持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式應(yīng)用于糖尿病腎病患者對(duì)其血液透析中低血糖的影響觀察

裴蕾 郭美榮

【摘要】目的：分析對(duì)于接受血液透析的糖尿病腎病患者提供持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式對(duì)其低血糖的預(yù)防效果。方法：對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式。結(jié)果：低血糖發(fā)生率觀察組為2.70%，對(duì)照組為11.11%，P<0.05;護(hù)理滿意度觀察組為100.00%，對(duì)照組為88.89%，P<0.05。結(jié)論：通過對(duì)行血液透析治療的糖尿病腎病患者運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式可有效預(yù)防低血糖事件，并可和諧護(hù)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病;血液透析;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式;低血糖

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）01--01

糖尿病腎病是廣大糖尿病患者比較常見的微血管并發(fā)癥，主要與高血糖環(huán)境有關(guān)，進(jìn)而引起慢性腎臟病變，隨著病情進(jìn)展容易引起腎功能衰竭，患者的癥狀為水腫、大量蛋白尿以及血壓水平升高，部分患者還具有貧血表現(xiàn)。血液透析是延緩糖尿病腎病患者病情進(jìn)展、改善其生存質(zhì)量的重要手段，血液透析的治療周期較長，在此過程中患者容易出現(xiàn)低血糖，甚至貧血等不良反應(yīng)，影響患者的透析效果以及生存質(zhì)量，做好科學(xué)的護(hù)理服務(wù)來預(yù)防低血糖現(xiàn)象意義重大[1]。以下將分析對(duì)接受血液透析治療的糖尿病腎病患者采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式的實(shí)際效果。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2020年1月～2021年6月本院73例糖尿病腎病患者，均接受血液透析，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：37例，男20例/女17例：年齡52～83歲，均數(shù)（63.6±1.5）歲;患病時(shí)間3～14個(gè)月，均數(shù)（7.5±0.6）個(gè)月。對(duì)照組：36例，男19例/女17例：年齡53～82歲，均數(shù)（63.7±1.3）歲;患病時(shí)間2～15個(gè)月，均數(shù)（7.3±0.7）個(gè)月。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，如透析前嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予胰島素皮下注射，對(duì)其飲食狀況進(jìn)行評(píng)估，密切監(jiān)測呼吸、血壓等指標(biāo)，警惕低血糖反應(yīng)，如有異常需及時(shí)處理;觀察組聯(lián)合應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式，方法為：（1）組建護(hù)理小組：護(hù)士長為組長，選拔高年資、豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及高度責(zé)任意識(shí)的護(hù)士作為組員，共同協(xié)作完成患者的護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);（2）護(hù)理實(shí)施：①計(jì)劃：對(duì)于既往血液透析期間低血糖事件發(fā)生患者的一般資料進(jìn)行詳細(xì)收集，充分分析低血糖的原因，明確護(hù)理目標(biāo)并制定護(hù)理計(jì)劃;②執(zhí)行：加強(qiáng)與患者主管醫(yī)生的充分溝通，結(jié)合患者的實(shí)際情況為其制定符合實(shí)際的胰島素藥物減停方案。對(duì)于患者的血糖進(jìn)行規(guī)范化監(jiān)測，血液透析過程中2～3小時(shí)是患者低血糖現(xiàn)象的高發(fā)時(shí)段，因此在該階段需要進(jìn)行血糖的監(jiān)測與記錄，若發(fā)現(xiàn)血糖值偏低則及時(shí)提供干預(yù)措施，例如提前用藥、給予適當(dāng)飲食等來預(yù)防低血糖。在血液透析期間加強(qiáng)患者的護(hù)理巡視，并督促其適當(dāng)進(jìn)食，例如少量牛奶、餅干等補(bǔ)充能量。重點(diǎn)對(duì)老年患者和合并營養(yǎng)不良等患者加強(qiáng)密切監(jiān)測，警惕老年人由于感覺遲鈍低血糖出現(xiàn)時(shí)不易察覺。對(duì)于低血糖發(fā)生者的一般情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，例如低血糖的具體發(fā)生時(shí)間、應(yīng)對(duì)措施、患者的癥狀表現(xiàn)等，將其納入患者的個(gè)人健康管理檔案中。給予患者個(gè)體化的飲食指導(dǎo)，確保營養(yǎng)豐富以及血糖水平獲得有效控制，避免血糖水平出現(xiàn)過大波動(dòng);③檢查：每日對(duì)于患者的護(hù)理情況進(jìn)行檢查，針對(duì)低血糖發(fā)生患者需要進(jìn)行充分評(píng)估和分析，了解患者的低血糖發(fā)生原因，總結(jié)存在的護(hù)理問題;④處理：針對(duì)患者的血糖原因以及相關(guān)護(hù)理問題進(jìn)行充分分析和總結(jié)，在此基礎(chǔ)上提出優(yōu)化護(hù)理措施，對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行充分細(xì)化，未能解決的問題需要納入下一循環(huán)系統(tǒng)中。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2組患者均以3個(gè)月為護(hù)理觀察周期，（1）統(tǒng)計(jì)血液透析期間低血糖發(fā)生率;（2）對(duì)2組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，劃分為非常滿意、滿意以及不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（x±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1低血糖發(fā)生率組間對(duì)比

低血糖發(fā)生率觀察組為2.70%，對(duì)照組為11.11%，P<0.05。

2.2護(hù)理滿意度組間對(duì)比

護(hù)理滿意度觀察組為100.00%，對(duì)照組為88.89%，P<0.05。

3討論

血液透析過程中隨患者透析時(shí)間的不斷延長，可出現(xiàn)葡萄糖大量丟失，使得血糖水平降低，非常容易引起低血糖現(xiàn)象[2]。部分患者透析不充分，合并貧血，再加上食欲減退，出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應(yīng)，引起糖攝入不足，使得低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。通過運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式，充分分析患者低血糖的發(fā)生原因，嚴(yán)格依據(jù)護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在此期間能夠明確護(hù)理過程中存在的問題，并有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可提升護(hù)理的計(jì)劃性、目的性。本次研究顯示，觀察組的低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，以及護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明該護(hù)理模式的運(yùn)用可提升糖尿病腎病患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，通過對(duì)行血液透析治療的糖尿病腎病患者運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式可有效預(yù)防低血糖事件，并可和諧護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張銀. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式對(duì)糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（5）：674-676.

[2] 江燕. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理對(duì)糖尿病腎病患者植入套袖式血液透析導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（10）：234-236，239，封4.

[3] 瑪伊努爾·阿卜拉，努爾比亞·西里甫. 糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的臨床持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[J]. 中國保健營養(yǎng)，2020，30（34）：104-105.