醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化康復(fù)模式對老年衰弱綜合征患者的影響

努爾曼·阿卜杜克力木， 韓正風(fēng)， 馬 艷

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年科， 新疆 烏魯木齊 830000)

老年衰弱(frailty in elderly)增加了個體對不良刺激的易感性，肌肉能力下降，從而導(dǎo)致跌倒，殘疾，長期護(hù)理和死亡的風(fēng)險大大增加[1]。因此，如何降低衰弱綜合征的流行發(fā)病率并改善其嚴(yán)重程度，對患者個人、家庭和社會具有重大意義。針對老年衰弱綜合征患者在醫(yī)院內(nèi)外康復(fù)和護(hù)理中存在問題，構(gòu)建一種規(guī)范、科學(xué)、體系化的康復(fù)模式是刻不容緩的。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化康復(fù)模式自實施以來，滿足了患者的健康需求，減緩看病難的現(xiàn)狀，同時節(jié)省了醫(yī)療資源[2]。該模式在慢性疾病和癌癥患者護(hù)理中應(yīng)用較多，在老年衰弱綜合征患者中的應(yīng)用仍處于探索階段，且無統(tǒng)一的實施標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。該研究將醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化康復(fù)模式應(yīng)用于老年衰弱的干預(yù)，探討其在老年衰弱疾病康復(fù)干預(yù)的可行性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機(jī)抽樣法，選擇2019年1月至2020年7月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年科以及3個綜合內(nèi)科住院的衰弱綜合征患者為研究對象，將患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組均為58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲以上參加體檢的老年居民；意識清楚，能自己獨(dú)立或配合調(diào)查人員完成答卷，自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非本地戶口老年人；有重大疾病或終末疾病無法完成問卷者；有精神病、卒中或老年癡呆等認(rèn)知障礙疾病者。研究獲得新疆醫(yī)科大學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(文號:K202005-13), 患者及家屬均同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)：對照組給予常規(guī)治療、護(hù)理，建檔立案實施追蹤，干預(yù)組制定治療、康復(fù)、營養(yǎng)、健康指導(dǎo)等一系列診療護(hù)理計劃并建檔立案給予追蹤。干預(yù)組老人出院回歸社區(qū)、家庭后繼續(xù)上述康復(fù)方案，并在3個月、6個月進(jìn)行隨訪、現(xiàn)場指導(dǎo)患者，并培訓(xùn)相應(yīng)社區(qū)護(hù)理人員，定期進(jìn)行溝通聯(lián)系。觀察對照組與干預(yù)組老人衰弱指數(shù)、生活自理能力、情緒和行為控制能力以及生活質(zhì)量、社交能力是否改觀，抑郁癥狀是否好轉(zhuǎn)。使用調(diào)查老年人性別、年齡、文化程度、民族、居住情況、婚姻狀況和月收入等。

1.2.2 衰弱評估指標(biāo)：用Fried量表診斷衰弱，F(xiàn)ried量表包括5個方面：體質(zhì)量下降、行走時間、握力、體力活動和疲乏?！?條診斷為衰弱，1～2條診斷為衰弱前期，0條為無衰弱健康老人。用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評估認(rèn)知能力[5]。

使用 SF-36 簡明健康調(diào)查量表來評估衰弱前期老年人的生活質(zhì)量，量表總共有36個條目，包括7個維度(生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和心理健康)和一個健康變化自評條目[6]。

1.2.3 血清炎性因子的測定分析：空腹(8 h前禁食)且避免劇烈運(yùn)動，取血后分離血清。血清白介素6(interleukin 6，IL-6) 和降鈣素原(procalcitonin，PCT)水平測量采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法，C反應(yīng)蛋白(C-reactionprotein，CRP)水平測量采用顆粒增強(qiáng)免疫投射比濁試驗[7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組老年人一般資料的比較

兩組老年衰弱患者年齡主要在70～80歲，在性別、民族、生活方式、文化程度、居住情況和月收入等方面比較差異不顯著。表明后續(xù)研究不會受到這些因素的影響(表1)。

2.2 兩組老年人干預(yù)前后衰弱狀態(tài)的比較

兩組老年人Fried衰弱表型得分在干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)組在3個月后，F(xiàn)ried 衰弱表型得分顯著低于干預(yù)前(P<0.05)；6個月后Fried 衰弱表型得分顯著低于干預(yù)3個月后(P<0.05)。不同組間比較結(jié)果顯示，干預(yù)3個月和個6月后干預(yù)組Fried 衰弱表型得分均顯著低于對照組(P<0.05)，隨著時間的延長僅干預(yù)組衰弱狀態(tài)得到改善(表2)。干預(yù)組不同年齡段老人干預(yù)前后 Fried 衰弱表型得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。

2.3 兩組老年人干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前， 兩組老年人在生活質(zhì)量的各個維度得分之間的比較差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義。3個月后，干預(yù)組老年人在生理職能、軀體疼痛和一般健康3個維度得分均顯著高于對照組(P<0.05)。6個月后，除了生理職能、軀體疼痛和總體健康外，精力、社會功能、情感智能和精神健康4個維度得分均顯著高于對照組(P<0.05)。干預(yù)組護(hù)理3月后，除情感智能和精神健康維度外，生活質(zhì)量的各個維度得分均較干預(yù)前顯著提高(P<0.05)。對照組生活質(zhì)量各個維度得分組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(表4)。

2.4 兩組老年人干預(yù)前后炎性因子表達(dá)水平的比較

干預(yù)前，兩組老年人炎性因子CRP、IL-6和PCT表達(dá)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)3個月和6個月后，干預(yù)組CRP和IL-6表達(dá)水平顯著降低(P<0.05)。對照組炎性因子水平在干預(yù)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表5)。

表1 兩組老年人一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups of elderly people(n,%)

表2 兩組老年人干預(yù)前后 Fried 衰弱表型得分比較

表3 干預(yù)組不同年齡段老人干預(yù)前后 Fried 衰弱表型得分比較

表4 兩組老年人干預(yù)前后生活質(zhì)量各項得分比較Table 4 Comparison of scores of quality of life between the two groups before and after n=58)

表5 兩組老年人干預(yù)前后炎性因子變化Table 5 Changes of inflammatory factors in the two groups before and after

3 討論

老年人易出現(xiàn)生理功能減退、多器官和系統(tǒng)損傷及個人儲備減少等衰弱性狀態(tài)[8]。因此，如何降低衰弱綜合征的流行發(fā)病率并改善其嚴(yán)重程度，對患者個人、家庭和社會具有重大意義?？祻?fù)醫(yī)療包括言語治療、物理治療和康復(fù)工程等，貫穿于疾病的始終，在老年衰弱綜合征的康復(fù)中，主要包括視聽感知、認(rèn)知、運(yùn)動功能、心肺功能障礙，在疾病早期及時給予康復(fù)治療，可最大限度提高患者的生活質(zhì)量并減少不必要的醫(yī)療開支[9-10]。因此，制定適合衰弱綜合征老年人的專業(yè)康復(fù)護(hù)理計劃對于改善老年人衰弱狀態(tài)并預(yù)防不良事件的發(fā)生具有重要的經(jīng)濟(jì)和社會意義。

研究采用衰弱觀察量表檢出住院的衰弱綜合征患者，通過醫(yī)院、社區(qū)、家庭一體化模式對衰弱綜合征患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化康復(fù)模式能有效改善老年衰弱患者的衰弱狀態(tài)，同時隨著時間的延長僅干預(yù)組衰弱狀態(tài)得到改善。同時干預(yù)后生理職能、軀體疼痛、總體健康外、精力、社會功能、情感智能和精神健康7個維度得分均顯著高于對照組。衰弱的發(fā)生和發(fā)展被認(rèn)為是由復(fù)雜的疾病信號網(wǎng)絡(luò)調(diào)控的分子和細(xì)胞損傷的終生累計疾病[11]。目前導(dǎo)致器官生理受損的細(xì)胞損傷的確切機(jī)制尚不確定。但可以確定的是，衰弱綜合征與老年免疫狀態(tài)如炎性因子和細(xì)胞因子水平的改變有很大關(guān)系[12]。研究對干預(yù)前后3種炎性因子C反應(yīng)蛋白(C-reaction protein，CRP)、白介素6(interleukin 6，IL-6) 和降鈣素原(procalcitonin，PCT)進(jìn)行比較分析，結(jié)果干預(yù)3個月和6個月后，干預(yù)組CRP和IL-6表達(dá)水平降低。綜上，醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化康復(fù)模式對老年衰弱綜合征的防治和老年人生活質(zhì)量提高以及健康管理有重要作用。