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    北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核OSCE考務(wù)實(shí)踐體會(huì)

    2022-04-20 10:41:46朱丹彤羅林枝董海濤
    關(guān)鍵詞:考核培訓(xùn)

    張 宇,朱丹彤,羅林枝*,趙 峻,董海濤

    (中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 1.教育處; 2.口腔科, 北京 100730)

    客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination,OSCE)又稱臨床多站考試(multiplestation clinical examination,MSE),由英國(guó)Dundee大學(xué)Harden教授于1975年提出,通過模擬臨床場(chǎng)景測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床能力,是一種知識(shí)、技能和態(tài)度并重的臨床能力評(píng)價(jià)方法[1-2]。OSCE項(xiàng)目于2003年由北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院正式引入,2007年開始在北京協(xié)和醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡(jiǎn)稱住培)結(jié)業(yè)考核中廣泛使用。因考試模式不同,OSCE考務(wù)組織工作也有別于以往傳統(tǒng)理論考試,是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。北京協(xié)和醫(yī)院教育處經(jīng)過長(zhǎng)期實(shí)踐積累了一定的考務(wù)經(jīng)驗(yàn),本文僅闡述住培結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力OSCE考務(wù)工作。

    1 管理架構(gòu)保障OSCE運(yùn)行

    住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分,國(guó)家高度重視住培質(zhì)量。北京協(xié)和醫(yī)院作為全國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)示范基地,非常重視住院醫(yī)師的招生、培養(yǎng)及考核的組織實(shí)施。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作由主管院領(lǐng)導(dǎo)督導(dǎo),教育處負(fù)責(zé)具體組織協(xié)調(diào),協(xié)同主要相關(guān)的信息處、后勤處、保衛(wèi)處等職能處室,聯(lián)合各專業(yè)基地共同實(shí)施(圖 1)。這一管理組織架構(gòu)有力地保障了OSCE的順利運(yùn)行。

    圖1 北京協(xié)和醫(yī)院OSCE組織體系Fig 1 OSCE organization system at Peking Union Medical College Hospital

    2 OSCE相關(guān)考務(wù)工作實(shí)施

    在確定承擔(dān)住培臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核任務(wù)后,按照“考前、考中、考后”分解考務(wù)工作,其中以考前工作最為復(fù)雜和重要??记暗目紕?wù)工作內(nèi)容主要包括:考站輪轉(zhuǎn)順序表的設(shè)計(jì),考生培訓(xùn)視頻的錄制,考官、標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardized patients,SP)的遴選和培訓(xùn),網(wǎng)絡(luò)信息設(shè)備調(diào)試,考場(chǎng)模擬情景及物料的布置,突發(fā)情況相關(guān)應(yīng)急方案的制定等?!翱贾小笨紕?wù)以考生報(bào)到開始,引導(dǎo)考生進(jìn)入考站及考站間的輪換,考核全程監(jiān)控、拍攝存檔,突發(fā)應(yīng)急情況的處置等?!翱己蟆笨紕?wù)主要是督促考官確認(rèn)考生分?jǐn)?shù),審核上傳評(píng)分信息,清理考場(chǎng),撰寫考務(wù)總結(jié)報(bào)告等。由于考務(wù)工作涉及面較廣,我們選擇部分關(guān)鍵環(huán)節(jié)分而述之:

    2.1 考站輪轉(zhuǎn)順序表設(shè)計(jì)

    考站輪轉(zhuǎn)順序表的設(shè)計(jì)是重中之重,應(yīng)遵循3個(gè)原則:1)長(zhǎng)短站匹配原則:利于考生同時(shí)進(jìn)出考站并減少候考時(shí)間;2)保密原則:保證不同組考生考站輪換期間不相見,避免交流及泄露考題;3)回避原則:來自同一培訓(xùn)基地的考官和考生避免同一考場(chǎng),保證考官只對(duì)其他培訓(xùn)基地學(xué)員評(píng)分??颊据嗈D(zhuǎn)順序表中應(yīng)包含考官和SP所在考站相應(yīng)考試內(nèi)容、考試時(shí)間及地點(diǎn),以及考生考試全過程輪轉(zhuǎn)地點(diǎn)和時(shí)間順序等信息(圖2)。其他信息如考生個(gè)性化考序、各考站考序、引導(dǎo)工作圖表等(圖3~5),全部由此表衍生出來。

    下面以一場(chǎng)模擬OSCE考試為例詳述輪轉(zhuǎn)順序表的設(shè)計(jì)(圖2~5):15名考生參加考核,5名考生為一組,共分為3組。OSCE共設(shè)9個(gè)考站,其中4站是理論機(jī)考,合并時(shí)長(zhǎng)60 min,在計(jì)算機(jī)教室進(jìn)行; 其他5站每站考試時(shí)間14 min, 站間輪轉(zhuǎn)時(shí)間1 min。每個(gè)考站設(shè)有2名考官,接診患者和交流溝通考站設(shè)有SP參與。考生報(bào)到后進(jìn)行第一次輪轉(zhuǎn):第1組考生進(jìn)行5站OSCE輪轉(zhuǎn)考核,第2和3組考生進(jìn)行理論機(jī)考;第二次輪轉(zhuǎn):第1組考生進(jìn)入理論機(jī)考,第2組考生進(jìn)入5站OSCE輪轉(zhuǎn)考核,第3組考生候考,本次輪轉(zhuǎn)后1、2組考試完畢,離開考場(chǎng);第三次輪轉(zhuǎn):第3組考生進(jìn)入5站OSCE考核,考試完畢后離開考場(chǎng)。其中每組考生5站輪轉(zhuǎn)結(jié)束后,安排考官休息10 min。

    圖2 OSCE考站輪轉(zhuǎn)安排設(shè)計(jì)Fig 2 Design of OSCE stations schedule

    圖3 考生個(gè)性化考序示意圖Fig 3 Schematic diagram of examination sequence for examinee

    圖4 考站個(gè)性化考序示意圖Fig 4 Schematic diagram of examination sequence for OSCE station

    2.2 考官、SP遴選及培訓(xùn)

    按照結(jié)業(yè)考試要求,遴選的考官應(yīng)為考試相關(guān)專業(yè)副高及以上職稱的在職醫(yī)師,應(yīng)具有住培帶教和OSCE考試經(jīng)驗(yàn)??脊賮碓从诟飨到y(tǒng)醫(yī)療單位,原則上同一單位考官不超過總數(shù)的1/3??脊馘噙x完成后,進(jìn)行考前第一次培訓(xùn),介紹站點(diǎn)設(shè)計(jì),分配考官任務(wù),并以模擬題為例講解評(píng)分規(guī)則,熟練評(píng)分系統(tǒng)的操作使用,特別強(qiáng)調(diào)執(zhí)考紀(jì)律,并簽署保密協(xié)議??脊俚牡?次培訓(xùn)安排在考試開始前1 h,同一考站的考官使用真題交流,統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

    OSCE的基本理念是“以操作為基礎(chǔ)的測(cè)驗(yàn)”,主要由SP通過臨床環(huán)境的逼真模擬來訓(xùn)練考核醫(yī)學(xué)生[3]。北京協(xié)和醫(yī)院自O(shè)SCE考試之初開始培養(yǎng)SP,現(xiàn)已擁有一支穩(wěn)定且優(yōu)質(zhì)的SP隊(duì)伍,參與日常教學(xué)和各種考核。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、既往評(píng)價(jià)優(yōu)秀者擔(dān)任住培結(jié)業(yè)考核SP。SP在考試前1 d接受培訓(xùn)并簽署保密協(xié)議,由專業(yè)醫(yī)師使用真題講解,告知所扮演的臨床角色、病例內(nèi)容、體征表現(xiàn)、醫(yī)患溝通方式等??记? h對(duì)SP再次進(jìn)行培訓(xùn),使SP充分理解角色,熟知所要扮演的患者,強(qiáng)調(diào)自始至終以同樣的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行表演??脊俸蚐P遴選數(shù)量按照“N+1”原則,備用1名,以應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。此外,若考試需要病房或門診真實(shí)患者參與,通常于考試前3 d募集志愿者,告之考試相關(guān)事宜并簽署協(xié)議。

    圖5 考務(wù)人員引導(dǎo)工作圖Fig 5 Diagram of guide for examiners

    2.3 考場(chǎng)布置和網(wǎng)絡(luò)調(diào)試

    考場(chǎng)布置通常在考試前1 d集中進(jìn)行。由各專業(yè)基地教學(xué)秘書帶領(lǐng)教學(xué)小組成員,按照臨床操作實(shí)景布置??紙?chǎng)還應(yīng)放置包含考生姓名、準(zhǔn)考證號(hào)和考試時(shí)間的考站考序表,便于考官核對(duì)考生身份,把握考試時(shí)長(zhǎng)。

    隨著信息技術(shù)的發(fā)展,OSCE考評(píng)系統(tǒng)信息化成為發(fā)展趨勢(shì),極大簡(jiǎn)化了考后統(tǒng)計(jì)工作,但對(duì)網(wǎng)絡(luò)速度和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備運(yùn)行提出了更高的要求[4]??紕?wù)工作中需要安排專人專崗,予以確??荚噷S镁W(wǎng)絡(luò),利用教學(xué)平臺(tái)實(shí)時(shí)完成監(jiān)控、錄音錄像,考站屏幕顯示、報(bào)時(shí)控制、評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)傳輸?shù)裙δ埽诳记熬M(jìn)行2~3次測(cè)試與演練,保證考試全過程的順暢。此外,為防止在設(shè)備故障或網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)癱瘓的情況下信息化考評(píng)系統(tǒng)無法運(yùn)行,考站還應(yīng)為考官準(zhǔn)備文件類材料,包括筆、紙版考題、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)分表等。

    考場(chǎng)布置完畢后,由教育處處長(zhǎng)和各專業(yè)基地教學(xué)主任帶隊(duì)檢查,查缺補(bǔ)漏,審核合格后貼封條封閉考場(chǎng)。由于OSCE考核涉及場(chǎng)地較多,盡管考生有引導(dǎo)員引導(dǎo)輪轉(zhuǎn)于各考站之間,還應(yīng)在各考場(chǎng)間設(shè)置醒目的導(dǎo)向標(biāo)志。

    2.4 考生考務(wù)工作

    考試當(dāng)日涉及考生的考務(wù)工作:1)對(duì)考生身份進(jìn)行核實(shí),考生簽到后發(fā)放個(gè)性化考生考序表,考生根據(jù)個(gè)性化考生考序表可知曉自己的輪轉(zhuǎn)考核時(shí)間、地點(diǎn)和順序;2)為保證考核的公平公正,對(duì)于考生自帶的有單位標(biāo)識(shí)的工作白衣進(jìn)行標(biāo)識(shí)遮蓋;3)對(duì)考生進(jìn)行考前培訓(xùn),宣講考試紀(jì)律,放映提前錄制好的考試流程視頻。由于考生來自不同的培訓(xùn)基地,對(duì)考點(diǎn)環(huán)境陌生,要求考生按照引導(dǎo)員、報(bào)站員指令統(tǒng)一進(jìn)出考站。

    3 總結(jié)

    合理的流程設(shè)計(jì)是OSCE順利完成的基礎(chǔ);一支專業(yè)過硬的考務(wù)團(tuán)隊(duì)是OSCE高效運(yùn)行的保證,考務(wù)人員應(yīng)熟悉考試規(guī)則與流程,明確自己的工作職責(zé)內(nèi)容,并進(jìn)行模擬預(yù)演與排練,每一環(huán)節(jié)實(shí)施均落實(shí)到細(xì)節(jié)。北京協(xié)和醫(yī)院總結(jié)過去8年的住培結(jié)業(yè)考核實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),對(duì)OSCE考務(wù)工作進(jìn)行了研究改進(jìn),建立了OSCE實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化流程,取得了良好的效果,同時(shí)培養(yǎng)了一批高素質(zhì)的SP隊(duì)伍。在實(shí)踐過程中,結(jié)合各專業(yè)特點(diǎn)開展了系列研究。

    雖然OSCE的實(shí)施流程實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化,但考官和標(biāo)準(zhǔn)化病人影響考核結(jié)果的人為因素仍存在。為保證考核結(jié)果的一致性,考核評(píng)分表應(yīng)盡可能的細(xì)化,考官和SP的考前培訓(xùn)應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化,保證考核全過程保持同樣的評(píng)分或表演標(biāo)準(zhǔn)。考核結(jié)束后,對(duì)考務(wù)人員、考官、SP、考生進(jìn)行多角度調(diào)查,建立完善的反饋機(jī)制,對(duì)OSCE考務(wù)工作進(jìn)行不斷完善。

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