改良的骨劈開技術(shù)在窄牙槽嵴種植中應(yīng)用的短期效果研究

江希松，張 旭，王鵬遠(yuǎn)，李 龍，袁喜倫，梁 海

（深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518000）

口腔種植修復(fù)具有固位效果佳、美觀、不對周圍鄰牙造成損傷等特點。近年來，此療法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。良好的骨質(zhì)基礎(chǔ)是確保種植修復(fù)成功的關(guān)鍵。以往進行牙種植手術(shù)時要求牙槽嵴的寬度不低于5.5 mm 方可進行種植體的植入。為獲取理想的美學(xué)修復(fù)效果及種植體的穩(wěn)定，需要種植體唇舌側(cè)牙槽骨的厚度為1 ～2 mm[1]。對于因長期牙齒缺失、炎癥刺激而造成牙槽骨嚴(yán)重吸收的患者，對其進行口腔種植修復(fù)的難度較大。特別是窄牙槽嵴（牙槽嵴的寬度為2.5 ～4.5 mm）的患者，通常無法為其植入種植體。即便是完成了種植體的植入，植入種植體的長期穩(wěn)定性及美觀度也通常較差。有研究指出，在窄牙槽嵴種植中應(yīng)用牙槽骨劈開技術(shù)可提高種植的成功率和骨增量水平，最大限度地降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。改良的骨劈開技術(shù)可通過實施同心軸旋轉(zhuǎn)擴張、漸進式劈開等方式有效、緩慢地擴張唇頰側(cè)骨板，相比傳統(tǒng)的骨劈開技術(shù)其優(yōu)勢比較明顯[2]。本文對深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院接診的60 例窄牙槽嵴種植患者進行研究，旨在探討在窄牙槽嵴種植中應(yīng)用改良的骨劈開技術(shù)的短期效果及臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年6 月至2021 年6 月期間深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院接診的60 例窄牙槽嵴種植患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）具有進行常規(guī)口腔種植手術(shù)的適應(yīng)證；2）CBCT 檢查顯示其牙槽嵴頂?shù)墓菍挾葹?.5 ～4.5 mm ；3）知情并同意參與本研究，對治療的依從性較高[3]。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在凝血功能異常；2）存在口腔種植禁忌證；3）存在局部骨質(zhì)缺損；4）存在骨質(zhì)疏松癥或習(xí)慣性磨牙；5）有慢性骨病、腫瘤等病史；6）牙齒咬合關(guān)系嚴(yán)重不穩(wěn)；7）病歷資料不全或治療中途隨訪失聯(lián)[4]。根據(jù)種植治療模式的不同將其分為對照組（30 例）和觀察組（30 例）。觀察組30 例患者中男、女患者的例數(shù)分別為12 例、18 例；其中年齡最小的35 歲，最大的60 歲，平均年齡（44.2±6.48）歲。對照組30 例患者中男、女患者的例數(shù)分別為14 例、16 例；其中年齡最小的37 歲，最大的59 歲，平均年齡（44.69±6.24）歲。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

為觀察組患者應(yīng)用改良的骨劈開技術(shù)進行口腔種植修復(fù)，方法是：在術(shù)前，對患者進行CBCT檢查，測定種植部位牙槽骨垂直及水平所需骨量，明確種植體的植入位置。在患者進入治療室后，對其進行局部浸潤麻醉。讓其應(yīng)用1% 的H2O2溶液漱口，對種植區(qū)進行常規(guī)消毒，在牙槽嵴頂部正中處做切口。在唇頰側(cè)黏膜上做松弛切口，翻瓣，使牙槽嵴頂充分顯露。確認(rèn)牙槽嵴頂下唇舌側(cè)骨厚度是否在2.5 ～4.5 mm 之間，是否存在骨缺損。進行牙槽嵴頂整復(fù)，使用超聲刀順著牙槽嵴頂近遠(yuǎn)中最薄處將骨皮質(zhì)切開，合理控制切開的長度，并確保切開深至松骨質(zhì)。采用超聲骨刀的截骨刀頭順著根冠方向切開骨皮質(zhì)至骨髓腔，切開深度比種植體的長度長0.5 ～1.0 mm。漸進式擴張移位牙槽嵴骨板至唇頰側(cè)，分別以順時針、逆時針45°不斷撬動及旋轉(zhuǎn)擴張牙槽嵴骨板。在錐體狀骨間隙植入種植體，確保植入方向及角度的適宜。保證動作輕柔準(zhǔn)確，以免折斷骨壁致種植失敗。如果種植體近遠(yuǎn)中間隙＞2 mm，且存在骨板缺損或骨裂的情況，可植入骨粉，覆蓋膠原膜，并進行嚴(yán)密縫合。術(shù)后3 d 進行常規(guī)的抗感染處理，術(shù)后7 ～10 d 拆線，術(shù)后3 個月進行復(fù)查及2 期手術(shù)，更換愈合基臺后1 個月進行修復(fù)處理。為對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)的骨劈開技術(shù)進行口腔種植修復(fù)，方法是：在患者牙槽嵴頂偏唇頰側(cè)做橫向切口，在近遠(yuǎn)中鄰牙軸角處做垂直松弛切口，將唇側(cè)骨皮質(zhì)切透。在距鄰牙＞2 mm 處進行翻瓣，使牙槽嵴頂充分顯露。使用裂鉆定點，明確植入方式及深度。使用劈骨鑿劈開牙槽嵴頂，分離唇側(cè)骨板，植入種植體，使骨瓣復(fù)位。修整突出骨嵴，使用碎骨或人工骨粉填充種植體近遠(yuǎn)中間隙，覆蓋膠原膜。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后，使用游標(biāo)卡尺測定兩組患者牙槽嵴頂吸收的寬度、牙齦溝的深度。對其進行錐形束CT 檢查，測定其種植區(qū)唇頰側(cè)骨板的厚度、牙槽嵴頂與種植體的距離[3]。采用紅色美學(xué)指數(shù)評分法、視覺模擬美學(xué)評分法對治療前后兩組患者種植體的美學(xué)效果進行評價?；颊叩募t色美學(xué)指數(shù)評分、視覺模擬美學(xué)評分越高，表示其種植體的美學(xué)效果越好[4]。使用口腔動度測量儀測定術(shù)后兩組患者的種植體穩(wěn)定性指數(shù)[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本文中的數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者軟組織及牙槽骨吸收寬度的比較

觀察組患者術(shù)后牙槽嵴頂吸收的寬度、牙齦溝的深度均小于對照組患者，其唇頰側(cè)骨板的厚度、牙槽嵴頂與種植體的距離均大于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 術(shù)后兩組患者軟組織及牙槽骨吸收寬度的比較（mm，± s

表1 術(shù)后兩組患者軟組織及牙槽骨吸收寬度的比較（mm，± s

組別 牙槽嵴頂吸收寬度 牙齦溝深度 唇頰側(cè)骨板厚度 牙槽嵴頂與種植體的距離對照組（n=30） 1.16±0.49 1.69±0.39 1.27±0.18 0.97±0.14觀察組（n=30） 0.76±0.31 1.37±0.32 1.67±0.22 1.07±0.19 t 值 3.788 3.474 7.715 2.320 P 值 ＜0.001 0.001 ＜0.001 0.023

2.2 術(shù)后兩組患者種植體穩(wěn)定性指數(shù)的比較

觀察組患者術(shù)后種植體的唇舌側(cè)穩(wěn)定性指數(shù)高于對照組患者，P＜0.05。兩組患者術(shù)后種植體的近遠(yuǎn)中向穩(wěn)定性指數(shù)相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 術(shù)后兩組患者種植體穩(wěn)定性指數(shù)的比較（± s）

表2 術(shù)后兩組患者種植體穩(wěn)定性指數(shù)的比較（± s）

組別 種植體穩(wěn)定性指數(shù)近遠(yuǎn)中向 唇舌側(cè)對照組（n=30） 78.69±15.21 51.06±10.87觀察組（n=30） 77.96±14.29 66.92±10.84 t 值 0.191 5.658 P 值 0.848 ＜0.001

2.3 兩組患者種植體美學(xué)指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的紅色美學(xué)指數(shù)評分、視覺模擬美學(xué)評分相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的紅色美學(xué)指數(shù)評分、視覺模擬美學(xué)評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者種植體美學(xué)指標(biāo)的比較（分，± s）

表3 兩組患者種植體美學(xué)指標(biāo)的比較（分，± s）

組別 紅色美學(xué)指數(shù)評分 視覺模擬美學(xué)評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=30）6.23±1.42 9.29±2.09 3.36±0.49 6.29±1.24觀察組（n=30）6.28±1.51 12.01±3.19 3.26±0.45 8.06±1.51 t 值 0.132 3.906 0.823 4.3961 P 值 0.895 ＜0.001 0.413 ＜0.001

3 討論

牙槽骨唇側(cè)骨板比較薄，長期牙齒不全的患者在唇肌的壓迫下可出現(xiàn)唇側(cè)骨板快速吸收的情況。尤其是存在長期炎癥刺激、患有牙周病的患者，其通常存在牙槽骨嚴(yán)重吸收的情況，從而給口腔種植造成一定的難度。對于窄牙槽嵴患者，在為其植入種植體前，應(yīng)先對其實施骨劈開術(shù)，使其牙槽嵴唇側(cè)骨板擴展移位，以增加種植體植入的寬度[6]。骨劈開技術(shù)是利用特殊工具將牙槽骨唇側(cè)骨板推向舌側(cè)骨板處，以達到增加牙槽嵴頂寬度的目的[7]。傳統(tǒng)的骨劈開技術(shù)存在創(chuàng)傷大、出血多、易引起唇側(cè)骨板骨折吸收等缺點，且操作相對復(fù)雜，對施術(shù)者操作技能的要求較高，故其在臨床上的應(yīng)用存在一定的局限[8-9]。本次研究中采用的改良骨劈開技術(shù)可避免在唇頰側(cè)骨板上做附加切口，使牙槽骨得到最大限度的保留，從而可減少不必要的創(chuàng)傷，防止唇頰側(cè)骨板骨折，為種植部位提供良好的血供[10]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后牙槽嵴頂吸收的寬度、牙齦溝的深度均小于對照組患者，其唇頰側(cè)骨板的厚度、牙槽嵴頂與種植體的距離均大于對照組患者，P＜0.05。觀察組患者術(shù)后種植體的唇舌側(cè)穩(wěn)定性指數(shù)高于對照組患者，P＜0.05。兩組患者術(shù)后種植體的近遠(yuǎn)中向穩(wěn)定性指數(shù)相比，P＞0.05。治療前，兩組患者的紅色美學(xué)指數(shù)評分、視覺模擬美學(xué)評分相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的紅色美學(xué)指數(shù)評分、視覺模擬美學(xué)評分均高于對照組患者，P＜0.05。這表明，將改良的骨劈開技術(shù)應(yīng)用于窄牙槽嵴種植中，可取得穩(wěn)定、理想的美學(xué)效果，同時有利于延緩骨壁的吸收，提高種植體的穩(wěn)定性。改良的骨劈開技術(shù)主要是利用楔力作用、撬動、漸進性旋轉(zhuǎn)擴張等途徑促使牙槽嵴骨板發(fā)生移位，使種植體唇頰側(cè)骨板得以保留，進而維持良好的骨板血供，避免骨板出現(xiàn)離斷性骨折[11-12]。

綜上所述，在窄牙槽嵴種植中應(yīng)用改良的骨劈開技術(shù)不僅可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，維持患者牙槽骨正常的血供，使其自體牙槽骨得以最大限度的保留，同時可增加其種植體牙槽嵴頂?shù)墓菍挾?，從而可提高其種植體的穩(wěn)定性和美學(xué)效果，延緩其牙槽骨的吸收。