中國防疫政策大調(diào)整

近期，奧密克戎變異株來勢洶洶，在全國多地形成散發(fā)疫情。與之前相比，這輪疫情傳播速度快、波及范圍廣、確診人數(shù)多，且無癥狀感染者大幅增加，這無疑增加了疫情防控的難度和復(fù)雜性。在此情況下，中國防疫政策兩年來首次進(jìn)行調(diào)整。

眼下，我國新冠肺炎疫情防控再次拉響警報(bào)。奧密克戎變異株來勢洶洶，在全國多地形成散發(fā)疫情。與之前相比，這輪疫情傳播速度快、波及范圍廣、確診人數(shù)多，且無癥狀感染者大幅增加，這無疑增加了疫情防控的難度和復(fù)雜性。在此情況下，中國防疫政策兩年來首次進(jìn)行調(diào)整。

為何堅(jiān)持動態(tài)清零

受奧密克戎變異株的影響，全球正在經(jīng)歷2020年以來最大一波感染潮。據(jù)悉，奧密克戎變異株傳播性強(qiáng)，感染后主要有發(fā)熱、干咳、頭痛、鼻塞、乏力、咽喉痛等一些非特異性癥狀，不少感染者甚至沒有癥狀，導(dǎo)致其傳播隱匿性很強(qiáng)。

3月以來，本土疫情波及28個省市，呈現(xiàn)出點(diǎn)多、面廣、頻發(fā)的特點(diǎn)。截至3月21日，全國累計(jì)報(bào)告本土感染者超過4.1萬例。上海新冠肺炎臨床救治專家組組長張文宏直言：“現(xiàn)在是抗疫兩年來最困難的時期?！?/p>

國家衛(wèi)生健康委疫情應(yīng)對處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組專家組組長梁萬年表示，把奧密克戎變異株導(dǎo)致的疫情認(rèn)為是“大號流感”為時過早。奧密克戎變異株傳播速度快，感染人群的絕對數(shù)大，整體人群重癥和死亡數(shù)量較高，這是一個巨大危害。所以，必須要堅(jiān)持既定的總策略和“動態(tài)清零”總方針。兩年來的防控已經(jīng)證明，實(shí)行“動態(tài)清零”是我國有效的做法和經(jīng)驗(yàn)，也符合中國實(shí)際。

大部分輕癥患者不住院

目前，全國疫情處于高位，疫情防控呈現(xiàn)出復(fù)雜性、艱巨性、反復(fù)性的特征。為此，中國防疫政策兩年來首次出現(xiàn)調(diào)整。

3月15日，一份被認(rèn)為是迄今為止最科學(xué)的方案——《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》（以下簡稱《方案》）發(fā)布，香港大學(xué)病毒學(xué)家金冬雁稱之為“以快打快”。

《方案》作為總的抗疫指南，在抗疫布局中的重要性不言而喻。2020年2月，第五版診療方案首次對新冠肺炎患者有了“輕型”（癥狀不明顯，肺部沒有炎癥但仍具有傳染性）這一分型，有利于更好地控制傳染源。正是基于兩年前對病例分型的調(diào)整，此次《方案》提出對輕型病例實(shí)行集中隔離管理。由于奧密克戎變異株患者以無癥狀感染者和輕型病例為主，大多不需要過多治療。如今，絕大部分的輕癥患者不需要住院，不僅大大節(jié)約了醫(yī)療資源，也表明我國對于輕型病例的救治有了一定的把握。

與此同時，《方案》還對輕癥患者的隔離場所進(jìn)行了明確限定，要求該場所不能同時隔離入境人員、密切接觸者等人群。金冬雁指出，這個規(guī)定非常重要，這是因?yàn)橐坏┠骋画h(huán)存在漏洞，會造成人員之間的交叉感染。

感染者“禁足時間”越來越短

《方案》中還有一個重大變化，是降低了出院標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35，或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性。

在核酸檢測中，確定一名患者是否是核酸陽性，需要看Ct值這個關(guān)鍵指標(biāo)。Ct值越高，意味著患者體內(nèi)的病毒濃度越低，傳染性也就越低。研究表明，處于恢復(fù)期的感染者在核酸Ct值≥35時，幾乎不具備感染性，密切接觸者也未發(fā)現(xiàn)被感染的情況，因此可不收治。

與此同時，《方案》將“出院后繼續(xù)進(jìn)行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測”修改為“解除隔離管理或出院后繼續(xù)進(jìn)行7天居家健康監(jiān)測”。這意味著，一名感染者如果救治順利，可以在7至10天左右返回家中。而如果按照之前的方案，至少需要1個月。這大大縮短了感染者的“禁足時間”，令人拍手叫好。

張文宏指出，基于診斷標(biāo)準(zhǔn)的改變，縮短隔離期后復(fù)陽的概率會非常低。即便復(fù)陽了，也基本沒有造成過二次傳播。

聯(lián)合使用核酸檢測和抗原檢測

“以快打快”的另一個重要招數(shù)，就是聯(lián)合使用核酸檢測和抗原檢測?！斗桨浮芬?guī)定，新型冠狀病毒核酸檢測陽性仍為確診的首要標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上，增加抗原檢測作為補(bǔ)充。

為何要進(jìn)行抗原檢測？梁萬年表示，雖然核酸檢測查出陽性的概率和準(zhǔn)確性要比抗原檢測高，但其需要專門的設(shè)施、專業(yè)的人員來做，耗時耗力。而抗原檢測不需要高端設(shè)備且操作簡單，在20分鐘內(nèi)就能看到結(jié)果。把兩者有機(jī)結(jié)合，可以極大提高對傳染源的發(fā)現(xiàn)率。

哪些人群需要做抗原檢測？首先是伴有發(fā)熱等癥狀，且出現(xiàn)癥狀5天以內(nèi)的人員;其次是隔離觀察人員，包括居家隔離觀察、密接和次密接、入境隔離觀察、封控區(qū)和管控區(qū)內(nèi)的人員;再次是有自我檢測需求的社區(qū)居民，比如覺得自己可能接觸到帶有新冠病毒的物品，可采用抗原檢測的方法自測。（如何進(jìn)行抗原檢測，詳見本刊38版）

金冬雁提醒，抗原檢測主要針對疫情形成一定規(guī)模的情況，如果疫情并不嚴(yán)重，建議不要一窩蜂地去做。

我國自主研發(fā)的新冠特效藥啥情況

“以前沒有效果的或者效果不確定的藥物全部被刪除，頂上來的是我國自主研發(fā)的抗體藥和另一款小分子藥物。” 張文宏在解讀《方案》時，對藥物的變化直言不諱。

此次《方案》加入了國家藥監(jiān)局新批準(zhǔn)的兩種新冠抗病毒藥物——PF-07321332/利托那韋片和國產(chǎn)單克隆抗體（安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液）。北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺介紹，從臨床研究情況看，它們對發(fā)病5天以內(nèi)的輕型、普通型病人有效，能明顯減少可能會變成重癥的人群的住院率和病死率。

此外，《方案》還對中醫(yī)治療內(nèi)容進(jìn)行了修訂。結(jié)合各地臨床救治經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)了中醫(yī)非藥物療法應(yīng)用，增加了針灸治療的內(nèi)容。與此同時，結(jié)合兒童患者的特點(diǎn)，增加了兒童中醫(yī)治療的相關(guān)內(nèi)容。

核酸檢測范圍由“全員”變“區(qū)域”

疫情新形勢下，對組織開展核酸篩查也提出了更高的要求。3月22日，國家衛(wèi)健委公布了《區(qū)域新型冠狀病毒核酸檢測組織實(shí)施指南（第三版）》（以下簡稱《指南》）。

提高科學(xué)精準(zhǔn)防控水平，這對于核酸檢測來說至關(guān)重要。梁萬年表示，精準(zhǔn)最核心的精髓是四個字：快速、有效。

此次《指南》將核酸檢測范圍由“全員”修改為“區(qū)域”，“區(qū)域”包含封控區(qū)、管控區(qū)、防范區(qū)。區(qū)域可能小到一個樓棟，也可能大到全市范圍，具體由疫情防控需要來決定。此外，《指南》還規(guī)定了所在的設(shè)區(qū)市，包括城區(qū)常住人口1000萬以上的超大城市，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)完成劃定范圍的區(qū)域核酸檢測任務(wù)?！吨改稀愤€提到，各地可推進(jìn)“抗原篩查、核酸診斷”的監(jiān)測模式。

社區(qū)防控是疫情防控的基礎(chǔ)和“前沿陣地”。梁萬年介紹，由于疫情形勢不斷變化，社區(qū)防控也出現(xiàn)了一些漏洞。比如，思想認(rèn)識麻痹大意，社區(qū)管控和干預(yù)措施實(shí)施不夠精準(zhǔn)，往往是“一刀切”或是“大水漫灌”。因此，要提高對社區(qū)防控重要性的認(rèn)識，加強(qiáng)防疫措施、政策宣講和社區(qū)防控人員培訓(xùn)。

此外，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組印發(fā)了方艙醫(yī)院設(shè)置管理規(guī)范，要求保證每個省至少有2至3家方艙醫(yī)院?，F(xiàn)在，全國已經(jīng)建成或正在建設(shè)的方艙醫(yī)院有33家，分布在12個省的19個地市，床位總計(jì)3.5萬張。

并不意味著防疫的標(biāo)準(zhǔn)性和嚴(yán)肅性降級

當(dāng)前，正是疫情防控最吃勁的關(guān)鍵時期。然而，由于疫情持續(xù)了兩年，在大規(guī)模接種疫苗和疫情防控常態(tài)化下，不少民眾有了麻痹甚至“厭戰(zhàn)”的情緒。《方案》發(fā)布后，一些人將其解讀為解除常態(tài)化疫情防控的“躺平信號”。實(shí)際上，不斷根據(jù)病毒變化特點(diǎn)提出科學(xué)應(yīng)對方案，是兩年來一以貫之的可行舉措，而不是所謂的“躺平”。

比如針對香港暫緩進(jìn)行全員核酸檢測，梁萬年表示，推行全民檢測的最佳時機(jī)是在疫情暴發(fā)之初，但香港疫情發(fā)展迅速，目前正在高位運(yùn)行。當(dāng)前重點(diǎn)任務(wù)是減少重癥率和死亡率，老年人優(yōu)先保護(hù)更是重中之重。香港恰恰是依據(jù)疫情態(tài)勢變化來科學(xué)調(diào)整相應(yīng)的措施，并不意味著“躺平”。

張文宏表示，盡管新冠肺炎的死亡率已經(jīng)很低了，但如果迅速放開，會在短時間內(nèi)導(dǎo)致大量人群感染。即使再低的病死率也會造成醫(yī)療資源擠兌和社會生活的短暫休克，對社會和家庭造成不可彌補(bǔ)的傷害。

中國工程院院士李蘭娟也表示，修改后的《方案》更精準(zhǔn)化，但并不意味著防疫的標(biāo)準(zhǔn)性和嚴(yán)肅性降級。對疫情的預(yù)防意識不能放松，要繼續(xù)保持謹(jǐn)慎的態(tài)度。下一階段要積極尋求經(jīng)濟(jì)高效的抗疫方法，科學(xué)運(yùn)用抗原檢測，做到發(fā)現(xiàn)早、隔離快、封控準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)防控。同時，廣大民眾應(yīng)該積極配合相關(guān)防疫舉措，做好個人防護(hù)，堅(jiān)持佩戴口罩，保持社交距離，勤洗手、勤通風(fēng)，減少聚會、聚集等社交活動，少去人員密集的場所。沒有接種新冠疫苗的民眾應(yīng)盡快接種疫苗，已經(jīng)完成全程新冠疫苗接種并符合條件的民眾，要抓緊打“加強(qiáng)針”。

未來抗疫要有三種“武器”

張文宏認(rèn)為，未來抗疫要有三種“武器”。

一是疫苗的充分注射。疫苗接種必須達(dá)到相當(dāng)高的水平，才能初步具備逐步放開的條件。在之前的方案中，“易感人群”一欄描述為“人群普遍易感”。如今，這一欄增加了“感染后或接種新型冠狀病毒疫苗后可獲得一定的免疫力”。短短一句話，囊括了一個建立全體免疫屏障的巨大工程。如今，我國接種新冠疫苗已達(dá)32億劑次，疫苗的大規(guī)模接種無形地改變了我們與新冠病毒抗衡的局勢。然而，目前仍有5200萬60歲以上老人未全程接種疫苗，其中占的比例最大的是80歲以上的老年人。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，在奧密克戎變異株重癥患者中，有65%是60歲以上的老年人。即便老年人不常出門，家中的其他人員也可能將新冠病毒帶回家，導(dǎo)致其感染。因此，必須加大力度推進(jìn)老年人接種疫苗。

據(jù)介紹，即使伴有老年人常見的“三高”，只要將指標(biāo)控制在良好范圍，就符合新冠疫苗接種的條件。此外，新冠疫苗副作用的發(fā)生率很低且很小，注射部位的局部副作用表現(xiàn)為局部疼痛、紅腫等，全身性副作用表現(xiàn)為疲倦、頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)燒和寒戰(zhàn)，但癥狀一般在兩三天后會逐漸消退，所以不必恐慌。但需要注意的是，老年人在接種疫苗時應(yīng)如實(shí)告知醫(yī)生自己的健康狀況，以便醫(yī)生作出客觀判斷。

二是有特效藥的有力支撐。據(jù)國家藥品監(jiān)督管理局的數(shù)據(jù)顯示，截至今年2月底，我國已有50多個新冠藥物獲批進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。其中，有3個小分子藥物已進(jìn)入三期臨床試驗(yàn)階段，被業(yè)界寄予厚望。相信用不了多久，價廉物美、能防能治的特效藥將成為抗擊疫情的利器。

三是要保證充裕的醫(yī)療資源。放眼全球，一些國家因大規(guī)模感染導(dǎo)致醫(yī)療資源擠兌，造成大量感染者死亡。因此，應(yīng)對疫情必須具備非常好的醫(yī)療資源儲備。除了輕癥患者可以不住院外，在醫(yī)療資源充裕的城市應(yīng)有后備醫(yī)院進(jìn)行必要的支持，一些城市也應(yīng)建立新的方艙醫(yī)院。通過這一系列措施可以保障醫(yī)療資源充沛，有效降低死亡率。

我們何時能回歸正常生活？梁萬年認(rèn)為，這需要達(dá)到4個條件：一是新冠病毒變異變得越來越弱;二是疫苗既能預(yù)防感染，又能更有效降低重癥率和死亡率;三是有特效藥可以在早期把病情阻斷;四是全球其他國家的疫情減輕，外防輸入的壓力變小。只有達(dá)到這些條件，才能討論回歸正常生活。

“堅(jiān)持就是勝利”，我們相信，這條路的終點(diǎn)，一定是重回美好生活。

（《環(huán)球時報(bào)》《北京日報(bào)》等）