β-七葉皂苷鈉聯(lián)合醒腦靜治療腦出血的效果及對患者神經(jīng)功能的影響

周嬋娟

（東方市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，海南 東方 572600）

腦出血也叫出血性腦卒中，是一種因腦實質(zhì)血管破裂而導(dǎo)致的多發(fā)性腦部疾病。腦出血患者約占腦卒中患者總數(shù)的15%。據(jù)統(tǒng)計，在腦出血患者中，約有1/3 的患者會在發(fā)病后的30 d 內(nèi)死亡。臨床上治療腦出血的方法有手術(shù)療法和保守治療。β- 七葉皂苷鈉是一種腦血管擴張劑和腦神經(jīng)保護劑，可擴張腦血管、清除氧自由基、抗炎、抗?jié)B出、改善微循環(huán)、保護血管壁及促進神經(jīng)功能的恢復(fù)[1]。醒腦靜是一種中藥注射劑，可清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦。本研究將120 例腦出血患者作為試驗對象，探討用β- 七葉皂苷鈉聯(lián)合醒腦靜治療腦出血的效果及對患者神經(jīng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年12 月至2020 年12 月期間收治的120 例腦出血患者作為試驗對象。其納入標準是：病情符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《中國腦出血診治指南》中關(guān)于腦出血的診斷標準，且經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診；首次發(fā)?。痪哂羞M行保守治療的指征；病歷資料完整、真實、有效；其家屬知悉本研究內(nèi)容并簽署了知情同意書。其排除標準是：對β- 七葉皂苷鈉、醒腦靜等本研究中所用的藥物過敏或存在用藥禁忌證；存在嚴重的神經(jīng)功能異?；蚋文I功能障礙；中途退出本研究或存在其他可能影響本研究結(jié)果的因素。按照治療方法的不同將其分為對照組（n=60）與觀察組（n=60）。在對照組患者中，有男31 例，女29 例；其平均年齡為（65.23±3.47）歲，發(fā)病至入院的平均時間為（12.54±3.52）h，平均出血量為（18.90±3.34）mL。在觀察組患者中，有男32 例，女28 例；其平均年齡為（65.71±3.63）歲，發(fā)病至入院的平均時間為（12.68±3.47）h，平均出血量為（18.52±3.41）mL。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行吸氧、降低顱內(nèi)壓、控制血壓、改善微循環(huán)、防治腦疝、維持水電解質(zhì)平衡等治療，并讓其絕對臥床休息，保持其呼吸道通暢，避免其情緒激動。在此基礎(chǔ)上，用注射用β-七葉皂苷鈉（生產(chǎn)廠家：山東綠葉制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20003239）對對照組患者進行治療，其用法是：靜脈滴注，每次用藥10 mg（用0.9% 的氯化鈉注射液100 mL 進行稀釋），2次/d，連續(xù)治療14 d。用注射用β- 七葉皂苷鈉聯(lián)合醒腦靜注射液對觀察組患者進行治療。注射用β- 七葉皂苷鈉的用法同上，醒腦靜注射液（生產(chǎn)廠家：河南天地藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字Z41020664）的用法是：靜脈滴注，每次用藥20 mg（用5% 的葡萄糖溶液250 mL 進行稀釋），1 次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療前后，比較兩組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS）的評分及36 項健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）的評分。NHISS 的總分為42 分，患者神經(jīng)功能缺損的嚴重程度與其NHISS 評分呈正相關(guān)。SF-36 包括生理功能、心理功能、社會功能3 個維度，各維度的總分均為100 分，患者的生活質(zhì)量與其SF-36 評分呈正相關(guān)。比較兩組患者的臨床療效及住院期間發(fā)生并發(fā)癥的情況。用顯效、有效、無效評估患者的療效。顯效：治療后患者的NIHSS 評分降低91% ～100%，其臨床癥狀明顯減輕，其中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（CSS，分值為0 ～45 分，患者的評分越高表示其神經(jīng)功能缺損越嚴重）的評分降低＞20%。有效：治療后患者的NIHSS 評分降低18% ～90%，其臨床癥狀有所減輕，其CSS 評分降低10% ～20%。無效：治療后患者的NIHSS 評分降低＜18%，其臨床癥狀未減輕，其CSS 評分降低＜10%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料（如NHISS 評分、SF-36 評分）用x±s表示，用t檢驗；計數(shù)資料（如治療的總有效率、并發(fā)癥的發(fā)生率）用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者NHISS 評分的比較

治療前，兩組患者的NHISS 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的NHISS 評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者NHISS 評分的比較（分，± s

表1 治療前后兩組患者NHISS 評分的比較（分，± s

組別 NHISS 評分治療前 治療后對照組（n=60） 17.45±2.88 10.92±1.58觀察組（n=60） 17.51±3.02 7.55±1.11 t 值 0.111 13.519 P 值 0.912 ＜0.001

2.2 治療前后兩組患者SF-36 評分的比較

治療前，兩組患者SF-36 中各項指標的評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者SF-36 中的生理功能評分、心理功能評分和社會功能評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者SF-36 評分的比較（分，± s

表2 治療前后兩組患者SF-36 評分的比較（分，± s

組別 生理功能評分 心理功能評分 社會功能評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=60） 20.57±1.84 31.25±2.44 21.06±3.03 32.16±2.64 20.06±3.23 33.25±1.44觀察組（n=60） 21.03±2.44 42.13±1.44 20.16±3.23 43.25±1.44 19.55±2.53 44.12±1.01 t 值 1.166 29.746 1.574 28.566 0.963 47.870 P 值 0.246 ＜0.001 0.118 ＜0.001 0.338 ＜0.001

2.3 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為96.67%，對照組患者治療的總有效率為81.67%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較

2.4 住院期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

住院期間，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為8.33%，對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為31.67%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 住院期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

腦出血是一種致殘率和致死率較高的腦血管疾病。近年來隨著我國老年人口的增多及飲食結(jié)構(gòu)的改變，腦出血的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。臨床研究表明，導(dǎo)致患者發(fā)生腦出血的原因主要是：1）患有高血壓合并小動脈硬化。2）存在腦微動脈瘤或微血管瘤。3）存在腦血管畸形。4）存在顱內(nèi)靜脈血栓。而氣候變化、血壓波動大、生活習(xí)慣不良（吸煙、酗酒、鈉鹽攝入過多、體重超標等）、用力過猛、情緒激動、過度勞累等是腦出血的誘發(fā)因素。腦出血患者的病情若持續(xù)加重，可發(fā)生腦疝，威脅其生命安全[2]。臨床上治療腦出血的方法有手術(shù)療法和保守療法。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，治療后其NHISS 評分低于對照組患者，其SF-36 中各項指標的評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。住院期間，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，用β- 七葉皂苷鈉聯(lián)合醒腦靜治療腦出血的效果較為理想。β-七葉皂苷鈉的主要成分為三萜皂苷（主要提取于婆羅子中），可清除氧自由基，增加血管的張力，保護血管內(nèi)皮細胞的功能。此藥還可改善機體的微循環(huán)，減輕腦水腫的程度，保護神經(jīng)功能。β-七葉皂苷鈉引起的不良反應(yīng)較少，治療的安全性較高[3]。中醫(yī)學(xué)認為，腦出血屬“卒中”、“中風(fēng)”等范疇，治療時應(yīng)以清熱涼血、通絡(luò)行氣、化痰逐瘀、清熱瀉火、清理三焦為主要原則[4]。醒腦靜注射液是一種中藥制劑，其主要成分為麝香、梔子、郁金、冰片的提取物。其中麝香、冰片可通諸竅不利，開經(jīng)絡(luò)之壅滯；冰片可瀉火毒，散熱結(jié)；郁金可清熱瀉火、涼血解毒、化痰開郁；梔子芳香，可清熱利濕、涼血解毒、清理三焦，以解由痰瘀濕熱所化生的毒邪[5-7]。諸藥合用，可共奏清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，醒腦靜注射液可顯著消除腦水腫，降低顱內(nèi)壓，增加腦組織的供氧量，有效預(yù)防腦疝的出現(xiàn)[8]。β- 七葉皂苷鈉與醒腦靜聯(lián)用，可有效清除氧自由基，增加靜脈的張力，改善微循環(huán)，并起到抗?jié)B出、抗炎的作用，進而可有效減輕腦出血患者的神經(jīng)功能損傷[9-10]。

綜上所述，在對腦出血患者進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用β- 七葉皂苷鈉聯(lián)合醒腦靜對其進行治療能顯著提高其療效，緩解其病情，促進其神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。