中國炎癥性腸病多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)中放射科醫(yī)師的角色現(xiàn)狀調(diào)查

劉婧娟，劉 煒*，楊 紅，薛華丹，錢家鳴，金征宇

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 1.放射科； 2.消化內(nèi)科，北京 100730)

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)是一組慢性非特異性的腸道炎癥性疾病，主要包括克羅恩病(Crohn’s disease, CD)和潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)，由于其缺乏診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，需要結(jié)合臨床、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)表現(xiàn)和組織病理學(xué)進(jìn)行綜合分析，此外IBD往往并發(fā)癥和合并癥多，病變復(fù)雜，病程遷延，治療棘手，對(duì)臨床醫(yī)師是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)[1]。

多學(xué)科協(xié)作組(multidisciplinary team,MDT)診療模式綜合各學(xué)科優(yōu)勢(shì)，可提高IBD診治效果、節(jié)省診療費(fèi)用、優(yōu)化患者管理等[2, 3]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化協(xié)會(huì)、英國胃腸病協(xié)會(huì)等針對(duì)炎癥性腸病共識(shí)及指南推薦采用MDT形式進(jìn)行IBD患者的診治和管理，放射科醫(yī)師在MDT團(tuán)隊(duì)中為核心成員，在IBD診斷及鑒別、判斷病變范圍及并發(fā)癥、治療療效隨訪過程中起著關(guān)鍵作用[4-5]。隨著中國炎癥性腸病MDT中心的建立和蓬勃發(fā)展，放射科醫(yī)師在IBD患者的診療過程中的參與度不斷提升。本文擬通過調(diào)查問卷的形式，研究目前中國炎癥性腸病MDT中心放射科醫(yī)師的工作現(xiàn)狀，探討放射科醫(yī)師參與MDT工作的發(fā)展方向。

1 研究方法

由北京協(xié)和醫(yī)院炎癥性腸病中心的放射科醫(yī)師制作調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括炎癥性腸病MDT中心基本情況、放射科醫(yī)師構(gòu)成、MDT會(huì)診閱片展示及放射科參與情況等，問題采用單選及多選題形式，通過問卷星平臺(tái)(https://www.wjx.cn/)發(fā)放至全國炎癥性腸病中心工作群成員，進(jìn)行匿名填寫及問卷回收。

2 研究結(jié)果

2.1 炎癥性腸病MDT中心基本情況

本研究共回收41份問卷，排除13份重復(fù)作答問卷，最終納入28份有效問卷。結(jié)果顯示28家炎癥性腸病MDT中心均為三甲醫(yī)院，大部分位于東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，數(shù)量前3位的分別是位于華東地區(qū)、華南地區(qū)和華北地區(qū)(23家，82.1%)；其中12家(42.9%)成立時(shí)間超過5年，大多數(shù)炎癥性腸病中心會(huì)診頻率為2～4次/月(21家，75.0%)，每次會(huì)診病例數(shù)在5例以下(20家，71.4%)(表1)。

表1 中國炎性腸病MDT中心基本信息

2.2 炎癥性腸病中心放射科醫(yī)師組成

本研究的炎癥性腸病MDT中心成員組成中27家(96.4%)有放射科醫(yī)師，其中70.0%的醫(yī)師有10年以上放射診斷工作經(jīng)驗(yàn)，放射科醫(yī)師亞專業(yè)為胃腸專業(yè)和腹部專業(yè)均為13位(48.1%)，有88.9%的炎癥性腸病MDT中心由固定的1～2位放射科醫(yī)師參與討論(表2)。

2.3 炎癥性腸病中心放射科醫(yī)師工作模式

在炎癥性腸病MDT會(huì)診前，有22家(81.5%)中心放射科醫(yī)師針對(duì)所有病例進(jìn)行提前閱片，4家(14.8%)僅針對(duì)復(fù)雜病例進(jìn)行提前閱片，1家(3.7%)的放射科醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)閱片。MDT會(huì)診中心有25家(92.6%)可實(shí)現(xiàn)連接圖像存檔與傳輸系統(tǒng)(Picture Archiving and Communication System,PACS)直接調(diào)閱影像資料；針對(duì)外院膠片，有17家(63.0%)的MDT中心由影像醫(yī)師和/或放射科醫(yī)師進(jìn)行提前評(píng)估，如有需求，則在會(huì)診前完善檢查，有10家(37.0%)在MDT討論現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行外院膠片的評(píng)估；20家(74.1%)針對(duì)外院膠片采取觀片燈的方式進(jìn)行展示。

表2 中國炎性腸病MDT中心放射科醫(yī)師組成

其中，26家(96.3%)的放射科醫(yī)師在MDT討論時(shí)進(jìn)行深入?yún)⑴c，做到提供診斷與鑒別診斷、評(píng)估疾病活動(dòng)程度、腸瘺腸梗阻并發(fā)癥等臨床診療相關(guān)的影像學(xué)信息，1家(3.7%)的醫(yī)師進(jìn)行簡單參與，即負(fù)責(zé)分析描述疾病征象、不提供診斷、疾病活動(dòng)程度等信息。26家(96.3%)的放射科醫(yī)師在MDT活動(dòng)外會(huì)經(jīng)常與臨床醫(yī)師進(jìn)行交流、討論。經(jīng)MDT會(huì)診的病例，僅6個(gè)中心(22.2%)對(duì)所有病例進(jìn)行隨訪(表3)。

3 討論

MDT是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)?？苹l(fā)展的結(jié)果，是針對(duì)某一特定疾病建立的由內(nèi)科、外科、放射科、病理科等多個(gè)?？平M成的診療團(tuán)隊(duì)，在腫瘤、心血管、創(chuàng)傷等領(lǐng)域廣泛開展。MDT在IBD中的應(yīng)用提高了診斷效率和治療效果，是一種備受國際醫(yī)療領(lǐng)域推崇的診療模式[6]。本研究中的國內(nèi)28家IBD的MDT中

表3 炎性腸病MDT中心放射科醫(yī)師參與會(huì)診情況

心均根植于三甲醫(yī)院，較集中在東部地區(qū)，約一半的中心成立5年以上，具有相對(duì)成熟的組織、運(yùn)行及管理經(jīng)驗(yàn)，會(huì)診以“小而精”的特點(diǎn)為著，對(duì)疑難病例進(jìn)行充分、細(xì)致的討論。

在幾乎所有MDT組成中，放射科醫(yī)師是必不可少的一員[7-8]。中國醫(yī)學(xué)會(huì)消化協(xié)會(huì)IBD共識(shí)提出，推薦將小腸CT成像作為診斷CD的常規(guī)檢查，評(píng)估病變部位及范圍，有無腸腔狹窄、腸瘺、腹腔膿腫等并發(fā)癥，為制定治療方案提供參考意見[1]。然而，目前國內(nèi)缺乏IBD影像學(xué)診斷的標(biāo)準(zhǔn)化，也缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)界使用影像檢查的建議，在同一機(jī)構(gòu)內(nèi)以及不同機(jī)構(gòu)的不同讀者之間，放射影像的解釋和報(bào)告方式仍然存在很大的異質(zhì)性和不一致之處。放射科醫(yī)師在MDT中的重要性不言而喻。筆者調(diào)查的IBD中心絕大多數(shù)有放射科醫(yī)師的參與，且腹部及胃腸影像為亞專業(yè)方向、經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師，為MDT提供了有力的支撐。此外，準(zhǔn)備、參加MDT是放射科醫(yī)師日常出具報(bào)告外的額外工作[9-10]，體現(xiàn)出其敬業(yè)和奉獻(xiàn)精神，也反映出新的醫(yī)療模式下，放射科醫(yī)師的工作內(nèi)容逐步從“幕后”走向“臺(tái)前”，以影像診斷顧問的角色更深入地參與到患者診療過程中[7, 11]。

研究發(fā)現(xiàn)，IBD團(tuán)隊(duì)中放射科醫(yī)師成員固定，有利于建立長期的合作關(guān)系[12]；參加MDT更有利于放射科醫(yī)師學(xué)習(xí)最新臨床診療理念，知曉患者診療經(jīng)過、手術(shù)病理，對(duì)于提升專業(yè)能力至關(guān)重要[12]。然而調(diào)查顯示，只有22.2%的中心會(huì)對(duì)所有會(huì)診病例進(jìn)行隨訪，筆者希望MDT中心管理者能夠增設(shè)病例隨訪環(huán)節(jié)，建立包含臨床、影像、病理的大數(shù)據(jù)平臺(tái)有助于更好地管理患者信息，提升業(yè)務(wù)水平和科研能力。

綜上，中國IBD的MDT團(tuán)隊(duì)中的放射科醫(yī)師，主要由腹部及胃腸影像專業(yè)的高年資醫(yī)師組成固定團(tuán)隊(duì)，主動(dòng)、深入地參與到患者診療及管理中，在新時(shí)代醫(yī)學(xué)診療模式下發(fā)揮著越來越大的價(jià)值。