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    食管癌患者放化療期間營養(yǎng)篩查評估及協(xié)同營養(yǎng)支持干預效果分析

    2018-09-12 11:07:18王苗苗馬艷楠
    關(guān)鍵詞:放化療食管癌篩查

    王苗苗, 馬 麗, 馬艷楠

    (南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 宿遷, 223800)

    多數(shù)食管癌患者會存在進食困難的癥狀,導致合并不同程度的營養(yǎng)不良,食管癌所致營養(yǎng)不良發(fā)生率達62.5%,居所有腫瘤的首位[1-2]??鼓[瘤治療會引起患者消化道黏膜損傷,導致出現(xiàn)攝入、吸收功能障礙,誘發(fā)患者營養(yǎng)不良,對預后造成不利影響,如增加感染率、延遲胃腸功能恢復時間、延長住院時間等[3],還會進一步影響患者對后續(xù)放化療的耐受性和治療效果[4]。對多數(shù)伴有營養(yǎng)不良的食管癌患者而言,抗腫瘤治療期間的營養(yǎng)支持應該成為綜合治療中不可缺少的部分,但臨床普遍存在對營養(yǎng)支持治療重視程度不足的問題[5]。近年來,本院成立了營養(yǎng)支持管理小組,以期在患者治療期間進行科學的營養(yǎng)評價并制定合理的營養(yǎng)治療方案。本研究以食管癌放化療患者為研究對象,實施營養(yǎng)篩查評估及協(xié)同營養(yǎng)支持護理干預,取得良好效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年1月—2018年3月醫(yī)院腫瘤科收治的食管癌患者60例,均經(jīng)病理組織學確診。隨機分為觀察組和對照組。對照組30例患者,男19例,女11例;年齡50~81歲,平均(60.12±7.42)歲;鱗癌24例,腺癌6例;臨床分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期15例,Ⅲ期7例。觀察組30例患者,男20例,女10例;年齡51~80歲,平均(61.03±7.65)歲;鱗癌23例,腺癌7例。臨床分期:Ⅰ期7例,Ⅱ期16例,Ⅲ期7例。患者半流質(zhì)飲食進食通暢,KPS評分≥70分,生活能自理,但不能維持正常生活和工作。符合歐洲營養(yǎng)風險篩查標準,排除食管癌復發(fā)和溝通交流障礙患者。2組患者基線資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會同意,患者及其家屬均知情同意。

    1.2 方法

    2組患者均接受同步放化療方案?;煵捎肞F方案:DDP,d 1~d 3,25 mg/(m2·d)靜脈滴注;5-FU, d 1~d 5, 500 mg/(m2·d)連續(xù)靜脈滴注6~8 h,放療第1天及第28天開始化療。放療劑量為180 cGy/次,5次/周、28 d為1個療程,總劑量為50.4 Gy。此外,2組患者入院后均接受營養(yǎng)風險篩查,對照組采用常規(guī)營養(yǎng)護理,觀察組采用協(xié)同營養(yǎng)支持干預。

    1.2.1 常規(guī)營養(yǎng)護理

    對照組患者入院當天,責任護士常規(guī)使用歐洲營養(yǎng)風險篩查(NRS2002)工具進行營養(yǎng)風險評估[6],根據(jù)食管癌放療和化療護理常規(guī)進行飲食護理宣教,發(fā)放營養(yǎng)知識健康教育處方,對發(fā)生營養(yǎng)不良的患者,在腸外營養(yǎng)支持基礎(chǔ)上行腸內(nèi)營養(yǎng)干預,口服或者鼻胃管管飼法腸內(nèi)營養(yǎng)干預[7]。此外,指導患者家屬制作水果、蔬菜、米湯、魚湯、肉湯類混合流質(zhì)營養(yǎng)餐。

    1.2.2 協(xié)同營養(yǎng)支持干預

    1.2.2.1 建立營養(yǎng)支持干預小組: 遵循藥物協(xié)同效應理論,成立以科室為單元的營養(yǎng)支持干預小組,以營養(yǎng)師為主導,護士長為組長,病區(qū)護士、臨床醫(yī)師為成員。全體成員接受營養(yǎng)支持治療相關(guān)知識的系統(tǒng)培訓和學習。整合醫(yī)療、醫(yī)技和護理等多學科資源,提高服務效率[8]。

    1.2.2.2 營養(yǎng)指標檢測和營養(yǎng)篩查: 患者入院24 h內(nèi),由責任護士運用NRS2002完成相關(guān)營養(yǎng)指標檢測和營養(yǎng)篩查工作,形成個體營養(yǎng)支持需求個案報告檔案材料,提交小組集體評估討論。確定患者營養(yǎng)支持治療方案,包括選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑和適宜材質(zhì)(營養(yǎng)劑選擇,本院常用能全力、百普力)、營養(yǎng)監(jiān)測、標準化營養(yǎng)支持護理操作規(guī)范流程制定等[9]。

    1.2.2.3 針對性營養(yǎng)干預: 制定前瞻性措施,積極預防營養(yǎng)不良導致的并發(fā)癥,重點加強放化療期間患者口咽部護理。提升患者營養(yǎng)支持治療的認知程度,開展健康教育宣傳和心理干預,尋求患者主動配合,減少負性抵觸情緒,提高其對協(xié)同營養(yǎng)支持的認知和依從性。

    1.2.2.4 動態(tài)評估和調(diào)整: 責任護士每周上報組內(nèi)患者營養(yǎng)相關(guān)指標變化和營養(yǎng)風險動態(tài)評估結(jié)果,依據(jù)實際情況進糾正和調(diào)整營養(yǎng)支持方案[10]。

    1.3 觀察指標

    干預前和干預4周后測量患者營養(yǎng)相關(guān)指標水平,包括血紅蛋白、前清蛋白、淋巴細胞計數(shù)與血清總蛋白水平。根據(jù)患者病程和護理記錄,對比放化療期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。放化療并發(fā)癥包括全身性不良反應(精神萎靡、食欲下降、疲乏倦怠、惡心嘔吐等)、局部性不良反應(放射性皮炎等)和胸部不良反應(放射性肺炎、食管炎等)等。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    2 結(jié)果

    2.1 2組營養(yǎng)相關(guān)指標比較

    干預前,2組患者相關(guān)營養(yǎng)指標水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,觀察組患者相關(guān)營養(yǎng)評價指標改善優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

    2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生比較

    2組患者均按計劃完成放化療治療方案。治療期間觀察組發(fā)生放射性肺炎2例,放射性食管炎2例,化療嘔吐1例,骨髓抑制1例;對照組發(fā)生放射性肺炎4例,放射性食管炎3例,化療嘔吐2例,骨髓抑制2例。2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    表1 2組相關(guān)營養(yǎng)指標水平比較

    與干預前比較,**P<0.01;與對照組比較,##P<0.01。

    3 討論

    2016年ESPEN腫瘤患者營養(yǎng)指南明確指出,80%頭頸部或食管部位放療患者會出現(xiàn)黏膜炎、攝入減少、體質(zhì)量減輕等情況[11]。在我國,臨床醫(yī)護人員在食管癌治療和護理工作中普遍忽視營養(yǎng)支持的重要性,部分患者是在饑餓及營養(yǎng)不良的情況下,反復多次地進行化療、放療或手術(shù)治療。不及時進行營養(yǎng)支持治療,受損的首先是正常細胞、組織、器官,營養(yǎng)治療使機體受益大于腫瘤細胞受益[12]。

    NRS2002工具具有簡單、有效、無創(chuàng)、易行及快速的優(yōu)點。本研究根據(jù)患者入院時的NRS2002營養(yǎng)狀況篩查結(jié)果,制定個性化營養(yǎng)支持治療方案,針對患者營養(yǎng)需求實施個體化營養(yǎng)干預,以輔助治療疾病,達到維持或恢復患者營養(yǎng)狀況、提高患者對治療的耐受性、減少并發(fā)癥發(fā)生風險、加快恢復、減少住院時間的目的[13-15]。2015版《中國腫瘤營養(yǎng)治療指南》明確指出,食管癌患者營養(yǎng)支持應首選腸內(nèi)營養(yǎng)[16]。本研究通過建立營養(yǎng)支持干預小組,根據(jù)患者營養(yǎng)風險篩查和評估結(jié)果,對能經(jīng)口進食的輕度營養(yǎng)不良患者選擇家庭自制營養(yǎng)流質(zhì)和腸內(nèi)營養(yǎng)補充配方劑口服的腸內(nèi)營養(yǎng)補充方式;吞咽困難或者因嚴重嘔吐不能經(jīng)口進食的嚴重營養(yǎng)不良患者,采取放置鼻胃管管飼進行腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)補充配方劑包括能全素和能全力,有符合生理、方便、快捷、無創(chuàng)、安全、經(jīng)濟、患者依從性好、并發(fā)癥少等優(yōu)點[17-18]。結(jié)果顯示,觀察組患者相關(guān)營養(yǎng)評價指標改善優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。此外,協(xié)同營養(yǎng)支持干預強調(diào)了患者營養(yǎng)支持認知程度的重要性,通過開展心理疏導和健康宣教,提升治療依從性[19-20]。

    食管癌患者是營養(yǎng)不良的高危人群,而營養(yǎng)不良又直接影響食管癌患者對放化療的耐受性及疾病預后。本研究結(jié)果顯示,對于接受放化療治療的食管癌患者,協(xié)同營養(yǎng)支持小組實施協(xié)同營養(yǎng)支持治療方案,可以做到預判、制定、實施、動態(tài)評估和調(diào)整,有效糾正和維持患者營養(yǎng)狀況,保證治療期間的生活質(zhì)量,提高治療依從性,保障患者放化療治療安全。

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