MRI聯(lián)合彩超檢查在強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的診斷價值研究

劉海平，郭雪麗，唐光華

（惠陽三和醫(yī)院，廣東 516211）

強直性脊柱炎是與遺傳、環(huán)境、免疫等多種因素有關(guān)的以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要表現(xiàn)的慢性免疫系統(tǒng)疾病，其可造成不同程度的眼、肺、肌肉等器官病變，嚴重情況下還會導(dǎo)致患者殘疾。該病多見于青年男性，早期起病隱匿，無任何臨床癥狀表現(xiàn)；部分患者出現(xiàn)輕度的如乏力、消瘦或輕度貧血等全身癥狀［1］。此時雖然骶髂關(guān)節(jié)滑膜部受累，但由于病情較輕，多數(shù)患者并不重視。隨著病情進展，往往會喪失最佳治療時機。鑒于強直性脊柱炎早期診斷難度較大，尋找一種有效的診斷方式就顯得尤為重要。隨著影像學技術(shù)的發(fā)展，MRI在多數(shù)疾病診斷中都發(fā)揮了自身價值。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，MRI檢查雖然有著較高敏感度，但特異性相對較差，這會產(chǎn)生誤診情況［2］。彩色多普勒作為一種能量多普勒微血流成像新技術(shù)，可在疾病診斷中獲取重要信息。本次研究就上述兩種檢查方式在強直性脊柱炎診斷中的效果展開探析，旨在為疾病診斷提供指導(dǎo)。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機數(shù)表法將2020年5月-2022年6月在醫(yī)院接受檢查的90例早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者分為三組，每組各30例，分別采取單獨彩超檢查（對照一組）、單獨MRI檢查（對照組二組）及MRI聯(lián)合彩超檢查（研究組）。對照一組男、女分別為 21 例、9 例，年齡 20-51（33.46±4.32）歲；對照二組男、女分別為 22例、8例，年齡 21-50（33.51±4.28）歲；研究組男、女分別為20例、10例，年齡20-52（33.42±4.37）歲。 納入標準：①均符合強直性脊柱炎診斷標準且處于早期；②可配合完成相關(guān)檢查；③均簽署知情同意書。排除標準：①伴隨骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤突出等疾??；②認知功能障礙或合并精神系統(tǒng)疾??；③妊娠期或哺乳期婦女。三組一般資料無差異，P＞0.05，可比。

1.2 方法

彩超檢查：儀器選用邁瑞DC-8彩色超聲診斷儀，探頭為4-6MHz凸陣探頭，總增益、彩色多普勒增益、動態(tài)范圍、壁濾波分別為50dB、80-90dB、50-60dB、30-10Hz。檢查時指導(dǎo)患者取俯臥位，檢查醫(yī)師將探頭放置于患者骶骨后方區(qū)域以顯示骶骨和髂骨輪廓，隨后側(cè)動探頭以清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)。在取得理想二維圖像后用彩超觀察韌帶及肌腱附著點、骶髂關(guān)節(jié)、腱鞘、滑膜等的血流信號，以頻譜多普勒超聲驗證血流信號并分析其性質(zhì)［3］。在出現(xiàn)動脈血流信號時計算阻力指數(shù)。

MRI檢查：儀器采用西門子ESSENZA1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，線圈在患者體部，從前至后掃描斜冠狀位。參數(shù)設(shè)置：層厚、層間距及矩陣為4mm、0.5-1.0mm、512×512；STIR 序列 設(shè)定中 TE、TI、TR分別為 60ms、120ms、4500ms；SE 序列 T1W1 設(shè)置為TR、TE 為 350ms、18ms；SE 序列 T2W1 設(shè)置 TR、TE為 4300ms、120ms［4］。 由 2 名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師進行閱片并對檢查結(jié)果進行分析。

1.3 觀察指標

計算不同檢查方式的敏感性、特異性、準確率及陽性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0處理，計數(shù)資料采用百分比表示，行卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

圖1

彩超診斷中，敏感性、特異性、準確率及陽性預(yù)測值分別為 68.75%（11/16）、50.00%（7/14）、60.00%（18/30）、61.11%（11/18）；MRI診斷中，敏感性、特異性、準確率及陽性預(yù)測值分別為81.25%（13/16）、71.43%（10/14）、76.67%（23/30）、76.47%（13/17）；聯(lián)合診斷中，敏感性、特異性、準確率及陽性預(yù)測值分別為敏感性、特異性、準確率及陽性預(yù)測值分別93.75% （15/16）、92.86% （13/14）、93.33% （28/30）、93.75%（15/16）。 見表 1-3。

表1 彩超診斷結(jié)果

表2 MRI診斷結(jié)果

表3 MRI聯(lián)合彩超診斷結(jié)果

2.2 組間比較

與對照一組、對照二組比，研究組敏感性、特異性、準確率及陽性預(yù)測值均更高，P＜0.05。見表4-5。

表4 對照一組與研究組比較[%（n/n）]

表5 對照二組與研究組比較

3 討論

強直性脊柱炎的病理基礎(chǔ)及 MRI征象分析：強直性脊柱炎的病理學與MRI征象是密切相關(guān)的。骶髂關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)旁骨髓炎為疾病早期的主要特點。此期，MRI表現(xiàn)為骨髓水腫。在T1WI上呈低信號，在T2WI和STRI為高信號。也有學者認為軟骨下骨髓水腫是骶髂關(guān)節(jié)炎最早期的改變。疾病中期，血管翳侵蝕破壞軟骨及軟骨板，關(guān)節(jié)大部分由纖維化肉芽組織代替，關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、骨化。軟骨下骨板、松質(zhì)骨破壞，炎癥細胞浸潤，死骨形成，鈣鹽沉著，MRI表現(xiàn)為骨質(zhì)硬化或侵蝕，即T1WI、T2WI均呈低信號。疾病晚期，軟骨關(guān)節(jié)已經(jīng)由分化成熟的小梁骨取代，無明顯的炎癥細胞浸潤，關(guān)節(jié)腔消失，軟骨失去正常的營養(yǎng)代謝或多為脂肪組織代替，MRI表現(xiàn)為脂肪沉積異常信號，在T1WI、T2WI上均呈高信號，在抑制脂肪序列上呈低或等信號。AS是慢性疾病，過去單憑X線平片診斷 AS骶髂關(guān)節(jié)早期改變很困難。本組資料表明，平片沒有明顯表現(xiàn)時，MRI能很好地顯示 AS骶髂關(guān)節(jié)早期改變的骨髓水腫、關(guān)節(jié)邊緣侵蝕，給 AS的早期診斷提供幫助。

脂肪沉積的程度對AS患者病情判斷的意義：本研究還發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)的脂肪沉積與進展期骶髂關(guān)節(jié)炎伴發(fā)，所以認為脂肪沉積是強直性脊柱炎晚期的改變，并推測是骶髂關(guān)節(jié)炎進展侵及骨板下區(qū)域，炎癥產(chǎn)物不斷作用，影響局部脂肪代謝所致。本組病例有7例未見脂肪沉積，可見脂肪沉積，且與病情嚴重程度相關(guān)。本文認為脂肪沉積是炎癥的繼發(fā)改變，而非早期改變，而MRI顯示骶髂關(guān)節(jié)中的脂肪沉積量較明顯。通過MRI征象亦可顯示AS的病理演變過程，即骨髓水腫、骨質(zhì)硬化侵蝕、脂肪沉積。

強直性脊柱炎是一種以中軸關(guān)節(jié)受累為主的慢性、炎癥性疾病，其主要病變部位在骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及外周關(guān)節(jié)，嚴重情況下可發(fā)生脊柱畸形及脊柱強直。流行病學顯示，強直性脊柱炎多發(fā)于20-30歲的青壯年，且多見于男性，在8歲前及40歲以后則較為少見。目前，關(guān)于該病的病因尚未完全明確，研究發(fā)現(xiàn)強直性脊柱炎有著明顯的家族聚集性，這與HLA-B27基因表達相關(guān)，但并非該基因陽性就一定會發(fā)生疾病。研究發(fā)現(xiàn)，超過一百種的細胞因子及趨化因子參與了強直性脊柱炎的炎癥反應(yīng)。經(jīng)檢測，患者體內(nèi)的免疫炎癥因子也多高于健康人群，這表明免疫因素也可能參與到疾病發(fā)生過程中。此外，外界不良環(huán)境刺激、生活及職業(yè)壓力、脊柱及關(guān)節(jié)受力增加等也會誘發(fā)疾病的發(fā)生。作為一種慢性疾病，強直性脊柱炎起病隱匿且緩慢，早期患者通常無明顯癥狀，部分患者會感覺到腰骶部的鈍痛，半夜也會存在翻身困難。隨著疾病的進展，可出現(xiàn)炎性腰背痛、外周關(guān)節(jié)炎等典型癥狀，這會嚴重影響到患者日常生活，降低患者生活質(zhì)量。強直性脊柱炎雖然不會威脅到患者的生命安全，但是其無法徹底治愈，且會隨著病程進展而進行性加重，最終可能需要接受手術(shù)治療來維持運動功能。但若能早期發(fā)現(xiàn)并采取規(guī)范化治療，可控制疾病進展，患者也能保持正常的工作和生活，因此強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的早期診斷有著非常重要的意義。

X線是最簡單、方便的影像學檢查方法，同時也是強直性脊柱炎最常用的診斷手段。臨床可通過X線檢查觀察到骶髂關(guān)節(jié)面模糊且邊緣不規(guī)則，并且病情發(fā)展至后期，還可觀察到關(guān)節(jié)間隙變窄甚至完全消失。但對于早期病變來說，X線檢出率相對較低。盡管在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展進步中X線技術(shù)有了很大提高，由于雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)斜位片及骨盆正位片檢查仍存在局限，早期疾病檢出率依舊難以提高。CT檢查作為另一種重要的影像學檢查手段，也被用于強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中。其分辨率高，可克服X線重疊的缺陷，便于臨床更好地觀察骶髂關(guān)節(jié)病變，從而提升早期診斷率。但CT檢查無法觀察到關(guān)節(jié)面下的骨質(zhì)囊變及骨髓水腫等早期病理變化，故存在一定的漏診、誤診率［8］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進步，MRI檢查被用于臨床。其作為一種斷層成像技術(shù)，可利用核磁共振技術(shù)來從人體獲取電磁信號并重建信息。在強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中，MRI有著較高的檢查敏感性，該檢查方式可觀察到早期的滑膜充血水腫、軟骨損傷、骨髓水腫及韌帶附點炎信號改變情況，并且還能通過觀察關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)旁水腫等來對關(guān)節(jié)炎活動期及穩(wěn)定期進行鑒別。鑒于MRI疾病診斷特異性較差，在常規(guī)技術(shù)基礎(chǔ)上，臨床通過增加動態(tài)增強、彌散加權(quán)成像、磁化傳遞對比成像、短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)等成像技術(shù)來提高特異性，從而提升疾病診斷準確率。但由于強直性脊柱炎的病變早期影響及臨床表現(xiàn)缺乏典型性，MRI在鑒別風濕性骶髂關(guān)節(jié)炎、化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性骶髂關(guān)炎方面存在不足［9］。彩超由探頭、超聲波發(fā)射/接收電路、信號處理和圖像顯示等構(gòu)成，其可把自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號經(jīng)彩色編碼后實時疊加在二維圖像上，形成彩超血流圖像。因此，彩超不僅有著超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點，又能為疾病診斷提供血流動力學信息，故廣泛應(yīng)用于各種疾病診斷中。在強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中，彩超可獲得關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍異常血流信號及其血流動力學改變的信息，提供關(guān)節(jié)血流阻力指數(shù)、血流分級、靜脈血流，關(guān)節(jié)內(nèi)、外血流等血流指標，從而為臨床診斷提供指導(dǎo)。并且彩超還能從關(guān)節(jié)內(nèi)血流速度、動脈血流頻譜及阻力指數(shù)等多角度來觀察，這能幫助臨床判斷疾病處于活動期還是病情緩解期［10］。此外，彩超還能敏感地發(fā)現(xiàn)粘液囊膨脹及附著端軟組織腫脹情況，這可彌補MRI檢查不足，從而提升疾病診斷準確率。本次研究中，三組分別采取單獨彩超、單獨MRI及聯(lián)合檢查，研究組有著更高的敏感性、特異性、準確率及陽性預(yù)測值（P＜0.05）。

綜上，在強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中，MRI聯(lián)合彩超可為疾病的早期診斷及后期治療提供科學指導(dǎo)，值得推廣。