針刺合中藥熏蒸治療頸肩腰腿痛60例

陳瑞云

（黑龍江省雞西市城子河區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)針灸科，雞西 1 581 70）

針刺合中藥熏蒸治療頸肩腰腿痛60例

陳瑞云

（黑龍江省雞西市城子河區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)針灸科，雞西 1 581 70）

目的 分析針刺配合中藥熏蒸療法治療頸肩腰腿痛臨床效果。方法 隨機(jī)分為2組，對(duì)照組采用單純中藥煎服療法；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用毫針刺穴結(jié)合中藥熏蒸療法，于4療程后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療組在各病痊愈率、總?cè)?、總有效率、時(shí)效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針?biāo)幉⒂醚糁委燁i肩腰腿痛療效、時(shí)效顯著。

頸肩腰腿疼痛；針刺；熏蒸療法

頸肩腰腿痛是骨科臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，其病因常為風(fēng)寒濕熱之邪侵襲機(jī)體或跌仆勞損及無(wú)菌性炎癥所致，多為慢性疾病，病患部位疼痛、腫脹，嚴(yán)重時(shí)功能障礙，影響病人生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年以來(lái)的頸肩腰腿痛患者90例。對(duì)照組30例，男11例，女19例。年齡25～72歲，平均年齡47歲上下。病程1周～14年，平均病程4.9年左右。其中頸椎病4例，肩周炎7例，腰肌勞損8例，腰骶關(guān)節(jié)病5例，膝關(guān)節(jié)炎6例；治療組60例，男18例，女32例。年齡22～75歲，平均年齡49歲上下。病程2天～17年，平均病程5.2年左右。其中頸椎病7例，肩周炎12例，腰肌勞損14例，腰骶關(guān)節(jié)病11例，膝關(guān)節(jié)炎16例。兩組間年齡、性別、病程、病情均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判斷［1］。參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)選擇［2］。檢查項(xiàng)目影像有X線、CT或MRI；實(shí)驗(yàn)室有血沉、抗“O”增高、類(lèi)風(fēng)濕因子試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 查證有嚴(yán)重內(nèi)臟疾病、傳染病及精神??；造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病而有出血傾向者；對(duì)中藥熏蒸過(guò)敏者；嚴(yán)重高血壓、皮膚病、體質(zhì)虛弱、哺乳期婦女不可熏蒸。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 自擬身痛湯（川烏5 g，細(xì)辛5 g，木瓜15 g，威靈仙15 g，透骨草15 g，伸筋草15 g，艾葉15 g，乳香20 g，沒(méi)藥20 g，松節(jié)20 g，桂枝20 g，防風(fēng)10 g，川芎10 g，稀薟草15 g，雞血藤15 g，青風(fēng)藤15 g，地風(fēng)藤15 g，海風(fēng)藤15 g，海桐皮10 g，當(dāng)歸15 g，穿山龍15 g），以上肢為主者，為風(fēng)勝于上，可加羌活15 g，白芷15 g，桑枝15 g，姜黃10 g等祛風(fēng)通絡(luò)止痛；以下肢為主者，為濕勝于下，選加獨(dú)活15 g，牛膝15 g，防己10 g，萆薢10 g等祛濕止痛；以腰背關(guān)節(jié)為主者，多為腎氣不足，酌加杜仲15 g，桑寄生15 g，淫羊藿10 g，巴戟天10 g，續(xù)斷15 g等溫補(bǔ)腎氣；若關(guān)節(jié)腫大，邪有化熱之象，宜寒熱并扇，投桂枝芍藥知母湯加減；若有瘀滯者，善用蜂房5 g，烏梢蛇5 g，土鱉蟲(chóng)10 g，螳螂10 g，通經(jīng)活絡(luò)以宣痹。水煎每日一劑，分3次口服，忌寒涼及腥膩之品。

1.4.2 治療組

1.4.2.1 針刺方 肩部：肩髃、肩髎、肩貞、肩井、臑會(huì)、極泉、天井；頸椎部：大椎、風(fēng)池、風(fēng)府、夾脊穴、肩外俞、督脈；腰骶部：腰俞、腰陽(yáng)關(guān)、身柱、夾脊穴、脊中、腎俞、次髎；下肢：陽(yáng)陵泉、足三里、委中、犢鼻、鶴頂。風(fēng)勝加血海；寒盛加關(guān)元；濕盛加陰陵泉；熱盛加曲池；瘀滯加膈腧。平補(bǔ)平瀉法，每日一次。

1.4.2.2 自擬熏蒸方 方藥：制川烏15 g，桂枝15 g，海風(fēng)藤30 g，青風(fēng)藤30 g，地風(fēng)藤30 g，雞血藤30 g，海桐皮15 g，路路通30 g，寬筋藤30 g，兩面針30 g，徐長(zhǎng)卿15 g，川芎15 g，防風(fēng)15 g，當(dāng)歸30 g，松節(jié)30 g研粉混合，按100 g分包應(yīng)用，每日1包。寒濕重加生姜60 g，羌活30 g，獨(dú)活30 g，血瘀加澤蘭30 g，紅花15 g，痛甚加細(xì)辛15 g，葛根30 g，按比例研粉混合，每100 g分包應(yīng)用，每日1包300 ml水放入DXZ—1型電腦中藥熏蒸中頻治療機(jī)（廣州一康科技發(fā)展有限公司出品）。

1.4.2.3 調(diào)控熏蒸床 床面按人體表投影分部開(kāi)孔，分三格，即頸背部，腰臀部及雙下肢三部分，病人平臥熏蒸床上，根據(jù)人體病情分部需要拆卸床面某一格，中藥蒸汽通過(guò)床上小孔直接作用于病位，蓋上一次性中單，控制溫度于40～50℃范圍，一次熏蒸30 min，每日一次。病人每次熏蒸治療后床面需用新潔爾滅清潔消毒后再用。

1.4.3 療程 2組均以2周為1療程，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］和參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》評(píng)定［3］。痊愈：癥狀體征消失，恢復(fù)正常生活和工作；顯效：癥狀體征消失，但過(guò)多活動(dòng)和勞作后局部仍有酸痛感，休息或治療后方能緩解；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善。

2.3 臨床療效 見(jiàn)表1。

表1 兩組療效觀察表 ［例（%）］

兩組療效分析：兩組各病痊愈率比較P＜0.01；總?cè)蕦?duì)照組16.7%，治療組51.7%，比較P＜0.01；總有效率對(duì)照組76.7%，治療組96.7%，比較P＜0.01；療程比較，對(duì)照組多在兩療程以后見(jiàn)效，而治療組在一、二療程即見(jiàn)明顯效果，時(shí)效比P＜0.01。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而治療組2例無(wú)效者，經(jīng)證實(shí)各為頸椎體內(nèi)狹窄、腰椎髓核壓迫神經(jīng)根所致。后經(jīng)隨訪為手術(shù)治療。

3 討論

頸肩腰腿痛屬中醫(yī)痹證范疇，中醫(yī)文獻(xiàn)記載歷史悠久?！端貑?wèn)·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合至而為痹也”?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰：“陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也”?！端貑?wèn)·至真要大論》所論：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”。《素問(wèn)·皮部論》曰：“寒多則筋攣骨痛”《金匱要略·痙濕暍病脈證并治第二》曰：“太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹”。認(rèn)為人體陽(yáng)氣虧虛，不能固護(hù)肌表，致風(fēng)寒濕等邪氣侵及人體關(guān)節(jié)等部位。自擬身痛湯口服和熏蒸方，應(yīng)用溫陽(yáng)益氣、散寒除濕、舒筋活血、通利關(guān)節(jié)的針?biāo)幹畏?，口服、針刺、熏蒸及康?fù)等綜合療法，療效顯著，病愈率高，療程短，取效快。

熏蒸治療疾病的方法屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的一種外治法，在《外臺(tái)秘要》中詳細(xì)記載了用桃葉熏蒸治療疾病的方法，民間常用熏蒸療法治療多種疼痛性疾病。自擬熏蒸方選用芳香氣烈、辛香走竄之品，善達(dá)肌腠經(jīng)脈，更借湯藥之熏蒸而起到溫經(jīng)散寒、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、通痹止痛的功效。熏蒸時(shí)藥氣、熱力可直達(dá)病所，使腠理開(kāi)放，邪隨汗出，有祛邪外出的功效。熱能溫通經(jīng)脈，使氣血流暢，協(xié)助藥物達(dá)通絡(luò)止痛的目的，藥物通過(guò)體表經(jīng)絡(luò)與內(nèi)在臟腑的聯(lián)系，作用于內(nèi)臟，起到調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，中藥熏蒸療法集理療、按摩、藥灸、拔罐、穴位、敷貼等功效為一爐，藥物滲透力強(qiáng)，具有熱能、藥能作用，通過(guò)穴位、經(jīng)絡(luò)，能直達(dá)病所，從而改善血液循環(huán)，發(fā)揮其抗炎消腫，調(diào)節(jié)新陳代謝，緩解肌肉強(qiáng)直痙攣，促進(jìn)受損肌肉、關(guān)節(jié)、神經(jīng)之修復(fù)。方法簡(jiǎn)便，無(wú)副作用，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，實(shí)用性廣。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012.

［2］張安貞，武春發(fā).中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1988：539.

［3］鄭莜萸.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則［S］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社.2002:349-355.

Pain on Neck, Shoulder, Waist and Leg Treated by Acupuncture Combined with Fumigation Treatment Traditional Chinese Medicine for 60 Cases

CHEN Ruiyun
（Department of acupunctureandmoxibustion, Chengzihedistrict People's hospital, Jixi city, Heilongjiangprovince, Jixi 158170, China）

Objective To analyze the clinical effect of acupuncture combined with traditional Chinese medicine fumigation therapy in the treatment of neck and back pain.Methods Randomly divided into 2 groups,the control group is used a simple traditional Chinese medicine decoction therapy；the treatment group used filiform needle with fumigation therapy based on the control group.And then evaluate the effect after the four course.Results The treatment group in each disease cure rate,the total cure rate,total effective rate,aging were significantly better than the control group (P＜0.01),there was significant difference between 2 groups.Conclusion Combined use of acupuncture and medicine fumigation treatment for pain on neck,shoulder,waistand leg,has significantcurative effect.

pain；acupuncture；fumigation therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.042

1672-2779（2015）-04-0077-02

張文娟 本文校對(duì)：盧立軍

2014-12-29）