豹文刺拔罐聯(lián)合電針對神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛的影響

李保軍

陽谷縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 陽谷 252300

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)是指頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結構并出現(xiàn)與影像學改變相應的臨床表現(xiàn)[1]，是頸椎病所有類型中最常見的一種，占比為50%～70%[2]，為中老年人的常見病、多發(fā)病。隨著生活方式的改變，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且患病年齡呈年輕化趨勢[3]。神經(jīng)根型頸椎病患者典型癥狀是頸項部及上肢疼痛，急性發(fā)作期患者疼痛嚴重，臨床癥狀體征更嚴重，因此，神經(jīng)根型頸椎病治療的首要目的是快速止痛。中醫(yī)針刺是治療CSR的主要方法，采用針刺的方式不同，其鎮(zhèn)痛療效存在較大差異?；谔接懸环N對神經(jīng)根型頸椎病患者安全快效的鎮(zhèn)痛治療模式，長期以來，陽谷縣中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科門診運用多種單一或聯(lián)合的針刺方法，并進行觀察對比研究，發(fā)現(xiàn)電針聯(lián)合豹文刺拔罐對CSR鎮(zhèn)痛作用比單純電針治療起效快、效應高，臨床效果顯著，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2020年12月陽谷縣中醫(yī)醫(yī)院門診治療急性發(fā)作期CSR患者80例，隨機分為豹文刺組和電針組，每組40例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者一般資料比較 ±s)

1.2 診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]及2015 年CSR診療規(guī)范化研究專家組制定的《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識》中有關神經(jīng)根型頸椎病診斷的內容進行診斷[5]

1.3 病例納入標準①符合上述診斷標準，且全部病例均為急性發(fā)作后3 d內來就診的中重度疼痛患者；②具有典型的癥狀和體征：頸項部及單側上肢疼痛或伴有麻木，頸椎的后伸功能受限為主，病變部位在C4～C7節(jié)段；③年齡35～65歲的門診患者；④符合中醫(yī)辨證分型風寒痹阻證與氣滯血瘀證；⑤所有患者在治療期間遵循醫(yī)囑并接受行為干預措施：禁止自駕交通工具如騎自行車、電車等。

1.4 病例排除標準①年齡在35歲以下或65歲以上者；②嚴重的頸椎椎管狹窄、脊髓型頸椎病、上肢周圍神經(jīng)卡壓綜合征(腕管、尺管、肘管綜合征)；③合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、腫瘤等嚴重疾患及糖尿病。

1.5 治療方法豹文刺組給予豹文刺拔罐聯(lián)合電針治療。電針療法選穴：頸夾脊、頸臂、阿是穴、小海、后溪、肩髃、曲池、合谷等。操作：患者側臥位，患側在上，選用規(guī)格為0.30 mm×40 mm毫針，常規(guī)消毒后，疾刺入穴，提插捻轉有輕微脹麻感后，用 KWD-808I型脈沖電療儀輸出路上兩電極分置兩穴針柄上，調整輸出電流大小，以觀察到能引發(fā)受累神經(jīng)根循行部位的肌肉輕微跳動為宜，用輸出頻率1 HZ、連續(xù)波，時間20 min，每日1次，10 d為1個療程，共治療2個療程，兩個療程間隔1 d。

豹文刺拔罐選穴：大椎穴、患側天宗穴。操作：患者端坐位，頭俯趴于治療床上，充分暴露穴位周圍皮膚，常規(guī)消毒后，用《靈樞·官針》五刺之豹文刺方式：用一次性10 mL注射器的9號針頭，在所選穴位上先點刺一針，隨即在其2～3 cm周圍前后左右依次針刺，疾入疾出，再用閃火法拔罐出血，每次出血量控制在5～10 mL，時間8 min，完畢后局部皮膚消毒處理，并外服苯扎氯胺貼。豹文刺拔罐時間選擇在每個療程的首日和第5天，共治療4次，一般在電針后實施。

電針組給予單純電針治療，方法同豹文刺組，每日1次，10 d為1個療程，共治療2個療程，兩個療程間隔1 d。

1.6 觀察指標所有患者均采用疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[6]及VAS評分疼痛程度區(qū)分法[7]評價：無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分，難以忍受的劇烈疼痛為10分。于治療前及第1、第2療程治療后對兩組患者的頸項及肩臂疼痛程度進行3次評定，并記錄下相應分值。

采用相關研究臨床癥狀體征評分法評估[8]：頸臂疼痛、臂手麻木、頸部功能活動(后伸功能受限為主要觀察指標)、頸椎病變節(jié)段壓痛、椎間孔擠壓試驗。程度分為：正常、輕度、中度、重度，相應分值分別為：0分、1分、2分、3分。記錄治療前后的兩組患者臨床癥狀體征評分。具體評分方法為：①頸臂疼痛。頸臂重度疼痛，夜間難忍為3分；頸臂中度疼痛，影響工作與生活為2分；頸臂輕度疼痛為1分；正常為0分。②臂手麻木。明顯過電樣麻木，持續(xù)不減為3分；麻木持續(xù)不減，但程度較輕為2分；間斷性麻木，多在睡眠或晨起時出現(xiàn)為1分；正常為0分。③頸部功能活動。頸部活動功能明顯受限，后伸或側屈小于15°為3分，頸部活動功能中度受限，后伸或側屈小于30°為2分；頸部活動功能輕度受限，后伸或側屈小于45°為1分；頸部活動功能正常為0分。④頸椎病變節(jié)段棘突或旁有壓痛。壓痛重并伴明顯的上肢放射痛為3分；壓痛重上肢放射痛不明顯為2分；有壓痛無上肢放射痛為1分；正常為0分。⑤椎間孔擠壓試驗。有明顯的上肢放射痛或麻木為3分；有中度的上肢放射痛或麻木為2分；有可疑上肢放射痛或麻木為1分；正常為0分。

1.7 療效判定標準參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]擬定。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，頸、肩、背、臂痛僅在陰雨天或體位不適時偶見，功能正常；有效：頸、肩、背、臂痛較前減輕，頸及肢體功能有所改善；無效：臨床癥狀、體征無改變[9]。

顯效率=顯效/n×100%

2 結果

2.1 兩組CSR患者治療前后VAS評分比較具體結果見表2。

表2 兩組CSR患者治療前后VAS評分比較 ±s，分)

2.2 兩組CSR患者治療前后臨床癥狀體征評分比較具體結果見表3。

表3 兩組CSR患者治療前后臨床癥狀體征評分比較 ±s，分)

2.3 兩組CSR患者臨床療效比較具體結果見表4。

表4 兩組CSR患者臨床療效比較 例

3 討論

頸椎病是現(xiàn)實生活中最常見的一種疾病，根據(jù)患者的臨床癥狀、體征，頸椎病可以分為神經(jīng)根型、椎動脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型及混合型，其中，神經(jīng)根型發(fā)病率最高[10]。神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)學“痹證”“項痹”范疇，多因長期久坐勞損，風寒邪氣入侵致頸項部經(jīng)脈不通、氣血瘀滯而發(fā)病[11]。臨床常見辨證分型為風寒痹阻型、氣滯血瘀型、痰瘀阻滯型、陽氣虧虛型等，而風寒痹阻型和氣滯血瘀型為CSR急性期的兩種證型，風寒痹阻型在中老年患者中占比較大，癥狀較重，有的患者甚至寢食難安，痛不欲生[12-13]。現(xiàn)代醫(yī)學認為，頸椎退行性變是頸椎病發(fā)病的主要原因，在頸椎病的早期階段，一般椎間盤組織從18～20歲就開始退化，主要表現(xiàn)為纖維環(huán)的變性乃至完全斷裂、髓核的脫水老化、軟骨板逐漸變薄的退變，三者相互關聯(lián)，互為因果，并逐步繼發(fā)至以骨質增生為主的骨源性頸椎病的病理解剖學基礎[14]。由于頸椎的生理特點及生物力學特性，C4-5、C5-6、C6-7是頸椎中多見的退行性病變部位，因此，C4～C7也成為神經(jīng)根型頸椎病最常見的發(fā)病部位。神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機制與機械壓迫、化學炎癥、自身免疫反應等有一定關系[15]。神經(jīng)生理學研究表明，對神經(jīng)根的機械壓迫主要產生麻木而無疼痛癥狀，多數(shù)學者認為，正常神經(jīng)受壓時，只有當受刺激的神經(jīng)根產生炎癥、水腫等病理變化才會引起疼痛[16]，因此，頸部受累的神經(jīng)根組織出現(xiàn)炎癥、水腫反應是神經(jīng)根型頸椎病主要病理機制。其典型臨床表現(xiàn)：癥狀方面：一是頸項痛常伴有肩部及肩胛骨內側緣疼痛，二是上肢放射性疼痛(或伴麻木)，這種疼痛麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射稱為根型疼痛[17]；體征主要是頸部功能活動受限，頸椎后伸功能受限是CSR急性期最主要、最常見的體征。

目前，神經(jīng)根型頸椎病以非手術治療為首選[18]，大多數(shù)患者都可以得到緩解，預后良好。對于急性期的CSR患者，現(xiàn)代醫(yī)學保守治療方法(主要非甾體類等藥物治療)多具有見效慢、病程長等缺點。針刺作為治療頸椎病的主要方法，其鎮(zhèn)痛作用被臨床研究所證實。中醫(yī)理論認為，神經(jīng)根型頸椎病主要涉及督脈、足太陽、手太陽、手陽明等經(jīng)脈，故針刺選穴常采用辨經(jīng)論治與病變節(jié)段神經(jīng)根循行部位相應的原則[19]，臨床上除頸夾脊、頸臂、阿是穴外，還取督脈大椎，手太陽經(jīng)小海、后溪、天宗，手陽明經(jīng)肩髃、曲池、合谷等。諸穴合用具有祛風散寒，通絡止痛的作用[20-22]，加用電針具有針刺及脈沖電流的雙重效用，作用于腧穴可以通過穴位的特異性以及脈沖的治療作用起到緩解患者頸部肌肉痙攣，減少病變部位炎性物質浸潤等效果[23]。本研究中，所有患者就診時均處在急性發(fā)作期，且都為單側肢體發(fā)病，VAS疼痛評分高，為中重度疼痛，嚴重者疼痛呈持續(xù)性，徹夜難寐，常采取特征性的強迫體位姿勢“頭頸部前屈，用健側手托著患肢上舉”來代償，故快速止痛是醫(yī)患雙方的首要目的?！爸物L先治血，血行風自滅”，說明CSR急性期中風寒痹阻證患者的病機與氣滯血瘀證患者同樣都與瘀血密切相關，瘀血阻滯，不通則痛?！端貑枴り庩枒蟠笳摗芳啊鹅`樞·九針十二原》曰：“血實者決之”“宛陳則除之”，因此，針刺出血為祛除瘀血阻滯的基本治法。神經(jīng)根型頸椎病實為經(jīng)脈中病，治療以辨經(jīng)論治，針刺出血方式當選《靈樞·官針》中五刺之豹文刺為宜。“豹文刺者，左右前后針之，中脈為故，以取經(jīng)絡之血者，此心之應也?！迸c《素問·至真要大論》中提到“諸痛癢瘡，皆屬于心”，說明豹文刺治法與痛證的病機相符合，為豹文刺療法鎮(zhèn)痛提供了理論依據(jù)。《金針梅花詩抄》中對豹文刺予以詳細論述：豹之斑紋是由斑點簇聚而成，數(shù)針聚合有豹紋之象焉，前后左右皆針之者，非一身之前后左右皆須進針也，乃是于經(jīng)穴周圍數(shù)針齊下之意，必中脈出血為止，故必須數(shù)針齊施，豹文刺與絡刺雖同為出其經(jīng)絡之血，但絡刺以刺其浮絡為主，豹文刺以取其經(jīng)血為主，絡淺而經(jīng)深，故必須前后左右皆針，以免一針不中而血不出，亦可加拔火罐以助之。《銅人針灸經(jīng)》曰：“大椎穴主三陽督脈之會，療五勞七傷……膊悶項不得回顧?！薄夺樉姆暝础芳啊夺樉拇蟪伞酚涊d：天宗穴在秉風后肩大骨下陷中，針刺天宗穴可治肩臂酸痛。大量臨床資料證實，大椎、天宗是治療頸肩臂疼痛的經(jīng)驗要穴。故選取大椎、天宗豹文刺拔罐出血是神經(jīng)根型頸椎病鎮(zhèn)痛起效的關鍵所在。大椎、天宗豹文刺拔罐出血同時具有刺絡放血與拔罐兩種療法的作用機制，可以改善病變部位微循環(huán)，減輕受壓神經(jīng)根周圍靜脈瘀滯，調節(jié)免疫系統(tǒng)與加速淋巴循環(huán)刺激白細胞和淋巴細胞的吞噬作用，提高免疫反應能力，促進化學炎癥滲出物質的吸收，消除神經(jīng)根水腫[24-25]，與電針聯(lián)合相得益彰，事半功倍。

針刺對神經(jīng)根型頸椎病的即時鎮(zhèn)痛效應高，但不持久，尤其對CSR急性發(fā)作期VAS疼痛評分高的患者，要達到理想的止痛效果，應需要較長的療程。而豹文刺拔罐出血方法鎮(zhèn)痛效果快且持續(xù)，大椎穴豹文刺拔罐出血能快速緩解頸項部疼痛，且可保持48h左右內鎮(zhèn)痛效應波動不大，同時也加快消除病變部位神經(jīng)根炎癥與水腫，有利于上肢癥狀的改善。本研究結果顯示，電針聯(lián)合豹文刺拔罐治療神經(jīng)根型頸椎病比單純電針鎮(zhèn)痛起效快，效應高，臨床效果好。另外，筆者長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，CSR急性期患者自駕交通工具(如騎自行車或電車)會使病情反復甚至加重，因此所有患者治療期間，除注意常規(guī)事項外，重點強調要禁止自駕交通工具，特別是騎自行車或電車等行為，否則將影響治療效果，延長療程。