電子煙危害的最新研究進(jìn)展

吳良勇

摘要： 吸煙危害健康是社會(huì)居民眾所周知的醫(yī)學(xué)事實(shí)，但臨床目前對(duì)電子煙類型的新型煙草制品危害尚缺乏系統(tǒng)與全面地認(rèn)識(shí)，尤其是不斷有相關(guān)媒體以及新聞報(bào)道電子煙對(duì)人體健康所造成的肺部損傷與死亡等案例，更加突出臨床全面與客觀地評(píng)估電子煙對(duì)人體健康危害的緊迫性與必要性。故本文就電子煙器具以及所含成分、對(duì)人體健康的危害性加以綜述，以此呼吁國(guó)內(nèi)盡快建立嚴(yán)格且標(biāo)準(zhǔn)的電子煙產(chǎn)品監(jiān)管措施。

關(guān)鍵詞：電子煙;研究進(jìn)展;人體健康;尼古丁

【中圖分類號(hào)】G479 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）07--01

電子煙在臨床與社會(huì)應(yīng)用中又被人們稱作為電子尼古丁傳送系統(tǒng)（ENDS），是近年來(lái)發(fā)展較為成熟且迅速的新型煙草制品[1]。電子煙主要包括儲(chǔ)存煙液煙彈和加熱霧化器、電池，通過(guò)將電子煙煙液加熱成霧化形成氣溶膠，供于人體吸入。電子煙最早在2003年被應(yīng)用于中國(guó)，于2006內(nèi)在歐洲與美國(guó)中流行[2]。電子煙產(chǎn)品種類較多，依照產(chǎn)品形式可分為形態(tài)各異的非仿真型電子煙與類似傳統(tǒng)卷煙的仿真型電子煙。目前社會(huì)居民誤認(rèn)為電子煙是替煙或戒煙產(chǎn)品，但電子煙危害是否低于傳統(tǒng)卷煙或是否未具有危害性尚無(wú)明確定論。各國(guó)尚未完全統(tǒng)一電子煙產(chǎn)品的技術(shù)規(guī)定與標(biāo)準(zhǔn)，電子煙產(chǎn)品的安全性與產(chǎn)品質(zhì)量逐漸受到臨床研究者以及市場(chǎng)調(diào)查者的關(guān)注[3-4]。調(diào)查顯示[5-6]，美國(guó)媒體截至2019年9月已發(fā)現(xiàn)全美22州共有193例與電子煙相關(guān)病例，美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心和美國(guó)衛(wèi)生協(xié)會(huì)督促美國(guó)人停止應(yīng)用人類種類的電子煙，直至查明電子煙所引起的死亡病例因素。國(guó)內(nèi)諸多媒體均要求開展電子煙安全性的研究討論并進(jìn)行法制監(jiān)管[7-8]。故盡早探討電子煙危害與安全性的研究進(jìn)展刻不容緩。電子煙作為目前社會(huì)中的新興行業(yè)，相較于其他行業(yè)具有發(fā)展和變化較快的特點(diǎn)，本文查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)多年來(lái)關(guān)于電子煙危害的相關(guān)研究，以期為判定電子煙的安全性和制定相應(yīng)的監(jiān)管政策提供理論基礎(chǔ)。

1電子煙器具所含的有害物質(zhì)

目前臨床在電子煙器具材料方面的相關(guān)安全性研究較少，社會(huì)中主要關(guān)注點(diǎn)在于電子煙器具材料中所含有的重金屬物質(zhì)與重金屬含量是否會(huì)隨著煙氣遷移對(duì)人體產(chǎn)生作用[9-10]。研究通過(guò)半定量分析與全掃描性分析方式，通過(guò)ICP-MS技術(shù)，對(duì)15種樣品電子煙中的電子煙煙液接觸的金屬材料（主要材質(zhì)與成分）加以分析[11-12]。在電子煙器具中接觸電子煙液的儲(chǔ)液腔及焊接點(diǎn)、加熱絲中得Cr、Cu、Ni含量較高，能夠在個(gè)別樣品中檢出Pb。另有研究通過(guò)結(jié)合電子煙的工作狀態(tài)與儲(chǔ)存情況，測(cè)定各金屬物價(jià)遷移試驗(yàn)方式，分析市面中不同種類的電子煙產(chǎn)品中得重金屬遷移性[13]。結(jié)果得知，金屬件中的Ni具有遷移至向其溶膠的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)遷移量在0.02-0.93ug/200puffs，與氣溶膠/煙液接觸的金屬件具有遷移至Pb的風(fēng)險(xiǎn)，遷移量一般在0.01-1.30mg/kg[15-16]。目前臨床仍未制定電子煙產(chǎn)品遷移重金屬的標(biāo)準(zhǔn)，但市面中不少產(chǎn)品中的Pb和Ni的遷移量已遠(yuǎn)超國(guó)家食品安全的標(biāo)準(zhǔn)限量。

2電子煙人群分布特征與行為習(xí)慣養(yǎng)成

中國(guó)電子煙的使用人群流行率要遠(yuǎn)低于歐美地區(qū)，據(jù)調(diào)查[17]，2015年使用電子煙概率為0.5%，其中成年人使用率占3.1%，絕大部分人群是偶爾會(huì)用。另?yè)?jù)研究表明，絕大部分傳統(tǒng)卷煙抽吸者更換為電子煙，主要是向通過(guò)借助電子煙而達(dá)到戒煙的目的。但青少年嘗試電子煙的主要原因更多的是由于認(rèn)為電子煙更加安全，與戒煙關(guān)系關(guān)系不大，青少年更加容易受到朋友影響而應(yīng)用電子煙，極易導(dǎo)致青少年濫用電子煙[18]。在電子煙抽吸人群的行為習(xí)慣養(yǎng)成中，發(fā)現(xiàn)電子煙熟練使用者與初始使用者的抽吸參數(shù)存在明顯差異。研究發(fā)現(xiàn)，熟練電子煙使用者和吸煙者抽吸電子煙時(shí)的抽吸參數(shù)，發(fā)現(xiàn)電子煙使用者的抽吸時(shí)間（4.2±0.7）s顯著高于吸煙者抽吸卷煙的（2.1±0.4）d和抽吸電子煙的2.3±0.5s持續(xù)時(shí)間。分析電子煙使用者之所以抽吸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的原因，多半是由于電子煙激發(fā)以及產(chǎn)生足夠氣溶膠存在延遲的緣故。與此同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)，電子煙熟練使用者與未使用過(guò)電子煙的吸煙者的抽吸參數(shù)相比較，能夠進(jìn)一步證實(shí)熟練使用者的抽吸持續(xù)時(shí)間以及抽吸容量均顯著高于初始使用者。

3電子煙對(duì)人體健康造成的影響

近幾年，臨床不僅探討了電子煙及器具中所含有的有害物質(zhì)，同時(shí)已有學(xué)者深入探討抽吸電子煙對(duì)人體健康造成的危害，目前臨床各項(xiàng)研究雖未能明確電子煙對(duì)人體健康所造成的危害程度，但諸多試驗(yàn)均可證實(shí)電子煙可在一定程度上對(duì)人體健康帶來(lái)一定的負(fù)面影響[19]。研究通過(guò)對(duì)比電子煙溶劑與氣溶膠、煙液的細(xì)胞毒性，結(jié)果得知：（1）電子煙氣溶膠會(huì)不斷在人工培養(yǎng)細(xì)胞過(guò)程中繁殖細(xì)胞毒性[20];（2）在低電壓情況下，包含僅有的甘油成分的氣溶膠同樣可產(chǎn)生細(xì)胞毒性[21-22];（3）干細(xì)胞對(duì)電子煙氣溶膠所產(chǎn)生敏感性相對(duì)較強(qiáng)。臨床通過(guò)建立適用于評(píng)價(jià)電子煙煙液細(xì)胞毒性的方式，不同種類的電子煙煙液產(chǎn)品細(xì)胞毒性加以分析，結(jié)果得知，不同種類之間的細(xì)胞毒性存在顯著差異，最高差異可在5.47倍，且實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)不同電子煙煙液差異與丙三醇、丙二醇無(wú)顯著性關(guān)聯(lián)[23]。另研究通過(guò)將SVneo/HTR-8細(xì)胞暴露于未添加或添加煙堿的無(wú)味電子煙蒸汽條件培養(yǎng)基中，對(duì)電子煙氣溶膠成分對(duì)胚胎滋養(yǎng)層細(xì)胞的作用或效果加以評(píng)價(jià)，結(jié)果表明，電子煙煙氣暴露于培養(yǎng)基中能夠減少滋養(yǎng)細(xì)胞管腔形成與浸潤(rùn)能力，需進(jìn)一步評(píng)估女性懷孕期間抽吸電子煙的安全性。與此同時(shí)，在電子煙對(duì)小鼠病理學(xué)與免疫學(xué)影響對(duì)比中，認(rèn)為電子煙氣溶膠能夠改變細(xì)胞形態(tài)與抑制細(xì)胞活力，產(chǎn)生抑制病毒和細(xì)菌以及促炎細(xì)胞因子防御機(jī)制，但未明確證實(shí)不良影響是因香料與保濕劑、煙堿引起。針對(duì)電子煙的毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)和免疫學(xué)能夠證實(shí)電子煙氣溶膠的某些成分能夠?qū)φT發(fā)不同程度的呼吸并發(fā)癥。臨床通過(guò)對(duì)34名測(cè)試者開展二手電子煙的測(cè)試生物實(shí)驗(yàn)，時(shí)間為6h，采集被測(cè)試者試驗(yàn)前中后三個(gè)階段以及次日清晨唾液與尿液標(biāo)本，對(duì)樣本中的TSNAs以及CEMA、3-HPMA、反式-3-羥基可替寧、可替寧含量加以分析，結(jié)果得出測(cè)試者內(nèi)體內(nèi)丙烯醛濃度與可替寧濃度存在顯著變化，而TSNAs濃度未出現(xiàn)明顯變化，目前臨床在關(guān)于二手電子煙是否對(duì)非抽煙人群的健康造成影響還需進(jìn)一步研究證實(shí)[24]。

4電子煙對(duì)吸煙者的影響

電子煙流行于社會(huì)中的同時(shí)，也對(duì)抽吸者的日常行為習(xí)慣帶來(lái)不同程度的負(fù)面影響。美國(guó)疾病預(yù)防中心與控制中心表明，美國(guó)青少年應(yīng)用電子煙人數(shù)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超聲社會(huì)中傳統(tǒng)的卷煙使用人數(shù)[25]。另通過(guò)相關(guān)跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)[26]，政府禁止市面中銷售電子煙會(huì)促使抽吸者抽吸傳統(tǒng)卷煙。對(duì)于社會(huì)中的青少年而言，電子煙并非是一種能夠幫助戒煙的方式，而是一種開始吸煙或嘗試新的吸煙方式的產(chǎn)品。研究通過(guò)對(duì)青少年抽吸電子煙的影響展開探討，發(fā)現(xiàn)均齡在16-18歲左右的測(cè)試者中的代謝物中的巴豆醛與丙烯酰胺、氧化丙烯、丙烯醛以及丙烯腈顯著升高，臨床以及社會(huì)監(jiān)管部門應(yīng)當(dāng)建議并警示青少年電子煙存在的潛在的致癌性與危險(xiǎn)性。

5電子煙霧對(duì)周圍人群的影響

近十幾年來(lái)，被動(dòng)吸煙對(duì)健康影響的問(wèn)題一直備受人們關(guān)注。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)中抽吸電子煙或傳統(tǒng)卷煙所散發(fā)出的煙霧被周圍人群吸入機(jī)體后，經(jīng)支氣管、氣管到達(dá)肺部，一小部分與唾液一起經(jīng)吞咽動(dòng)作進(jìn)入消化道。無(wú)論是經(jīng)消化道或是呼吸道，進(jìn)入體內(nèi)的有害物質(zhì)最終均被吸收入血液循環(huán)中，引起各系統(tǒng)與各組織器官發(fā)生病變。其病變的嚴(yán)重程度主要取決于被動(dòng)吸煙者的年齡以及持續(xù)時(shí)間、被動(dòng)吸入量。研究發(fā)現(xiàn)，干熱的電子煙煙霧的長(zhǎng)期刺激以及其中的毒物對(duì)人體肺以及支氣管、氣管、咽喉、鼻長(zhǎng)期作用的結(jié)果，可造成上述氣管的黏膜充血，分泌物增多并引起急慢性炎癥甚至導(dǎo)致慢性支氣管炎與肺氣腫，可對(duì)周圍人群的身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

6小結(jié)

目前臨床關(guān)于電子煙的安全性依舊需要擴(kuò)大研究樣本展開詳細(xì)且深入的研究，明確電子煙器具中的儲(chǔ)液器以及發(fā)熱絲等其他煙具材料中有害物質(zhì)轉(zhuǎn)移至氣溶膠中，對(duì)不同添加物在加熱后對(duì)人體造成的影響加以分析，能夠明確抽吸電子煙產(chǎn)品能夠?qū)θ梭w健康以行為帶來(lái)深遠(yuǎn)影響。國(guó)內(nèi)亟待解決有關(guān)制定電子煙產(chǎn)品的同意標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)監(jiān)管措施，盡可能將電子煙器具所使用的材料規(guī)范化，合理引導(dǎo)社會(huì)人群使用電子煙產(chǎn)品。

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