試述門(mén)急診輸液護(hù)理的安全管理的研究進(jìn)展

摘要：醫(yī)院門(mén)急診具有患者流動(dòng)快、疾病種類(lèi)多等特點(diǎn)，護(hù)理管理難度較高，其服務(wù)質(zhì)量體現(xiàn)著醫(yī)院整體醫(yī)療水平。輸液作為一種基本的治療方式，在門(mén)急診中應(yīng)用率非常高，但輸液量大和管理上的缺陷導(dǎo)致門(mén)急診輸液存在較多安全隱患，如何提高門(mén)急診輸液安全性是醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。本文對(duì)國(guó)內(nèi)近年來(lái)門(mén)急診輸液護(hù)理安全管理的等內(nèi)容進(jìn)行闡述，以探究門(mén)急診輸液安全管理的有效措施。

關(guān)鍵詞：門(mén)診;急診;輸液護(hù)理;安全管理

輸液治療是一種基本的、常用的治療方式，在門(mén)急診治療中占據(jù)著重要地位。近年來(lái)隨著人們對(duì)于身體健康的重視度越來(lái)越高，門(mén)急診的輸液量也呈逐漸升高趨勢(shì)。靜脈輸液是一種侵入性治療方式，可給患者帶來(lái)一定的刺激，且門(mén)急診輸液患者眾多，流動(dòng)性強(qiáng)，輸液時(shí)間久，管理難度較高，導(dǎo)致輸液過(guò)程中患者產(chǎn)生不適感的情況時(shí)有發(fā)生，另外，由于輸液藥物較多，增加了輸液的風(fēng)險(xiǎn)，有的可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏、憋喘、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等不來(lái)反應(yīng)，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡，影響患者身體健康[1-2]。因此，加強(qiáng)門(mén)急診輸液安全管理對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)患者生命安全非常具有必要性，為此，本文結(jié)合國(guó)內(nèi)外有個(gè)文獻(xiàn)，對(duì)門(mén)急診輸液護(hù)理的安全管理進(jìn)行探討。

一、門(mén)急診輸液護(hù)理中存在的安全問(wèn)題

門(mén)急診的輸液量較大，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的要求也相對(duì)較高，要求護(hù)理人員不僅要嚴(yán)格無(wú)菌操作，而且還要熟練掌握穿刺方法，爭(zhēng)取一次穿刺成功，減少患者及家屬因多次穿刺而產(chǎn)生的護(hù)患糾紛，特別是對(duì)于患兒的靜脈穿刺，患兒家長(zhǎng)迫切藥到病除，立刻解除患兒的癥狀，若一次穿刺不成功，有的患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員不信任，甚至作出影響工作的偏激行為，因此，護(hù)理人員要練好本領(lǐng)，提高工作效率及準(zhǔn)確性。但目前門(mén)急診普遍存在一定的安全管理缺陷，其主要問(wèn)題包括輸液區(qū)管理不規(guī)范，如輸液區(qū)域布局不合理、洗手位置不合理、輸液區(qū)面積偏小、通風(fēng)差、環(huán)境差等;巡回護(hù)士巡視力度不夠，有的巡回護(hù)士應(yīng)付工作，巡回次數(shù)和巡回效果差，影響了輸液的安全;輸液流程管理不規(guī)范，有的護(hù)理人員不按操作規(guī)程操作，違反護(hù)理程序，增加了輸液的風(fēng)險(xiǎn);護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)性不足，有的護(hù)理人員沒(méi)有參加繼續(xù)教育，不重視學(xué)習(xí)的重要性，對(duì)護(hù)理知識(shí)不更新，不能適應(yīng)新時(shí)期護(hù)理的要求;另外穿刺技術(shù)差，有的護(hù)理人員基本功較差，不善于學(xué)習(xí)、總結(jié)，導(dǎo)致多次穿刺靜脈，增加了護(hù)患矛盾，影響了護(hù)理工作;服務(wù)意識(shí)不足，沒(méi)有轉(zhuǎn)變思想，沒(méi)有樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)理念，不能很好的為患者服務(wù)，另外服務(wù)態(tài)度差等，導(dǎo)致穿刺不成功、用藥錯(cuò)誤、輸液速度不合理、輸液局部紅腫以及其他不良反應(yīng)等不良情況的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的護(hù)理滿(mǎn)意度[3-4]。劉春菊等人在研究中指出[5]，門(mén)急診輸液安全問(wèn)題的原因在于護(hù)理管理缺陷，各項(xiàng)管理制度合理性與科學(xué)性有提升空間，管理制度的執(zhí)行力度不夠，護(hù)理人員的素質(zhì)也有待提高，此外，門(mén)急診護(hù)理工作強(qiáng)度大、難度高、工作負(fù)擔(dān)重也是導(dǎo)致門(mén)急診輸液護(hù)理安全隱患的重要影響因素，有些護(hù)理人員由于高強(qiáng)度的工作，休息難以保障，再加上本身護(hù)理工作就是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作，導(dǎo)致護(hù)理人員精神壓力大，過(guò)大的精神壓力，沒(méi)有得到減壓或發(fā)泄，護(hù)理人員的不良情緒較多，甚至影響到護(hù)理各項(xiàng)操作，增加了錯(cuò)誤的幾率，影響整體護(hù)理質(zhì)量。

二、改善門(mén)急診輸液安全性的措施

（1）加強(qiáng)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)

專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)對(duì)于門(mén)急診護(hù)理人員十分具有必要性。輸液不良反應(yīng)是門(mén)急診安全隱患的一個(gè)主要問(wèn)題，主要是因護(hù)理人員對(duì)于用藥安全知識(shí)的欠缺以及自身專(zhuān)業(yè)性不足，導(dǎo)致未能及時(shí)對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)[6]。例如，在使用抗生素治療前未對(duì)患者進(jìn)行皮試，導(dǎo)致患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的可能性增高;部分藥物混合后可引發(fā)不良反應(yīng)，但護(hù)理人員對(duì)于此方面知識(shí)欠缺，未單獨(dú)使用不同輸液器進(jìn)行輸液，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良反應(yīng)等[7]。因此，必須加強(qiáng)護(hù)理人員各方面的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，可定期邀請(qǐng)藥學(xué)專(zhuān)家開(kāi)展用藥安全知識(shí)講座，組織護(hù)理人員積極參加，并通過(guò)考試，以提高護(hù)理人員對(duì)于藥物知識(shí)的了解，并定時(shí)由年資高、專(zhuān)業(yè)水平高的護(hù)理人員或護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)展專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，并定期考核，確保護(hù)理人員具有良好地專(zhuān)業(yè)水平，對(duì)考核過(guò)程中出現(xiàn)的成績(jī)優(yōu)秀的護(hù)理人員要給予表彰，可以拿出一定的獎(jiǎng)勵(lì)金額進(jìn)行鼓勵(lì)，也可以作為年度考核加分的項(xiàng)目之一，以鼓勵(lì)護(hù)理人員參加培訓(xùn)，提高培訓(xùn)效果，以提升輸液穿刺成功率和穿刺質(zhì)量，減少患者不適感[8]。為提高門(mén)急診輸液服務(wù)質(zhì)量，林青娥[9]在門(mén)急診輸液護(hù)理管理中應(yīng)用優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行溝通技巧、疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、操作技能等各方面的培訓(xùn)與考核，結(jié)合其他管理措施，有效提升了醫(yī)院門(mén)急診的輸液護(hù)理質(zhì)量，患者滿(mǎn)意度達(dá)到95.38%?？梢?jiàn)提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)對(duì)于門(mén)急診輸液護(hù)理質(zhì)量的效果顯著。

（2）規(guī)范門(mén)急診輸液流程

門(mén)急診患者流動(dòng)速度快，輸液患者多，護(hù)理人員輸液時(shí)需滿(mǎn)足速度快、輸液準(zhǔn)確、穿刺質(zhì)量好等多種要求，通過(guò)規(guī)范輸液流程可提高輸液準(zhǔn)確性和安全性，提升輸液工作效率[10]。護(hù)理人員進(jìn)行輸液操作時(shí)必須耐心、細(xì)致地查對(duì)，規(guī)范操作流程可避免護(hù)理人員忙中出錯(cuò)，工作時(shí)刻保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，養(yǎng)成良好的查對(duì)習(xí)慣，確保工作無(wú)誤，提高護(hù)理質(zhì)量。詹麗娜等人[11]在研究中采取優(yōu)化輸液流程對(duì)門(mén)診輸液室進(jìn)行管理，其結(jié)果顯示，采用優(yōu)化輸液流程的觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，靜脈炎、接錯(cuò)瓶等不良情況的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，輸液等待時(shí)間短于對(duì)照組，可見(jiàn)優(yōu)化輸液流程后門(mén)診輸液室的護(hù)理質(zhì)量以及工作效率均得到顯著提升。該研究?jī)?yōu)化輸液流程采取的措施主要包括：嚴(yán)格按照“三查七對(duì)”的原則進(jìn)行操作，配藥者需嚴(yán)格按照消毒隔離操作要求進(jìn)行配藥，配藥完成后于打印憑貼處簽字;輸液前采用“問(wèn)名制”核對(duì)患者信息，患者應(yīng)答完全符合后再進(jìn)行穿刺操作;穿刺時(shí)首先選擇良好的血管，堅(jiān)持快、穩(wěn)、準(zhǔn)的原則進(jìn)行穿刺，以減少患者不適感;采用責(zé)任制護(hù)理，責(zé)任護(hù)士需每30分鐘對(duì)患者巡視1次，仔細(xì)觀察患者狀態(tài)、輸液速度、剩余液量等，更應(yīng)注意需要避光和滴速的患者要重點(diǎn)觀察，并在巡視卡上簽名;輸液時(shí)采用精密過(guò)濾輸液器，不會(huì)導(dǎo)致空氣進(jìn)入，且輸液完成后自動(dòng)止液，以提高輸液安全性。

（3）改善門(mén)急診輸液環(huán)境

因門(mén)急診輸液量大，輸液室多為大通間，其硬件設(shè)施較為簡(jiǎn)陋，在輸液高峰期可出現(xiàn)擁擠和空氣不流通情況，且輸液期間的干擾因素較多，護(hù)理人員巡視時(shí)難以完全顧及到整個(gè)大輸液室[12]。為改善輸液環(huán)境，可對(duì)大通間結(jié)構(gòu)的輸液室進(jìn)行分區(qū)管理，將普通患者、高危患者、輸注特殊藥物的患者分別分配在不同區(qū)域，便于巡回護(hù)士巡回觀察，以滿(mǎn)足不同需求，便于管理，減少不利因素的干擾，還可設(shè)置部分輸液床，以滿(mǎn)足身體虛弱患者的需求[13]。此外，還需改善輸液室硬件設(shè)施，輸液椅采用人性化設(shè)計(jì)，而輸液室可以播放動(dòng)畫(huà)片等節(jié)目，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，既能防止患兒多動(dòng)導(dǎo)致輸液外滲，又能減少患兒的不耐煩情緒，提高患者舒適度，在輸液室提供開(kāi)水、一次性紙杯等物資，給患者帶來(lái)便利[14]。在周艷等人的研究中[15]，在急診輸液安全管理中采用分級(jí)分區(qū)的模式，將輸液區(qū)分成高危輸液區(qū)與普通輸液區(qū)，在高危輸液區(qū)安排高年資、具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行輸液和巡視，以確保能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，并在高危區(qū)配備急救平車(chē)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，一旦遇到突發(fā)事件，能夠隨時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，這些監(jiān)護(hù)設(shè)備隨時(shí)得到及時(shí)應(yīng)用，提高救治成功率。該研究結(jié)果顯示，應(yīng)用分級(jí)分區(qū)管理后，醫(yī)院急診科輸液意外事件的發(fā)生率由2.39%降至0.43%，且患者對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度（95.87%）也顯著高于實(shí)施前（87.39%）。可見(jiàn)在門(mén)急診輸液室中采用分級(jí)分區(qū)的管理方法可使管理工作更為有序，減少意外情況。

（4）采用科學(xué)合理的管理制度

提高門(mén)急診輸液安全管理質(zhì)量關(guān)鍵在于制定并落實(shí)科學(xué)合理的管理制度，可成立門(mén)急診輸液委員會(huì)對(duì)輸液護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理和監(jiān)控，由藥房主任、輸液室護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科主任等相關(guān)管理人員共同進(jìn)行監(jiān)督，定期檢查門(mén)急診患者病例及處方的檢查，以監(jiān)控輸液治療質(zhì)量[16-17]。對(duì)于嚴(yán)重意外情況、醫(yī)患糾紛等情況進(jìn)行明確追責(zé)，并采取一定的懲罰措施，以提高門(mén)急診醫(yī)護(hù)人員的用藥安全意識(shí)以及責(zé)任心。此外，對(duì)于護(hù)理人員的管理也十分重要，應(yīng)適當(dāng)增加門(mén)急診護(hù)理人員數(shù)量，減輕工作強(qiáng)度和工作壓力，并充分考慮護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平的高低，合理的分配工作，進(jìn)行科學(xué)的管理[18-19]，讓他們團(tuán)結(jié)協(xié)作，密切配合，將門(mén)診輸液工作做到精益求精。盧云等人[20]采用分層管理模式預(yù)防輸液患者感染，依據(jù)護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷、工作表現(xiàn)等分為初、中、高三個(gè)等級(jí)，做好傳幫帶工作，讓高級(jí)護(hù)理人員主動(dòng)帶領(lǐng)初、中級(jí)護(hù)理人員，手把手的傳授相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)行工作指導(dǎo)和培訓(xùn)，并由專(zhuān)人每周對(duì)輸液操作情況、消毒液情況、手指菌落等情況進(jìn)行隨機(jī)抽查，以提高輸液規(guī)范性。該研究結(jié)果顯示，采用分層管理模式的各項(xiàng)檢查合格率均顯著高于患者，可見(jiàn)科學(xué)合理的管理制度對(duì)于提高門(mén)急診輸液護(hù)理質(zhì)量的意義重大。

三、小結(jié)

總而言之，在門(mén)急診中普遍存在一定的安全隱患，醫(yī)院管理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到門(mén)急診輸液護(hù)理安全管理的重要性，積極采取相應(yīng)的改善措施，改善門(mén)急診輸液室環(huán)境，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，并規(guī)范輸液操作流程，使輸液工作更為規(guī)范和有序，減少意外情況的發(fā)生，以提升門(mén)急診輸液護(hù)理安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]王宛儀，陳麗云，陳嬌燕.門(mén)急診患者輸液的安全管理[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（7）：1201-1202.

[2]李紅，白聯(lián)締.前置型輸液報(bào)警器在門(mén)急診患者靜脈輸液中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（22）：96-98.

[3]李婉.門(mén)急診輸液室護(hù)理安全隱患原因分析及處理措施[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，16（6）：18-19.

[4]阮?lèi)?ài)霞.護(hù)理安全干預(yù)在急診輸液室用藥管理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（50）：190-194.

[5]劉春菊，虞美娟，童雪燕.門(mén)急診輸液室護(hù)理安全隱患和應(yīng)對(duì)措施[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（23）：161-163.

[6]楊雪平，楊燕妮，繆燕靈，等.移動(dòng)輸液系統(tǒng)在門(mén)急診輸液廳的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（6）：144-145.

[7]樊網(wǎng)燕，顧黎渟.輸液流程再造對(duì)門(mén)急診護(hù)理質(zhì)量的提升效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（31）：147-148.

[8]吉云蘭，郁紅霞，張學(xué)梅，等.組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制在兒科輸液室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（17）：2410.

[9]林青娥.優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程在門(mén)急診輸液室中的實(shí)施價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（18）：137-139.

[10]李虹.馬斯洛需要層次理論在門(mén)急診輸液護(hù)理中應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2017，3（6）：177-178.

[11]詹麗娜，鄭小潔.優(yōu)化輸液流程在門(mén)診輸液室中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（21）：143-145.

[12]孫一敏.精細(xì)化管理在二級(jí)綜合醫(yī)院門(mén)急診輸液護(hù)理安全中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（81）：260.

[13]繆美琴.門(mén)急診靜脈輸液精細(xì)化護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（1）：89-90.

[14]王鳳艷，楊建蘭.探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在門(mén)急診輸液室的實(shí)踐與體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（47）：9234-9235.

[15]周艷，邱祥，汪玲玲.分級(jí)分區(qū)管理模式在急診輸液安全護(hù)理中的實(shí)施效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（4）：94-95.

[16]付莉霞.護(hù)理管理干預(yù)對(duì)門(mén)急診靜脈輸液質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（5）：912-913.

[17]李紅，白聯(lián)締.前置型輸液報(bào)警器在門(mén)急診患者靜脈輸液中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（22）：96-98.

[18]趙美娜.探討門(mén)急診輸液室護(hù)理安全隱患的原因及相關(guān)處理措施[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（38）：154+163.

[19]李宏偉，戴巧平，盧建娣.門(mén)急診靜脈藥物配置中心與護(hù)理安全管理的相關(guān)性研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（2）：77-78.

[20]盧云，陳啟瓊，黃曉嫻，等.分層管理模式在門(mén)診輸液患者感染預(yù)防中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（23）：145-148.

作者簡(jiǎn)介：楊達(dá)燕，性別? 女? 1981.08.21 民族：漢籍貫：廣西貴港? 學(xué)歷：本科? 職稱(chēng)：主管護(hù)師，單位：廣西貴港市港北區(qū)人民醫(yī)院 急診科 537100