銀翹馬勃散合升降散配合穴位貼敷治療兒童上氣道咳嗽綜合征50例

★ 熊加秀 趙曉敏 張奇志（江西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 南昌 330012）

上氣道咳嗽綜合征是兒童慢性濕性咳嗽最常見的病因［1］。目前西醫(yī)以抗組胺藥、抗生素和糖皮質(zhì)激素等對病因治療為主，可改善患兒癥狀，但因其病因繁多，排除性的鑒別診斷復雜，停藥后癥狀易復發(fā)甚至加重，影響了患兒的生活質(zhì)量［2］。近年研究顯示，中醫(yī)藥治療該病有著獨特的優(yōu)勢和發(fā)展?jié)摿?，在減輕患兒癥狀、減少復發(fā)率方面有著肯定的療效［3-5］。本研究在西藥對癥治療基礎上給予銀翹馬勃散合升降散配合穴位貼敷等治療兒童上氣道咳嗽綜合征，觀察該方法的療效及其對復發(fā)率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料

1.1 一般資料

研究對象來自江西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院兒科2017年1月—2020年7月間確診為上氣道咳嗽綜合征的患兒。將100例患兒隨機分成對照組50例和觀察組50例。對照組中男25例、女25例，年齡3～9歲，平均5.1歲，病程2～12個月，病程中位時長6個月；觀察組中男25例、女25例，年齡3～11歲，平均5.5歲，病程3～12個月，病程中位時長6.5個月。兩組患兒治療前上述一般資料比較無顯著性差異，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組制定的《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年）》中關于兒童上氣道咳嗽綜合征的診斷標準［1］：（1）持續(xù)咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰（過敏性鼻炎）或黃綠色膿痰（鼻竇炎），咳嗽以晨起或體位變化時為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復清咽等癥狀；（2）咽后壁濾泡明顯增生，有時可見鵝卵石樣改變，或見黏液樣或膿性分泌物附著；（3）抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質(zhì)激素對過敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化膿性鼻竇炎引起的慢性咳嗽需要抗菌藥物治療2～4周；（4）鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側(cè)位片、鼻竇X線片或CT片可有助于診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的風痰郁熱型標準［6］。主要癥狀：咳嗽，咳痰且痰液呈黃色，鼻塞，流膿鼻涕，存在鼻后滴流感。次要癥狀：口干，咽癢，咽干。舌象：舌質(zhì)偏紅，苔薄黃或黃干。脈象：滑或數(shù)。證型確定：符合主癥+2次癥，或主癥+1次癥+舌象，或主癥+1次癥+脈象即可診斷。

1.3 納入標準

符合兒童上氣道咳嗽綜合征西醫(yī)診斷標準；符合風痰郁熱型咳嗽中醫(yī)診斷標準；3歲≤患兒年齡≤14歲；患兒家長或監(jiān)護人知情并同意參加本研究。

1.4 排除標準

（1）合并發(fā)熱、氣喘病史者；（2）胸片或胸部CT提示斑片狀、點狀以及絮狀陰影者；（3）對本研究用藥出現(xiàn)過敏者；（4）合并有嚴重基礎性疾病者；（5）資料不全或無法判斷療效等影響療效判斷者。

2 方法

2.1 治療方法

兩組患兒均治療14 d后觀察臨床療效。

2.1.1 對照組口服氯雷他定糖漿，每晚1次?；純海?歲：每次5 mg，患兒≥6歲：每次10 mg。若鼻塞者，加0.5%呋麻滴鼻液滴鼻，每日2～3次，療程7 d，患兒＜6歲由家長操作滴鼻；若咳嗽較頻者，加服孟魯司特鈉咀嚼片，每日1次，患兒＜6歲：每次4 mg，患兒≥6歲：每次5 mg；若痰多者，加服鹽酸氨溴索口服液，每日2～3次，患兒＜6歲：每次2.5 mL，患兒≥6歲：每次5 mL；若白細胞計數(shù)、C反應蛋白升高者，口服阿莫西林克拉維酸鉀片，按照30～40 mg /（kg·d）劑量，分2～3次服用。臨床癥狀控制后，繼續(xù)用藥7 d。

2.1.2 觀察組在對照組治療基礎上，給予銀翹馬勃散合升降散配合穴位貼敷。（1）中藥組方：連翹10 g，金銀花10 g，牛蒡子5 g，射干5 g，馬勃5 g，甘草5 g，蟬蛻5 g，僵蠶5 g，炙大黃2 g，姜黃5 g，浙貝母10 g。選用中藥調(diào)配顆粒（廣東一方制藥），每日1劑，沸水150 mL溶解（＜6歲用以上劑量的2/3），分2次服，連續(xù)服6 d停2 d再服6 d。（2）穴位貼敷。選穴：A組（大椎、足三里）；B組（肺俞、風門）。選用曼吉咳嗽磁貼（上海曼吉磁生物有限公司），由經(jīng)過培訓的醫(yī)生或家長操作，兩組穴位交替使用，每日1次，每次貼敷時間不超過24 h。

2.2 觀察指標

觀察患兒治療前后的臨床癥狀(咳嗽、咳痰、流涕、鼻塞、噴嚏)，對其改善狀況進行對比分析，同時比較兩組臨床總有效率，記錄不良反應發(fā)生情況。治療結(jié)束后進行電話隨訪，隨訪時間3個月，記錄復發(fā)例數(shù)。

2.3 療效判定標準

以14 d內(nèi)癥狀緩解情況判定療效。顯效：咳嗽、咳痰、流涕、鼻塞及噴嚏完全消失，白細胞計數(shù)、C反應蛋白結(jié)果恢復正常；有效：咳嗽、咳痰、流涕、鼻塞及噴嚏有所減輕，咽部分泌物消失；無效：咳嗽、咳痰、流涕、鼻塞及噴嚏未改善或加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。兒童上氣道咳嗽綜合征分級評分標準［4］見表1。

表1 兒童上氣道咳嗽綜合征分級評分標準

2.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料服從正態(tài)分布時以（±s）表示，計數(shù)資料率以“%”表示，計數(shù)資料組比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床療效比較

治療14 d后兩組臨床療效比較，觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較（n=50） 例

3.2 兩組臨床癥狀改善情況比較

兩組治療后比較，觀察組患兒咳嗽、咳痰、流涕、鼻塞、噴嚏等癥狀改善明顯，臨床癥狀積分顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后臨床癥狀積分比較（±s，n=50） 分

表3 兩組治療后臨床癥狀積分比較（±s，n=50） 分

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 咳嗽 咳痰 流涕 鼻塞 噴嚏觀察組 4.12±0.78* 4.57±0.74* 3.93±0.95* 4.23±1.60* 5.80±1.37*對照組 4.98±0.83 5.62±0.75 5.85±1.12 5.68±2.10 6.94±1.69

3.3 兩組不良反應情況

治療前后兩組患兒均無肝腎功能損害，未出現(xiàn)嚴重不良反應情況。

3.4 兩組復發(fā)率比較

跟蹤隨訪3個月，對照組中39例好轉(zhuǎn)患兒出現(xiàn)9例復發(fā)，復發(fā)率為23.07%；觀察組中45例好轉(zhuǎn)患兒出現(xiàn)5例復發(fā)，復發(fā)率為11.11%，觀察組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 討論

2018年完成的前瞻性、多中心中國兒童慢性濕性咳嗽病因構(gòu)成比研究發(fā)現(xiàn)，上氣道咳嗽綜合征是我國1歲及以上兒童慢性濕性咳嗽的首位病因［7］。國內(nèi)中醫(yī)學者將本病隸屬于“久咳”“鼻淵”“咽癢”“喉痹”等范疇［5］。因有喉源性、鼻源性不同病因，尚未形成統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型。史鎖芳［8］認為“風痰留伏、咽喉不利、肺氣上逆”是其共性病機，病邪演變可出現(xiàn)郁而化熱之象，并提出“疏風宣肺、化痰利咽”的基本治法。本研究秉承先賢經(jīng)驗，從中西醫(yī)結(jié)合方面著手，采用銀翹馬勃散合升降散配合穴位貼敷輔助治療兒童風痰郁熱型上氣道咳嗽綜合征。銀翹馬勃散中的連翹散上焦風熱，金銀花解肺經(jīng)之熱，牛蒡子利咽、宣肺祛痰，馬勃解毒利咽、宣散肺經(jīng)風熱，射干清熱消痰、利咽，浙貝母開郁散結(jié)、化痰祛瘀，甘草調(diào)和藥性、宣肺化痰。升降散中的蟬蛻可散肺經(jīng)之風熱，僵蠶化痰散結(jié)，炙大黃清上焦實熱，姜黃行氣活血。諸藥合用，共奏疏風清熱、宣肺化痰、利咽之功。內(nèi)服中藥的同時配合使用穴位貼敷，選穴大椎、足三里、肺俞、風門，肺俞宣肺止咳化痰，大椎、風門宣泄肺氣、通利清竅，足三里健脾化痰。該方法治療14 d后，與單用西藥治療的對照組相比，觀察組患兒咳嗽、咳痰、流涕、鼻塞、噴嚏等癥狀改善明顯，臨床癥狀積分顯著下降，臨床總有效率高。治療期間，兩組患兒均無不良反應發(fā)生。跟蹤隨訪3個月，觀察組復發(fā)率明顯低于對照組。

綜上所述，在西藥對癥治療14 d過程中，應用銀翹馬勃散合升降散配合穴位貼敷輔助治療兒童上氣道咳嗽綜合征可提高臨床療效，降低復發(fā)率，且安全性較好，值得臨床推廣。其中對照組和觀察組患兒治療無效和復發(fā)病例的影響因素有待進一步研究。