冠脈CTA檢查技術(shù)在冠心病臨床診斷中的應(yīng)用及價(jià)值

程 燕，董 軍，郝 晏

（南京市雨花醫(yī)院，江蘇 210012）

據(jù)國(guó)家心血管疾病中心所公布的調(diào)查數(shù)據(jù)，截至2020年，我國(guó)冠心病患者數(shù)量超出1100萬(wàn)，且呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)［1］。冠心病患者發(fā)病之后，會(huì)出現(xiàn)有心絞痛、心肌梗死等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)心臟停搏，甚至導(dǎo)致心源性猝死。因此，對(duì)于冠心病患者不僅要及時(shí)展開(kāi)治療，更為關(guān)鍵的是能夠盡快確診，進(jìn)行針對(duì)性地診治，避免對(duì)患者病情造成延誤。目前，對(duì)冠心病患者的臨床診斷中，冠脈CTA檢查（CT血管造影檢查）技術(shù)的使用，為病情診斷提供了強(qiáng)有力的參考依據(jù)，在冠狀動(dòng)脈各類(lèi)先天性變異的診斷、冠狀動(dòng)脈狹窄及閉塞的檢測(cè)與診斷、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)評(píng)價(jià)等方面都得以適用?；诖?，本文選擇以我院收治的50例冠心病患者作為研究對(duì)象，對(duì)冠脈CTA技術(shù)在冠心病臨床診斷中的應(yīng)用情況加以分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月-2020年12月期間收治的冠心病患者50例作為研究對(duì)象，其中男性22例，女性 28例，年齡 44-78歲，平均年齡（65.09±5.39）歲，病程 1-10 年，平均病程（5.06±1.17）年；合并癥：高血壓19例，糖尿病17例，高血脂14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查后確診為冠心??；②有明顯的心絞痛、胸悶以及胸部疼痛等癥狀；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有明顯心律不齊、頑固性心力衰竭、心臟功能不全的患者；②排除急性心肌梗死患者；③排除靜息心率過(guò)快的患者。

1.2 方法

入院后，50例患者均接受冠脈CTA檢查，具體情況如下。

在接到檢查申請(qǐng)后，派專(zhuān)人評(píng)估患者注射部位血管情況，指導(dǎo)患者做好前期準(zhǔn)備工作。患者檢查前24h內(nèi)不得服用含酒精、咖啡因等影響心率的食物及飲料，提前4h禁食固體食物，并適量飲水，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，對(duì)患者的心率進(jìn)行檢查，對(duì)心率過(guò)快的患者，由臨床醫(yī)師指導(dǎo)并提前服用β-受體阻滯劑類(lèi)藥物，保證檢查前患者的心率控制在70次/分以下。正式檢查開(kāi)始之前，對(duì)患者做好宣教工作，并指導(dǎo)患者脫去影響檢查的衣物及金屬飾品；建立靜脈通路，選用CT高壓注射器18-20G專(zhuān)用留置針。檢查所用設(shè)備為聯(lián)影UCT760，按照設(shè)備操作規(guī)范進(jìn)行導(dǎo)線的連接與電極的設(shè)置，使用75%醫(yī)用酒精棉球?qū)颊呓佑|電極的皮膚進(jìn)行擦拭，對(duì)心電監(jiān)測(cè)儀顯示的心率及信號(hào)捕捉情況進(jìn)行檢查，確保信號(hào)被識(shí)別、無(wú)干擾波，并預(yù)先訓(xùn)練患者呼吸，減少呼吸對(duì)檢查的影響。

患者常規(guī)仰臥位，足先進(jìn)，身體軀干位于床中間位置稍偏左，將雙手上舉，體軸中心線要向左側(cè)微偏，讓心臟位置盡可能接近于掃描區(qū)域的中間，水平定位線位于腋前線。掃描范圍覆蓋患者氣管隆突下1cm，至心臟膈面下方，必要時(shí)可適當(dāng)擴(kuò)大掃描的覆蓋范圍。常規(guī)掃描參數(shù)設(shè)置情況如下：掃描模式選擇前瞻性心電門(mén)控，探測(cè)器寬度40mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間 0.5s，螺距AUTO，層厚 0.625mm，層間距 0.3mm，掃描野為220-250mm，管電壓100-120kVp，管電流AUTO。使用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈給藥，對(duì)比劑選用碘海醇注射液350mg I/ml，總量約60-80ml，生理鹽水30ml，注射速率4-5ml/s左右。同時(shí)根據(jù)患者身高、體重、心律等情況，個(gè)性化調(diào)整掃描和注射參數(shù)，在保證圖像質(zhì)量的前提下遵循輻射劑量低和造影劑用量低的“雙低”原則。

在掃描延遲時(shí)間方面，首先，要進(jìn)行團(tuán)注測(cè)試，選擇主動(dòng)脈根部層面的位置，設(shè)置圓形興趣區(qū)，并在此做小劑量的試驗(yàn)，3ml/s，總劑量在20ml即可。按照記錄時(shí)間、密度峰值曲線時(shí)間，進(jìn)一步延長(zhǎng)5s左右的時(shí)間，以此來(lái)作為冠脈CTA增強(qiáng)掃描的延遲時(shí)間。若無(wú)團(tuán)注測(cè)試，延遲時(shí)間要控制在23-30s之間，速率則控制在3ml/s之間。其次，團(tuán)注追蹤方面，要選擇在主動(dòng)脈根部層面的位置作為圓形興趣區(qū)，以實(shí)際掃描檢查的注射速率3-4.5ml/s，隨即開(kāi)啟注射、團(tuán)注追蹤掃描，掃描啟動(dòng)時(shí)的閾值在120-130HU之間，延遲時(shí)間為8-20s。實(shí)際上，追蹤掃描的延遲時(shí)間，最終由團(tuán)注的速率所決定。

在掃描結(jié)束之后，攝影和圖像后處理。橫斷面圖像的處理根據(jù)平滑、標(biāo)準(zhǔn)算法重建，心動(dòng)周期在30%～80%之間，由計(jì)算機(jī)根據(jù)患者心律情況自動(dòng)重建出最佳收縮期和最佳舒張期時(shí)相的圖像。在必要情況下，可以對(duì)參數(shù)進(jìn)行重建和修改，并且結(jié)合冠狀動(dòng)脈分支的具體情況，制定相應(yīng)的橫斷面圖像。通過(guò)聯(lián)影處理站建立3D圖像，并做處理和血管的分析，進(jìn)行有選擇性地運(yùn)用容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）等成像技術(shù)。

需要注意的是，在檢查過(guò)程中，為了確保效果最佳，必須要確定患者在接受檢查之前的心率在70次/分以下。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)整理患者在冠脈CTA檢查方法下的陽(yáng)性、陰性檢出率情況。

②計(jì)算冠脈CTA檢查方法的靈敏度以及特異度。

③冠脈CTA檢查方法下的病變分布情況比較，包括左冠主支、左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈。

2 結(jié)果

2.1 冠脈CTA檢查對(duì)冠心病的陽(yáng)性檢出率

全部50例患者中，冠脈CTA檢查檢出陽(yáng)性比例90.5%，陰性比例9.5%，準(zhǔn)確度較高。

2.2 冠脈CTA檢查方法的靈敏度以及特異度

冠脈CTA檢查方法的靈敏度為96%，特異度為80%，對(duì)冠心病檢查的診斷效果較好。

2.3 冠脈CTA檢查方法下的病變分布情況

冠脈CTA檢查發(fā)現(xiàn)，冠心病患者發(fā)生病變位置由高到低分別是左前降支、右冠狀動(dòng)脈、左回旋支、左冠主支。如表1所示。

表1 冠脈CTA檢查方式下的病變分布情況[n（%）]

3 討論

冠心病即冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，引發(fā)血管腔狹窄、閉塞，繼而引起心肌缺血、缺氧性壞死，并最終導(dǎo)致心臟病。冠心病在中老年群體當(dāng)中具有多發(fā)性，以胸悶、呼吸困難、胸部疼痛為癥狀表現(xiàn)，也有部分患者無(wú)典型癥狀表現(xiàn)［2］。在我國(guó)老齡化趨勢(shì)日漸明顯的情況下，冠心病患者數(shù)量也呈逐年增多之勢(shì)，成為侵害中老年人健康的重癥疾病，死亡率處于10%～20%之間，危及患者生命安全［3］。冠心病的發(fā)病因素比較復(fù)雜，主要有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、疾病因素（高血壓、糖尿病等）、不良生活習(xí)慣與心理情緒等。在發(fā)病早期，患者可能不會(huì)引起重視，以致錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情加劇，而這也就凸顯出臨床檢查技術(shù)在冠心病患者中的價(jià)值與重要性，對(duì)病情的早期治療與控制尤為關(guān)鍵［4］。在冠心病的臨床檢查中，冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)被視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，該項(xiàng)技術(shù)通過(guò)影像學(xué)技術(shù)來(lái)確定冠狀動(dòng)脈是否有病變情況，以比較清晰的形式將患者冠狀動(dòng)脈的主干與分支血管腔展現(xiàn)出來(lái)。但是冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)的應(yīng)用受到技術(shù)條件的局限，故而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層地區(qū)的應(yīng)用普及程度不夠［5］。

近年來(lái)，冠脈CTA檢查技術(shù)開(kāi)始在臨床中廣泛應(yīng)用，此項(xiàng)技術(shù)是在原CT檢查技術(shù)上所進(jìn)行的優(yōu)化，并且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院的適用性較高。冠脈CTA檢查是通過(guò)外周靜脈內(nèi)注射對(duì)比劑掃描之后，采取三維成像診斷血管性疾病的一種方法，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)便是準(zhǔn)確率較高，且屬于無(wú)創(chuàng)檢查，可三維立體顯示心臟和冠脈結(jié)構(gòu)，故而對(duì)常規(guī)血管造影具有替代性。因此，冠脈CTA檢查便于醫(yī)務(wù)人員確定患者是否存有血管狹窄病灶，從而也就為冠狀動(dòng)脈血管病變的范圍、病變的部位、血管病等情況的確定提供了依據(jù)，更重要的是也為后續(xù)的介入治療或手術(shù)治療提供參考。該項(xiàng)技術(shù)手段依托于靜脈血管注射造影劑的支持，比較清晰地顯示出患者體內(nèi)的動(dòng)脈血管情況，對(duì)血管狹窄程度、左前降支病變、左旋支正常病變等也能夠清晰地呈現(xiàn)，可幫助醫(yī)務(wù)人員掌握血管內(nèi)的影像信息情況，經(jīng)軟件處理重建之后，便可以提高診斷的準(zhǔn)確性，并且在操作過(guò)程中的便捷程度較高，為無(wú)創(chuàng)檢查，檢查成本較低，操作便捷。在應(yīng)用冠脈CTA檢查技術(shù)對(duì)冠心病患者進(jìn)行檢查時(shí)，需要注意患者心率和呼吸對(duì)檢查影像質(zhì)量所產(chǎn)生的影響。因此，在掃描檢查之前，醫(yī)務(wù)人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，穩(wěn)定患者的心率指標(biāo)，或者采取藥物控制的手段來(lái)穩(wěn)定患者的心率水平。

此外，應(yīng)用冠脈CTA檢查技術(shù)需要注意的是，患者的心率對(duì)于檢查結(jié)果的穩(wěn)定性具有十分明顯的影響。在患者心率比較穩(wěn)定的情況下，冠脈CTA檢查結(jié)果的準(zhǔn)確度較高，若患者處于心率不穩(wěn)定的狀態(tài)下，則取得的冠脈CTA檢查結(jié)果準(zhǔn)確度相對(duì)較低。這是由于患者的心率對(duì)影響結(jié)果產(chǎn)生干擾，繼而影響到最終的診斷結(jié)果。因此，在應(yīng)用冠脈CTA檢查技術(shù)時(shí)，首先要排除心率因素可能對(duì)結(jié)果所造成的干擾與影響。在檢查過(guò)程中，為了能夠清晰觀察到微小的分支，定位在層厚上要選擇相對(duì)薄的，對(duì)重建的間距進(jìn)行控制，通常情況下間距要控制在層厚50%之內(nèi)，重疊重建之后，偽影會(huì)隨之降低，圖像平滑度也由此增加；對(duì)比劑的速率要進(jìn)行控制，并且以心率為依據(jù)，當(dāng)患者的心率速度減慢之后，對(duì)比劑的使用速率也要隨之進(jìn)行調(diào)整。一般而言，對(duì)比劑的時(shí)間要等同于掃描的時(shí)間。

本次研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，全部50例患者中，冠脈CTA檢查檢出陽(yáng)性比例90.5%，陰性比例9.5%，準(zhǔn)確度較高；冠脈CTA檢查方式的靈敏度為96%，特異度為80%，對(duì)冠心病檢查的診斷效果較好；冠脈CTA檢查發(fā)現(xiàn)，冠心病患者發(fā)生病變位置由高到低分別是左前降支、右冠狀動(dòng)脈、左回旋支、左冠主支。上述研究結(jié)果表明，在冠心病患者的臨床診斷中，冠脈CTA檢查方式具有較高的應(yīng)用價(jià)值，檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確程度相對(duì)較高，特異度、敏感度也相對(duì)較高，可以為臨床治療工作的開(kāi)展提供參考與指導(dǎo)。在冠心病的臨床檢查中，能夠獲取患者心肌、心腔的有關(guān)情況，并且快速定位患者的病情，同時(shí)檢查為無(wú)創(chuàng)操作過(guò)程，對(duì)患者的傷害性較小，準(zhǔn)確度也有保障，故而得到患者及醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同。為了達(dá)到最佳的掃描效果，提高掃描的準(zhǔn)確度，在冠脈CTA的檢查過(guò)程中，首先對(duì)患者的病情進(jìn)行了比較詳細(xì)的篩選，排除禁忌癥患者，包括心律不齊、頑固性心力衰竭、碘過(guò)敏等，以確保安全性。其次在檢查之前，對(duì)患者的心率指標(biāo)水平進(jìn)行了嚴(yán)格的檢查和控制，當(dāng)患者的心率指標(biāo)在70次/分的情況下，指導(dǎo)患者服用β-受體阻滯劑類(lèi)藥物，待心率指標(biāo)下降之后，再讓患者接受檢查，最佳的心率指標(biāo)在60次/分左右。通常情況下，此項(xiàng)工作要在接受檢查3天之前開(kāi)始，在檢查當(dāng)日，仍然需要服用心率控制藥物，若患者當(dāng)日的心率指標(biāo)仍然超出70次/分，則必須改用其他用藥方案進(jìn)行控制，并重新確定冠脈CTA的檢查時(shí)間。對(duì)患者心率指標(biāo)水平進(jìn)行嚴(yán)格控制的原因是，如果患者心律不齊，那么有很大的可能性會(huì)出現(xiàn)有圖像偽影的情況，這將會(huì)直接影響到結(jié)果的準(zhǔn)確性程度，甚至產(chǎn)生漏診、誤診，這也是本次檢查流程中所重點(diǎn)控制的。也正是因此，使得本次研究結(jié)果的準(zhǔn)確率得到了保障。通過(guò)冠脈CTA檢查技術(shù)的應(yīng)用，為冠心病患者病情的檢查與臨床診斷工作開(kāi)展提供了十分豐富的參考資料，提升臨床診斷的準(zhǔn)確度，減少不必要的誤差。

綜上所述，在冠心病的臨床診斷中，冠脈CTA檢查技術(shù)的陽(yáng)性檢出率準(zhǔn)確度相對(duì)較高，故而在臨床中具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。