艾灸結(jié)合中醫(yī)護(hù)理對(duì)腰椎骨折患者便秘的預(yù)防作用

劉小花，劉芬云，黃小珍，嚴(yán)小利

（珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷二科，廣東 珠海 519000）

腰椎骨折是臨床上常見的脊柱損傷。與兒童相比，成年人腰椎骨折的發(fā)生率更高。其發(fā)生原因主要是因暴力因素或病理因素導(dǎo)致腰段脊柱受到破壞，失去完整性和連續(xù)性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在腰椎骨折患者中，穩(wěn)定性壓縮性腰椎骨折患者約占75%，不穩(wěn)定性壓縮性腰椎骨折患者約占25%[1]。腰椎骨折患者受累平面以下可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙和（或）感覺功能障礙，主要表現(xiàn)為腰部疼痛、不能站立、無(wú)法翻身等，且常伴有骨髓、馬尾損傷，需長(zhǎng)時(shí)間臥床。腰椎骨折患者便秘的發(fā)生率較高[2]。本文主要是探討對(duì)腰椎骨折患者進(jìn)行艾灸結(jié)合中醫(yī)護(hù)理對(duì)預(yù)防其發(fā)生便秘的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年12 月至2020 年5 月期間我院收治的90 例腰椎骨折患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》[3]中關(guān)于腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診；骨折前排便正常，骨折后無(wú)大小便失禁癥狀；認(rèn)知功能正常，能與人正常交流；知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變、消化道腫瘤等消化系統(tǒng)疾?。淮嬖趪?yán)重的腹腔臟器損傷或脊髓損傷；近期有便秘或腹瀉史；入組前的1 周內(nèi)服用過促進(jìn)腸道蠕動(dòng)或增加胃動(dòng)力的藥物；對(duì)治療或護(hù)理的依從性差；存在意識(shí)障礙或溝通障礙。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各有患者45 例。在對(duì)照組患者中，有男20 例，女25 例；其年齡為20 ～64 歲，平均年齡為（40.28±4.35）歲；其中，穩(wěn)定性壓縮性腰椎骨折患者有34 例，不穩(wěn)定性壓縮性腰椎骨折患者有11 例。在觀察組患者中，有男18 例，女27 例；其年齡為21 ～63 歲，平均年齡為（39.64±4.35）歲；其中，穩(wěn)定性壓縮性腰椎骨折患者有35 例，不穩(wěn)定性壓縮性腰椎骨折患者有10 例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行對(duì)癥治療，在此期間對(duì)其均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、體位護(hù)理、皮膚護(hù)理等，對(duì)于發(fā)生便秘的患者，遵醫(yī)囑為其應(yīng)用緩瀉劑或開塞露等藥物。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行艾灸結(jié)合中醫(yī)護(hù)理，方法是：1）艾灸。點(diǎn)燃艾條，溫灸患者的全腹0.5 ～1 h，艾灸時(shí)艾條距皮膚1.5 ～3 cm，以患者體表溫?zé)岬珶o(wú)灼痛感為宜。之后對(duì)患者的天樞穴、關(guān)元穴、中極穴、中脘穴、支溝穴、神闕穴、大腸俞穴、氣海穴、足三里穴等穴位進(jìn)行艾灸，灸至局部皮膚出現(xiàn)紅暈即可。每次艾灸的時(shí)間為15 ～20 min，每天艾灸2 次。注意不可在飯前空腹?fàn)顟B(tài)下或飯后立即對(duì)患者進(jìn)行艾灸，若艾灸后患者的皮膚發(fā)生破潰，需及時(shí)進(jìn)行處理，預(yù)防發(fā)生感染。2）中醫(yī)護(hù)理。（1）情志護(hù)理。腰椎骨折患者存在生活不能自理、疼痛明顯、活動(dòng)困難等情況，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，導(dǎo)致其交感神經(jīng)異常興奮，影響其胃腸功能，導(dǎo)致其發(fā)生便秘。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此病患者進(jìn)行情志護(hù)理，通過耐心、細(xì)致地觀察與溝通了解其心理狀態(tài)，給予其有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，告知其困難只是暫時(shí)的，并采用移情易性法、以情勝情法等幫助其放下思想包袱，安心接受治療。（2）按摩護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行全腹按摩，按摩時(shí)保持手部緊貼患者腹部的皮膚，沿著結(jié)腸的走向采用揉法按摩腹部5 min。之后將掌心貼在肚臍上進(jìn)行按揉，共按揉3 min。在患者關(guān)元穴、天樞穴、中脘穴等穴位所在部位的皮膚上涂抹潤(rùn)滑油，之后用拇指逐一點(diǎn)按上述穴位，每個(gè)穴位均點(diǎn)按1 ～2 min。按摩的力度由輕到重，速度由慢到快，以患者能耐受為宜。（3）耳針護(hù)理。用短毫針對(duì)患者耳上的直腸穴、大腸穴、交感穴、皮質(zhì)下穴等耳穴進(jìn)行針刺，進(jìn)針時(shí)用左手拇指、食指固定耳郭，用中指托著針刺部位的耳背，然后用右手拇指、食指持針，以速刺法或慢捻法進(jìn)針，刺入的深度應(yīng)根據(jù)患者耳廓局部的厚薄靈活掌握。留針的時(shí)間一般為15 ～30 min，每天針刺1 次。（4）穴位埋線護(hù)理。對(duì)患者天樞穴、大腸俞穴、氣海穴及足三里穴所在部位的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，之后在這些穴位中埋入線段，埋線的時(shí)間為15 d。（5）中藥熱敷或中藥灌腸護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行中藥熱敷，方法是：將大黃和芒硝粉裝入布袋內(nèi)，將布袋加熱至50℃左右，敷于患者的腹部，每天熱敷2 ～3 次。對(duì)于已發(fā)生便秘的患者，用大承氣湯（由大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝組成）對(duì)其進(jìn)行保留灌腸。（6）辨證施膳護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行辨證施膳，對(duì)于存在實(shí)熱證的患者，囑其多飲水，多吃芹菜、綠豆、冬瓜等食物；對(duì)于存在氣滯證的患者，囑其多吃蘿卜、蜂蜜、香蕉、韭菜等食物；對(duì)于存在氣虛證的患者，囑其多吃山藥、蜂蜜、粳米、牛肉、大棗等食物；對(duì)于存在血虛證的患者，囑其多吃阿膠、大棗、紅豆、胡蘿卜、馬鈴薯等食物；對(duì)于存在陰虛證的患者，囑其多吃黑芝麻、黑豆、芹菜等食物。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，比較兩組患者腹脹消失的時(shí)間、入院后初次排氣、排便的時(shí)間及便秘患者癥狀自評(píng)量表（PAC-SYM）的評(píng)分。PAC-SYM 中包含糞便（0 ～8 分）、直腸（0 ～28 分）、腹部（0 ～12分）3 個(gè)維度，患者的評(píng)分越高表示其便秘越嚴(yán)重。護(hù)理前后，采用改良Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（MBI）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量。MBI 的總分為100 分，患者的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越好。采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。該量表從患者心理狀態(tài)、便秘癥狀、護(hù)理質(zhì)量等方面進(jìn)行評(píng)定，滿分為100 分，患者的評(píng)分為80 ～100 分、60 ～79 分、＜60 分分別表示其對(duì)護(hù)理工作非常滿意、滿意、不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者腹脹消失的時(shí)間及入院后初次排氣、排便時(shí)間的比較

護(hù)理后，觀察組患者腹脹消失的時(shí)間和入院后初次排氣、排便的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護(hù)理后兩組患者腹脹消失的時(shí)間及入院后初次排氣、排便時(shí)間的比較（h，± s

表1 護(hù)理后兩組患者腹脹消失的時(shí)間及入院后初次排氣、排便時(shí)間的比較（h，± s

入院后初次排氣的時(shí)間組別 腹脹消失的時(shí)間入院后初次排便的 時(shí)間觀察組（n=45）45.04±3.21 14.02±3.13 20.18±2.05對(duì)照組（n=45）61.44±4.52 29.92±3.27 32.31±3.10 t 值 19.844 23.563 21.894 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 護(hù)理后兩組患者PAC-SYM 評(píng)分的比較

護(hù)理后，觀察組患者PAC-SYM 中的糞便評(píng)分、直腸評(píng)分和腹部評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 護(hù)理后兩組患者PAC-SYM 評(píng)分的比較（分，± s）

表2 護(hù)理后兩組患者PAC-SYM 評(píng)分的比較（分，± s）

組別 糞便評(píng)分 直腸評(píng)分 腹部評(píng)分觀察組（n=45） 1.04±0.21 4.02±1.13 2.18±0.45對(duì)照組（n=45） 3.44±1.02 11.92±2.27 5.31±2.10 t 值 15.460 20.899 9.776 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 護(hù)理前后兩組患者M(jìn)BI 評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的MBI 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的MBI 評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 護(hù)理前后兩組患者M(jìn)BI 評(píng)分的比較（分，± s）

表3 護(hù)理前后兩組患者M(jìn)BI 評(píng)分的比較（分，± s）

組別 MBI 評(píng)分 t 值 P 值護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=45）48.84±2.21 84.02±4.13 80.141 ＜0.001對(duì)照組（n=45）49.04±2.52 71.92±3.27 58.938 ＜0.001 t 值 0.400 15.409 P 值 0.690 ＜0.001

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率為97.78%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率為82.22%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較

3 討論

腰椎骨折是臨床上常見的脊柱損傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腰椎骨折患者占全身骨折患者總數(shù)的4.8% ～6.6%。腰椎骨折患者易發(fā)生腹脹及便秘，可增加其痛苦，影響其生活質(zhì)量[4]。研究指出，腰椎骨折患者便秘的發(fā)生率高達(dá)90%。導(dǎo)致此病患者發(fā)生便秘的原因是：腰椎骨折后患者需長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量減少，機(jī)體新陳代謝的速度較慢，加之受骨折部位疼痛的影響，導(dǎo)致其胃腸功能減弱；患者在發(fā)生腰椎骨折后出現(xiàn)較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其前列腺素、生長(zhǎng)抑素的釋放量增加，干擾其胃腸道的正?；顒?dòng)。目前西醫(yī)多采用緩瀉劑防治便秘，但不能從根本上解決這一問題，且長(zhǎng)期用藥后患者易產(chǎn)生依賴性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎骨折患者發(fā)生便秘的原因是機(jī)體血液流通不暢，瘀血內(nèi)停，阻滯氣機(jī)，造成大便失常、干結(jié)，加之長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致氣虛、大腸蠕動(dòng)無(wú)力[5]。艾灸因具有簡(jiǎn)便易行、安全性高、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于腰椎骨折患者便秘的防治中。姜葉[6]指出，艾灸神闕穴聯(lián)合中藥封包神闕穴能有效預(yù)防骨折后患者腹脹便秘的發(fā)生。陳秀鴻[7]認(rèn)為，艾灸能有效預(yù)防胸腰椎壓縮性骨折患者發(fā)生腹脹便秘。筆者認(rèn)為，對(duì)腰椎骨折患者的腹部進(jìn)行艾灸，可通過熱力作用激發(fā)人體的經(jīng)氣，調(diào)節(jié)胃腸道的功能，緩解局部痙攣；對(duì)天樞穴、中脘穴、足三里穴等穴位進(jìn)行艾灸，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、溫經(jīng)散寒、消脹通腑的功效。另外，對(duì)腰椎骨折患者進(jìn)行情志護(hù)理、按摩護(hù)理、耳針護(hù)理、中藥熱敷或中藥灌腸護(hù)理、穴位埋線護(hù)理、辨證施膳護(hù)理等中醫(yī)護(hù)理能從各個(gè)方面預(yù)防其發(fā)生便秘。例如，按摩氣海穴、關(guān)元穴、天樞穴等穴位可疏經(jīng)通絡(luò)、升清降濁、調(diào)和腸胃；進(jìn)行穴位埋線可平衡陰陽(yáng)、調(diào)和臟腑、刺激經(jīng)絡(luò)；進(jìn)行中藥灌腸可提高腸壁半透膜的滲透性，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。本研究的結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者腹脹消失的時(shí)間和入院后初次排氣、排便的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其PAC-SYM 中各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，其MBI 評(píng)分和對(duì)護(hù)理工作的總滿意率均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道的結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)腰椎骨折患者進(jìn)行艾灸結(jié)合中醫(yī)護(hù)理能有效預(yù)防其發(fā)生便秘，提高其生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。