膝關(guān)節(jié)損傷診斷中行核磁共振（MRI）檢查的臨床價(jià)值

崔樹凱，曹衛(wèi)星，王雪嬌

（通州區(qū)中醫(yī)院 影像科，江蘇 226300）

在人體構(gòu)造中，膝關(guān)節(jié)是最大的曲關(guān)節(jié)，其復(fù)雜性較高，于人體中發(fā)揮重要的支撐作用，承受著巨大壓力，所以膝關(guān)節(jié)存在較高的損傷風(fēng)險(xiǎn)。膝關(guān)節(jié)損傷是骨科疾病的一種，較為常見，發(fā)病原因多為接觸性或非接觸性損傷，包含韌帶損傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)腔積液、骨質(zhì)變化等，主要發(fā)病群體為運(yùn)動(dòng)員與體力工作者［1］。膝關(guān)節(jié)損傷臨床癥狀主要為膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)內(nèi)積液、無法伸直等，如果治療不及時(shí)或治療方法不合理，易造成膝部相關(guān)功能障礙，對(duì)患者日常生活及工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響［2］。膝關(guān)節(jié)損傷診斷方式眾多，如X線、CT、MRI等。X線檢查在損傷病變?cè)\斷中準(zhǔn)確性較高，CT檢查可鑒別病變類型。但是X線與CT檢查均無法確診患者膝關(guān)節(jié)韌帶、軟組織與半月板損傷，分辨率較低。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，核磁共振技術(shù)得以出現(xiàn)。此技術(shù)具備獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中分辨率較高，可清晰地分辨出肌腱組織與肌肉組織，對(duì)病變存在提示效果，具備視野廣、低輻射等優(yōu)勢(shì)，在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中效果較為理想［3］。本次研究選取本院接收的膝關(guān)節(jié)損傷患者60例（2020年11月至2021年11月）作為研究對(duì)象，比較分析于膝關(guān)節(jié)損傷診斷中行MRI檢查的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接收的膝關(guān)節(jié)損傷患者60例（2020年11月至2021年11月），分組方式為抽簽分組，對(duì)照組、觀察組各30例。對(duì)照組男女比例為7：23，年齡最低31歲，年齡最高77歲，平均（45.65±2.77）歲，損傷病程 1-6（3.19±0.78）d，右膝關(guān)節(jié)損傷 10例、左膝關(guān)節(jié)損傷20例。致傷原因：運(yùn)動(dòng)鍛煉傷11例、交通事故7例、重物砸傷5例、高空墜落3例、其他4例。觀察組男女比例為12：18，年齡最低17歲，年齡最高 86 歲，平均（46.65±2.81）歲，損傷病程1-6（3.24±0.81）d，右膝關(guān)節(jié)損傷 15 例、左膝關(guān)節(jié)損傷15例。致傷原因：運(yùn)動(dòng)鍛煉傷10例、交通事故6例、重物砸傷5例、高空墜落4例、其他5例。兩組患者性別、年齡、病程、關(guān)節(jié)部位、致傷原因基本相同（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與膝關(guān)節(jié)損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②臨床資料完整；③知情并同意參與本次研究，并于知情同意書上簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤性疾病患者，如肝癌、肺癌、骨腫瘤以及結(jié)直腸癌；②患有精神疾病者，如重度抑郁、精神分裂癥等；③對(duì)CT或者M(jìn)RI檢查過程中所應(yīng)用的造影劑過敏者；④哺乳期、妊娠期女性；⑤合并危急重癥并且需緊急搶救者；⑥不同意參與本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

應(yīng)用CT檢查方式展開臨床診斷。使用西門子64排螺旋CT機(jī)展開常規(guī)CT檢查。實(shí)際檢查期間，將患者膝關(guān)節(jié)略微墊高，并彎曲患者膝關(guān)節(jié)，以定位片為依據(jù)確定掃描范圍，待確認(rèn)完成后，通過薄層螺旋析CT（1mm-2mm）展開掃描處理。

1.2.2 觀察組

應(yīng)用核磁共振方式展開臨床診斷。使用西門子1.5T磁共振成像掃描儀展開MRI檢查。在實(shí)際檢查期間，指導(dǎo)患者取仰臥位，并應(yīng)用常規(guī)矢狀面的冠狀位T2W1、T1W1、T2W1及STIR。從矢狀面分析，T1W1的TE及TR分別設(shè)置為300ms、17ms左右；T2W1 的 TR、TE 分別設(shè)置為 4000ms、102/Ef，STIR的TR、TE分別設(shè)置為4000ms、44.3/Ef。從冠狀位分析，T2W1的 TE、TR 分別設(shè)置為 102/Ef、4000ms。 從層間距層面分析，將間距設(shè)置為0.5mm，將層厚調(diào)節(jié)為5mm，并將FOV調(diào)節(jié)為16cm-20cm左右。另一方面，將矢狀面與前交叉韌帶保持平行位置。以患者實(shí)際膝關(guān)節(jié)損傷狀況為依據(jù)，對(duì)不同位置展開相應(yīng)調(diào)整。待MRI檢查完成后，運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡展開相應(yīng)檢查，并采取兩種檢查方式確定患者膝關(guān)節(jié)實(shí)際損傷狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察對(duì)比兩組患者診斷準(zhǔn)確率，包含韌帶損傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)腔積液、骨質(zhì)變化。

②向兩組患者分發(fā)本院自制的滿意度調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)比較兩組患者護(hù)理滿意情況。問卷100分滿分，非常滿意：90分或者90分以上；一般滿意：75分至89分；不滿意：75分以下。滿意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

③觀察比較兩種檢查方式核磁共振成像特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS25.0軟件研究搜集的數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料（診斷準(zhǔn)確率、患者滿意度）的表示方式為例（n）和率（%），使用X2檢驗(yàn)法展開組間對(duì)比，以P＜0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組診斷準(zhǔn)確率

相較于對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率 （70.00%），觀察組（96.67%）更高，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者滿意度

與對(duì)照組患者滿意率（66.67%）比較，觀察組（93.33%）更高，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表 2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.3 MRI影像學(xué)特征

3例韌帶損傷成像特征：T1W1呈現(xiàn)低信號(hào)或者高低混合信號(hào)，T2W1呈現(xiàn)高信號(hào)，邊緣視野模糊，產(chǎn)生血腫或者水腫區(qū)可觀察到信號(hào)增強(qiáng)現(xiàn)象。5例半月板損傷成像特征：低信號(hào)影大呈現(xiàn)不規(guī)則狀，并且其存在不同形狀增高壯性信號(hào)影，并且隨著損傷程度的加強(qiáng)，高信號(hào)波及范圍持續(xù)擴(kuò)大。在5例半月板損傷中，2例Ⅰ級(jí)受損，2例Ⅱ級(jí)受損，1例Ⅲ級(jí)受損，高信號(hào)影至關(guān)節(jié)囊連接部位。14例關(guān)節(jié)腔積液成像特征：以T1W1呈現(xiàn)低信號(hào)、T2W1呈現(xiàn)高信號(hào)為主，呈現(xiàn)條狀，低信號(hào)影有增粗現(xiàn)象。7例骨質(zhì)變化成像特征：T1W1呈現(xiàn)低信號(hào)，T2W1呈現(xiàn)低信號(hào)或者高信號(hào)，軟骨凹陷或者斷續(xù)，短T1W1信號(hào)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)中極為重要的一個(gè)關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)損傷是骨科疾病的一種，發(fā)病率較高，會(huì)嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)能力。膝關(guān)節(jié)具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，較為脆弱，若遭受損傷，極易合并眾多組織結(jié)構(gòu)異常，臨床治療難度較高［4］。膝關(guān)節(jié)損傷存在諸多類型，如恥骨挫傷、韌帶損傷、關(guān)節(jié)軟組織損傷、關(guān)節(jié)腔積液、骨質(zhì)變化、半月板損傷等。從解剖學(xué)層面分析，膝關(guān)節(jié)為人體最大的屈戌關(guān)節(jié)，是人體最大的兩個(gè)大杠桿臂的連接樞紐，易受多因素影響產(chǎn)生扭傷、骨折或組織勞損等問題，癥狀輕微者會(huì)表現(xiàn)出輕度疼痛，癥狀嚴(yán)重者會(huì)使活動(dòng)受限［5］。從臨床治療角度而言，即使損傷程度較輕，患者也應(yīng)給予足夠的重視，延誤診療極易錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，會(huì)使病情惡化，影響后續(xù)治療效果，不利于患者預(yù)后。此外，還會(huì)延長(zhǎng)診療時(shí)間，增加診療費(fèi)用，加重患者經(jīng)濟(jì)壓力［6］。相較于其他骨折，膝關(guān)節(jié)損傷除了多發(fā)于骨質(zhì)疏松與合并眾多的基礎(chǔ)疾病的老年患者外，活動(dòng)較為劇烈的青年也是該病的主要發(fā)病群體［7］。所以，高效、精準(zhǔn)地診斷在膝關(guān)節(jié)損傷后續(xù)治療工作的開展及改善預(yù)后等方面有著極為重要的作用。以往膝關(guān)節(jié)損傷臨床檢查方式主要為X線檢查，此種檢查方式具備操作便捷、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，可較為清晰地觀察到骨折線與局部軟組織變化情況，但是對(duì)于深處位置的病變以及一些細(xì)小的骨折碎片難以清晰地顯示，并且在診斷半月板損傷等疾病時(shí)效果不佳，漏診率較高［8］。相較于X線檢查，CT檢查診斷效果更為理想，此種檢查方式具備更高的分辨率，但是在肌肉、韌帶等軟組織診斷中存在一定局限性，再加之其價(jià)格較高，對(duì)臨床應(yīng)用產(chǎn)生一定限制［9］。相較于上述兩種檢查方式，核磁共振檢查有諸多優(yōu)勢(shì)。核磁共振對(duì)軟組織分辨率較高，可多方位展開診斷，使微結(jié)構(gòu)多角度成像，輻射較低，無創(chuàng)傷性，安全性較高［10-11］。MRI檢查可發(fā)現(xiàn)X線檢查、CT檢查難以發(fā)現(xiàn)的骨骼微細(xì)改變，為后續(xù)治療提供更為詳細(xì)的臨床診斷信息，存在多個(gè)掃描序列。

本次研究顯示，觀察組診斷準(zhǔn)確率（96.67%）高于對(duì)照組（70.00%），表明于膝關(guān)節(jié)損傷診斷中，MRI診斷準(zhǔn)確率較高；觀察組患者滿意率（93.33%）高于對(duì)照組（66.67%），表明于膝關(guān)節(jié)損傷診斷中，患者對(duì)MRI診斷認(rèn)可度較高。于核磁共振檢查中，處于正常狀態(tài)的膝關(guān)節(jié)韌帶呈低信號(hào)，當(dāng)韌帶發(fā)生損傷后，如腫脹甚至斷裂時(shí)，呈T2W1高信號(hào)。此外，通過核磁共振檢查，還可對(duì)韌帶損傷進(jìn)行分級(jí)，從而為后續(xù)治療提供參考。臨床上將半月板損傷分為3級(jí)，于MRI診斷中，1級(jí)一般無明顯表現(xiàn)，2級(jí)一般會(huì)呈現(xiàn)出線性高信號(hào)，3級(jí)會(huì)產(chǎn)生達(dá)關(guān)節(jié)面緣的高信號(hào)。另外，部分研究指出，運(yùn)用核磁共振高級(jí)序列利于組織出血、水腫狀況的顯示，通過圖像處理可展開三維建模，可為后續(xù)治療提供支持，診斷準(zhǔn)確性、靈敏度及特異度均較高［12］。值得注意的是，雖然MRI診斷具備較為明顯的優(yōu)勢(shì)，但CT檢查也有一定優(yōu)勢(shì)，在患者經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，可考慮聯(lián)合兩種檢查方式，從而更為清晰地了解患者損傷狀況，減少漏診、誤診事件的發(fā)生，進(jìn)而保證治療效果［13-14］。

綜上所述，于膝關(guān)節(jié)損傷診斷中，行MRI檢查效果理想，診斷準(zhǔn)確率較高，可幫助醫(yī)生了解膝關(guān)節(jié)損傷程度及組織變化情況，值得推廣。