復(fù)元通絡(luò)湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療急性腦梗死臨床研究*

劉世飛

武陟濟(jì)民醫(yī)院，河南 武陟 454950

急性腦梗死是腦部血供突然中斷后導(dǎo)致腦組織壞死的一種腦血管疾病，發(fā)病急驟且進(jìn)展迅速，具有較高的致殘率和病死率，嚴(yán)重危害患者的身體健康和生命安全[1]。腦梗死急性期是腦功能恢復(fù)的重要時期，若在此階段患者得到及時有效的救治，能在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘率，改善患者的生活質(zhì)量。目前，臨床主要采用西醫(yī)治療，如溶栓、降解纖維蛋白等，雖然可降低對神經(jīng)功能的損害并取得一定療效，但仍存在后遺癥較多、遠(yuǎn)期生活質(zhì)量較差等問題[2]。腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，且痰瘀為主要病理因素。目前，辨證論治與西醫(yī)結(jié)合的方法在臨床應(yīng)用較為廣泛。復(fù)元通絡(luò)湯具有通絡(luò)化瘀、益氣養(yǎng)血之效，可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證施治，可獲得滿意臨床療效[3]。筆者采用復(fù)元通絡(luò)湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療急性腦梗死，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2021年1月武陟濟(jì)民醫(yī)院收治的90例急性腦梗死患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各45例。觀察組男26例，女19例；年齡39～73(56.02±8.40)歲；病程1～11(6.11±0.91) h；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?4例，糖尿病16例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)5例。對照組男23例，女17例；年齡38～74(56.38±8.45)歲；病程1～12(6.50±0.97) h；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?2例，糖尿病17例，冠心病6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦梗死的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中氣虛血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)；本試驗(yàn)已由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會獲準(zhǔn)執(zhí)行，且患者家屬簽署知情同意書。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)對本次治療使用的藥物過敏；既往有中風(fēng)病史，但無臨床表現(xiàn)；經(jīng)過CT或MRI檢查，有其他病理性腦部疾??；其他原因引起的肢體功能障礙。

1.4 治療方法對照組依據(jù)《中國腦血管病防治指南》[6]，采用常規(guī)的西醫(yī)治療方式，主要包括控制血壓、穩(wěn)定血糖，并給予抗血小板聚集藥物、抗凝藥物，營養(yǎng)神經(jīng)等。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)元通絡(luò)湯，具體藥物組成：黃芪30 g，杜仲、蒲黃各20 g，桂枝、天麻各12 g，桃仁、羌活各10 g，熟大黃、炙麻黃、水蛭、川芎各6 g。麻痹癱瘓范圍較廣泛者加用雞血藤9 g，絡(luò)石藤、豨薟草各6 g；失眠嚴(yán)重者加用百合、夜交藤各6 g；肝腎虧虛者加用菟絲子9 g，墨旱蓮6 g。所有藥材予以清水浸泡30 min，后采用武火進(jìn)行煎熬，水開后改用文火進(jìn)行慢燉，每日1劑，分別于早晚2次口服。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化情況，證候評分指標(biāo)主要包括偏癱、口舌歪斜、神昏譫語、氣短乏力等，每項(xiàng)根據(jù)病情計(jì)為0～6分，分?jǐn)?shù)越高則表示癥狀越嚴(yán)重。

1.5.2 神經(jīng)功能缺損程度使用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(national institutes of health neurological deficit score，NIHSS)和Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表評估兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度和運(yùn)動功能。其中NIHSS量表包括感覺、語言、意識水平、視野、凝視等11個條目，共計(jì)0～42分，分?jǐn)?shù)越高的提示中樞神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重；Fugl-Meyer量表分上肢運(yùn)動和下肢運(yùn)動功能評定，合計(jì)50個條目，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高則表示運(yùn)動功能越好。

1.5.3 血液流變學(xué)指標(biāo)分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血，使用全自動血液流變儀檢測定其紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血黏度高切、全血黏度低切以及血漿黏度。

1.5.4 黏附分子及炎性因子水平檢測兩組患者治療前后可溶性細(xì)胞間黏附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1，sICAM-1)、可溶性血管細(xì)胞黏附分子-1(soluble vascular cell adhesion molecule-1，sVCAM-1)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白細(xì)胞介素-17(interleukin-17，IL-17)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性腦梗死患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后中醫(yī)證候積分低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組急性腦梗死患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 ±s，分)

2.2 兩組急性腦梗死患者治療前后NIHSS評分和Fugl-Meyer評分比較兩組患者治療后NIHSS評分低于本組治療前，F(xiàn)ugl-Meyer評分高于本組治療前，治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組急性腦梗死患者治療前后NIHSS評分和Fugl-Meyer評分比較 ±s，分)

2.3 兩組急性腦梗死患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)情況的比較兩組患者治療后紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度均低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組急性腦梗死患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)情況的比較 ±s)

2.4 兩組急性腦梗死患者治療前后血清黏附分子和炎性因子水平比較兩組患者治療后sICAM-1、sVCAM-1、TNF-α、IL-17低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組急性腦梗死患者治療前后血清黏附分子和炎性因子水平比較 ±s，mg·L-1)

3 討論

腦梗死發(fā)病急驟，“如暴風(fēng)之疾速，如矢石之中的”，故又被稱為“卒中”[7]。中風(fēng)所導(dǎo)致口舌歪斜、半身不遂等癥狀，主要是由于血瘀氣虛，臟腑陰陽失調(diào)、經(jīng)絡(luò)阻塞，又因飲酒飽食、勞逸失調(diào)、情志不遂等因素影響，從而引起痰火瘀血，蒙蔽神竅，進(jìn)而出現(xiàn)半身不遂、猝然昏倒等癥狀，故應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)舒經(jīng)、益氣養(yǎng)血為主要治療原則[8-10]。復(fù)元通絡(luò)湯為趙保東醫(yī)生治療腦梗死的經(jīng)驗(yàn)方，該方主張通過恢復(fù)心肺功能對中風(fēng)進(jìn)行治療，突破了傳統(tǒng)中醫(yī)從風(fēng)論治的固有觀念[11]。

復(fù)元通絡(luò)湯中黃芪為君藥，具有補(bǔ)肺健脾、通絡(luò)祛瘀之功效；川芎、水蛭、桃仁、蒲黃為臣藥，川芎辛溫香燥，上行可達(dá)巔頂，下行可達(dá)血海，有活血祛瘀功效，水蛭有活血通經(jīng)之用，桃仁可潤腸通便，蒲黃則能治療瘀血所致疼痛；麻黃、天麻、羌活、桂枝為佐藥，麻黃、桂枝有溫經(jīng)通絡(luò)之效，天麻具有熄風(fēng)止痙、平抑肝陽、祛風(fēng)通絡(luò)的功效，羌活可解表散寒、祛寒濕、止痛；杜仲、熟大黃為使藥，起到補(bǔ)肝腎、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)的作用。諸藥合用，共奏溫陽益氣、活血通絡(luò)之效，有利于改善患者偏癱、口舌歪斜、神昏譫語、氣短乏力等臨床癥狀，提高患者神經(jīng)功能和運(yùn)動功能水平[12-14]。羅冬珍等[15]在報道中也稱，將復(fù)元通絡(luò)湯應(yīng)用于急性腦梗死患者的救治中，患者神經(jīng)功能缺損程度不僅得到明顯改善，且運(yùn)動功能水平也有所提升，這與本次研究結(jié)果相符。

腦梗死與血脂水平的變化密切相關(guān)，臨床研究結(jié)果顯示[16]，血脂中的化學(xué)成分會大量依附在紅細(xì)胞和血小板的表面，從而使紅細(xì)胞攜帶生物電荷的功能降低，大大增加了紅細(xì)胞之間的聚集，導(dǎo)致血液黏度稠增高，血流速度降低，不利于腦梗死患者預(yù)后恢復(fù)[17]。現(xiàn)代藥理表明[18]，川芎的主要成分為川芎嗪，對血小板的釋放和聚集起到抑制作用，且能有效改善微循環(huán)，使腦血流量增加，有利于減輕血管的阻力。以黃芪多糖為主要活性成分的黃芪，可降低血液黏稠度，能有效清除自由基，可改善血管內(nèi)皮的通透性[19]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)水平明顯較低，提示復(fù)元通絡(luò)湯能有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)，并可降低血液黏稠度。sICAM-1、sVCAM-1是分布于細(xì)胞表面的黏附分子，當(dāng)腦梗死患者發(fā)病24 h后，其sICAM-1可達(dá)最高水平，而sVCAM-1則是在患者發(fā)病后5 d達(dá)最高峰，二者可在白細(xì)胞由大腦微血管內(nèi)皮細(xì)胞向腦實(shí)質(zhì)遷移的過程中起到一定的介導(dǎo)作用，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)從而促進(jìn)腦細(xì)胞凋亡[20-22]。TNF-α、IL-17則是表達(dá)炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子。上述4因子均能對腦梗死患者預(yù)后水平進(jìn)行有效反映[23]。結(jié)果顯示，治療后觀察組sICAM-1、sVCAM-1、TNF-α、IL-17水平均低于對照組，提示復(fù)元通絡(luò)湯能有效減少外周血黏附分子的分布和炎性因子的表達(dá)，究其原因這可能是因?yàn)樘炻橹械奶炻榈鞍讓ρ装Y細(xì)胞的早期轉(zhuǎn)移具有一定的抑制作用，赤芍中的芍藥苷能有效擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，在抗血小板聚集和抗血栓形成方面起到重要作用，聯(lián)合川芎，相互作用，能協(xié)同增效，加強(qiáng)疏通心腦血管的功效[24-26]。

綜上所述，復(fù)元通絡(luò)湯治療急性腦梗死能有效改善患者的臨床癥狀、血液流變學(xué)指標(biāo)、血液黏稠度及神經(jīng)功能缺損度，提高運(yùn)動功能，同時還可降低血清黏附分子和炎性因子水平。