CHBP取得了一定的療效，但是在控制血壓，緩解癥狀方面，效果不如聯(lián)合療法，且容易反復(fù)。