防眩湯治療椎動脈型頸椎病臨床研究

葉照林

固始縣人民醫(yī)院，河南 固始 465200

椎動脈型頸椎病(cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA) 是頸椎病常見類型，是指因各種機(jī)械性與動力性因素刺激或壓迫椎動脈或頸椎退變等原因使椎動脈痙攣、 狹窄和(或) 折曲造成椎-基底動脈供血不足引起血流障礙，臨床以眩暈、視力模糊、耳鳴、 惡心、嘔吐、頸部活動受限等為主要癥狀，嚴(yán)重者可行走不穩(wěn)甚至猝倒[1-3]。隨著人們生活、工作方式的變化，CSA患病率逐年升高且呈年輕化態(tài)勢，給患者帶來極大困擾[4]。目前，西醫(yī)治療CSA的以擴(kuò)張血管、牽引、物理治療等為主，嚴(yán)重者則進(jìn)行手術(shù)治療[5]。

CSA屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“項(xiàng)痹病”“肩頸痛”“頭痛”等范疇[6]。關(guān)于其病因病機(jī)歷代醫(yī)家都有不同見解，大致則從“虛、痰、濕”方面進(jìn)行闡釋，以氣血虛弱、精血虧虛、痰濕中阻等為主要證型進(jìn)行辨證論治。筆者采用防眩湯治療椎動脈型頸椎病，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2020年12月固始縣人民醫(yī)院中醫(yī)科門診收治的氣血虧虛型椎動脈型頸椎病148例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組72例和治療組76例。治療組男22例，女54例；年齡30～75(59.0±3.5)歲；病程3～6(3.5±2.4)年。對照組男20例，女52例；年齡35～72(58.0±2.8)歲；病程3～7(3.4±2.1)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《頸椎病診治與康復(fù)指南2010版》[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①頸性眩暈、曾有猝倒史；②旋頸征陽性；③頸椎DR、CT或MR有異常所見；④排除其他原因?qū)е碌难?；⑤頸部運(yùn)動試驗(yàn)陽性。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)、輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則撲倒；②可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等；③慢性起病，逐漸加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)作；④氣血虧虛主癥：氣短、乏力、神疲、脈虛、心悸、頭暈眼花、失眠、面色淡白或萎黃。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；能遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物者；簽署知情同意書者。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者；有嚴(yán)重心、腦血管疾病或合并有其他疾病者；妊娠及哺乳期婦女。

1.5 治療方法對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H10930003粒)，每晚1次，每次1粒，連用15 d。治療組給予防眩湯治療，具體藥物組成：天麻10 g，黨參15 g，熟地黃30 g，山茱萸15 g，白芍30 g，炒白術(shù)30 g，川芎15 g，當(dāng)歸30 g，法半夏9 g，陳皮6 g。每日1劑，水煎兩次取汁400 mL，早晚分服，連用 15 d。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 生活能力評定采用頸性眩暈癥狀與功能評估量表(cerical vertigo symptoms and function evaluationscale，ESCV)[9]對兩組患者治療前后臨床癥狀及日常生活能力進(jìn)行評定。評分范圍0～30分，評分越高表明癥狀越輕日常生活能力越好。

1.6.2 疼痛評分采用視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)評價(jià)患者治療前后疼痛情況：0分表示無疼痛，10分表示疼痛最劇烈。

1.6.3 椎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)治療前后采用彩色多普勒超聲儀測定兩組患者椎動脈收縮期血流峰值流速(peak systolic flow velocity，SPV)和阻力指數(shù)(resistance index，RI)。SPV值越高及RI值越低則表明椎動脈血流動力學(xué)越好。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]制定。臨床控制：癥狀體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥90%。顯效：癥狀體征明顯改善，療效指數(shù)為70%～89%。有效：癥狀體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)為30%～69%。無效：癥狀體征無明顯改善，療效指數(shù)<30%。

療效指數(shù)=(治療后ESCV總分-治療前ESCV總分)/(30-治療前ESCV總分) ×100%

有效率=(臨床控制+顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組椎動脈型頸椎病患者治療前后ESCV評分比較兩組患者治療后ESCV評分高于本組治療前，且治療后治療組高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組椎動脈型頸椎病患者治療前后ESCV評分比較 ±s，分)

2.2 兩組椎動脈型頸椎病患者治療前后VAS評分比較兩組患者治療后VAS 評分低于本組治療前，且治療后治療組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組椎動脈型頸椎病患者治療前后VAS評分比較 ±s，分)

2.3 兩組椎動脈型頸椎病患者治療前后SPV及RI比較兩組患者治療后SPV高于本組治療前，RI低于本組治療前，治療后治療組SPV高于對照組，RI低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組椎動脈型頸椎病患者治療前后SPV及RI比較 ±s)

2.4 兩組椎動脈型頸椎病患者臨床療效比較對照組有效率為86.1%，治療組有效率為93.4%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組椎動脈型頸椎病患者臨床療效比較 例

2.5 兩組椎動脈型頸椎病患者不良反應(yīng)比較治療組有6例出現(xiàn)輕度腹瀉，把當(dāng)歸用量減半后癥狀消失，未見其他不良反應(yīng)；對照組20例出現(xiàn)困倦乏力，5例出現(xiàn)體質(zhì)量增加，3例出現(xiàn)胃部灼熱，1例出現(xiàn)運(yùn)動遲緩，停藥后除體質(zhì)量增加外，其他不良反應(yīng)均逐漸消失。

3 討論

椎動脈型頸椎病是因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變致使周圍組織(交感神經(jīng)及椎動脈)受累，并引起以眩暈為主，伴頭痛、耳鳴、視力障礙、記憶力減退、神經(jīng)衰弱、猝倒等癥狀的一類疾患[10-13]，多發(fā)于40歲以上的中老年人。人到中老年，腎氣漸衰，精血不足，血不養(yǎng)肝，則肝風(fēng)內(nèi)動而眩暈；髓?？仗?，腦失所養(yǎng)亦致眩暈；氣虛血行無力可致血瘀，氣虛不能運(yùn)化水濕則聚濕生痰，痰瘀阻滯腦絡(luò)亦可致眩暈?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄鹅`樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒。”《景岳全書·眩暈》曰：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳?！惫视小盁o虛不作眩、無風(fēng)不作眩、無痰不作眩”之說，不管是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對椎動脈型病因的認(rèn)識，還是中醫(yī)學(xué)歷代醫(yī)家對眩暈的論述，大都認(rèn)為本病是以肝腎虧虛、氣血不足為主，或有兼見風(fēng)、火、痰、瘀者。

據(jù)田嶸榛考證認(rèn)為，防眩湯最早應(yīng)見于陳士鐸的《石室秘錄》，其后鮑相璈《驗(yàn)方新編》、劉清臣《醫(yī)學(xué)集成》、曹穎甫《金匱發(fā)微》 將其收錄[14]。此方在近現(xiàn)代受到國醫(yī)大師鄧鐵濤及曹穎甫、吳粵昌等名家青睞，并在臨床運(yùn)用廣泛。全方由人參、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地黃、川芎、白芍、山茱萸、半夏、天麻、陳皮等10味藥組成，其中熟地黃、山茱萸滋陰補(bǔ)肝腎；人參、白術(shù)健脾補(bǔ)氣；當(dāng)歸、白芍、川芎補(bǔ)血活血，川芎配人參補(bǔ)氣活血而引血上行頭目；半夏、陳皮健脾燥濕化痰；天麻化痰熄風(fēng)通絡(luò)，為治眩之要藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)血補(bǔ)氣、祛風(fēng)化痰之效，使肝平脾旺、腎盛髓充、陰陽和諧、標(biāo)本兼顧，則風(fēng)熄痰消，諸癥自愈?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，人參具有提高機(jī)體免疫功能、抗血栓形成、提高耐缺氧能力等作用[15]；天麻可擴(kuò)張微小動脈、靜脈血液流量，從而降低外周血管阻力，改善腦組織血液供給量[16]；川芎具有抗血小板聚集的效應(yīng)，可改善腦缺血及再灌注損傷、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、擴(kuò)張血管等[17]。

綜上所述，防眩湯治療椎動脈型頸椎病，可通過改善腦頸部血流速度、降低血流阻力，從而改善患者臨床癥狀，減輕患者眩暈程度，提高患者生活質(zhì)量。