生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并研究

姚樂

摘要：生育保險(xiǎn)制度作為一項(xiàng)基本社會(huì)保障制度，目前實(shí)施整體并不樂觀，如何提高其效率，將生育保險(xiǎn)并入醫(yī)療保險(xiǎn)是解決生育保險(xiǎn)效率低的主要抓手。本文通過對(duì)生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并內(nèi)容進(jìn)行分析，提出改善生育保險(xiǎn)制度的方案將生育保險(xiǎn)制度并入醫(yī)療保險(xiǎn)體系，分析兩險(xiǎn)合并建議和總結(jié)。

關(guān)鍵詞：生育保險(xiǎn);醫(yī)療保險(xiǎn);可行性

自2017年年初開始我國(guó)進(jìn)行了醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)試點(diǎn)合并工作，試點(diǎn)工作意味著這醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)兩險(xiǎn)合并從理論階段正式進(jìn)入到實(shí)踐階段。兩險(xiǎn)合并有助于完善我國(guó)社會(huì)保障制度，不但適應(yīng)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化現(xiàn)狀，還是我國(guó)社會(huì)保障制度可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。

一、生育保險(xiǎn)的現(xiàn)狀

醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)是我國(guó)社保制度中兩個(gè)重要的保險(xiǎn)險(xiǎn)種，醫(yī)療保險(xiǎn)是保障參保人員的基本健康權(quán)力，生育保險(xiǎn)是體現(xiàn)生育社會(huì)價(jià)值，體現(xiàn)人口再生產(chǎn)的重要意義。長(zhǎng)期以來，我國(guó)社保制度是兩險(xiǎn)獨(dú)立，與養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)成為社保制度的重要組成。從目前生育保險(xiǎn)的整體水平出發(fā)看，生育保險(xiǎn)制度尚存在著很大問題，比如：覆蓋率低、項(xiàng)目偏少、保險(xiǎn)待遇水平偏低、保險(xiǎn)制度不夠規(guī)范以及不同地域間、行業(yè)間和職業(yè)間水平保障不一致等問題。

二、生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并分析

2015年12月國(guó)家經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議上首次提出將生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，將五項(xiàng)基本保險(xiǎn)精簡(jiǎn)歸并;2016年人社部下發(fā)通知，生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)開始合并工作，國(guó)務(wù)院出臺(tái)相關(guān)規(guī)定統(tǒng)一實(shí)施。兩險(xiǎn)實(shí)施最終是更高效率利用公共衛(wèi)生資源，為廣大職工提供必要的醫(yī)療衛(wèi)生保障，促進(jìn)國(guó)民健康。

醫(yī)療保險(xiǎn)是勞動(dòng)者因發(fā)生疾病風(fēng)險(xiǎn)而暫時(shí)喪失勞動(dòng)力而提供醫(yī)療費(fèi)用和生活費(fèi)用的保險(xiǎn)。生育保險(xiǎn)是為保障女性因生育而造成勞動(dòng)能力暫時(shí)喪失，為其提供醫(yī)療費(fèi)用和生活費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)雖然在社會(huì)保險(xiǎn)保障制度中兩個(gè)不同項(xiàng)目，但是有許多共同點(diǎn)，這就兩險(xiǎn)合并提供了基本條件。

通過對(duì)參保人員的數(shù)據(jù)研究分析，參保醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)是參保生育保險(xiǎn)人數(shù)多達(dá)三倍，如果將生育保險(xiǎn)納入到醫(yī)療保險(xiǎn)整體中，可以把很大一部分無法正常繳納生育保險(xiǎn)的女性收納進(jìn)來，確保能夠保障社保制度整體覆蓋率，將社會(huì)主義制度優(yōu)越性發(fā)揮出。生育保險(xiǎn)制度其保障的是女性職工生育期間合法權(quán)益，其目的是為了保障生育權(quán)利。但是生育保險(xiǎn)無法保證失業(yè)婦女和無業(yè)婦女的生育權(quán)利。而將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并，不但能夠減少繳費(fèi)的相關(guān)程序，還能夠保證更多的人的利益，能夠保證女性生育的權(quán)利。

三、生育保險(xiǎn)合并醫(yī)療年保險(xiǎn)問題分析

1、社會(huì)保險(xiǎn)法律制度設(shè)計(jì)方面存在一定的障礙

生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并在法律法規(guī)并不完善，兩險(xiǎn)合并，將目前實(shí)施的保險(xiǎn)法廢除，但是尚未有新的對(duì)應(yīng)的法律條款出現(xiàn)。醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)制度在資金統(tǒng)籌與待遇支出體系不同，醫(yī)療保險(xiǎn)在資金統(tǒng)籌方式要比生育保險(xiǎn)寬松很多。兩險(xiǎn)合并其資金繳費(fèi)不再根據(jù)之前的繳費(fèi)制度水平進(jìn)行，將原有的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)水平提升至多大的高度才最為合適，這需要有關(guān)保險(xiǎn)部門精準(zhǔn)核算。

2、兩險(xiǎn)合拼制度融合存在較大困難

基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)存在諸多不同，兩者保險(xiǎn)對(duì)象不同，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是針對(duì)所以參保員工，生育保險(xiǎn)保障對(duì)象是適齡參保生育員工;資金籌資方式也不同，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人三方共同參與，生育保險(xiǎn)只有參保企業(yè)單方出資;參保標(biāo)準(zhǔn)不同，生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例要比基本醫(yī)療保險(xiǎn)高。兩險(xiǎn)合并必須要解決制度融合存在的問題。將兩種保險(xiǎn)制度合并之后，管理機(jī)制勢(shì)必會(huì)隨之發(fā)生一定的變化，原有的生育保險(xiǎn)部門撤銷目前是無法辦理，其原因是醫(yī)療保險(xiǎn)部門暫時(shí)只能處理兩種保險(xiǎn)領(lǐng)域交叉的部分業(yè)務(wù)，但是生育保險(xiǎn)的其他管理如生育津貼的管理和發(fā)放，還是無法在一定程度上無法及時(shí)進(jìn)行有效的管理。

四、生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的建議

1、完善醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)合并相關(guān)法律法規(guī)

生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)兩種保險(xiǎn)有效合并后，國(guó)家保險(xiǎn)單位需要適當(dāng)調(diào)整方針、政策，保證各項(xiàng)工作的有章可循，為兩種保險(xiǎn)制度的合并、實(shí)施營(yíng)造良好運(yùn)行環(huán)境，從而推動(dòng)新型保險(xiǎn)制度運(yùn)行正常有序地發(fā)展。針對(duì)保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、管理經(jīng)辦等，國(guó)家還需要進(jìn)行明確的法律規(guī)定，以便有效協(xié)調(diào)各機(jī)構(gòu)系。

2、動(dòng)態(tài)調(diào)整費(fèi)率變動(dòng)機(jī)制，提高整體待遇

進(jìn)行資金統(tǒng)籌，會(huì)使生育保險(xiǎn)在面臨巨大的支付壓力。這種情況下，合并這兩種保險(xiǎn)制度體系后，必須通過建立科學(xué)、合理的保險(xiǎn)模型，全面分析、預(yù)算基金的結(jié)余、收支情況，將現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，把生育保險(xiǎn)加入其中，明確繳費(fèi)比例，將繳費(fèi)工資作為基數(shù)，預(yù)測(cè)待遇支出，從而推動(dòng)社保制度的穩(wěn)步發(fā)展。同時(shí)，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)兩種保險(xiǎn)制度合并后，還要通過多方繳費(fèi)機(jī)制的嘗試與創(chuàng)新，考慮繳費(fèi)率的比例等問題，認(rèn)真處理員工與企業(yè)、企業(yè)與政府之間的關(guān)系，有效統(tǒng)一、規(guī)范實(shí)施基金的籌資上建立。

3、完善社?；痫L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度

對(duì)社保基金管理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管控，社保基金必須按時(shí)向社會(huì)公開基金收入支出使用情況，充分發(fā)揮社會(huì)的管理監(jiān)督作用。社?；鸫媪拷档偷筋A(yù)警線以下，社?；鸸芾聿块T要那及時(shí)上報(bào)，并進(jìn)行應(yīng)急管理措施。落實(shí)政府、社保機(jī)構(gòu)、個(gè)人三方共擔(dān)原則，落實(shí)政府托底制度的設(shè)立，將社保險(xiǎn)基金繳納現(xiàn)狀從用人單位和個(gè)人按比例繳納轉(zhuǎn)變成為個(gè)人、用人單位繳納和政府的財(cái)政補(bǔ)貼，積極發(fā)揮政府的作用。

五、結(jié)論與展望

兩種保險(xiǎn)制度體系在建制理念、政策設(shè)計(jì)、管理服務(wù)等方面有諸多相似之處，合并管理這來那種該保險(xiǎn)制度體系，對(duì)促進(jìn)保險(xiǎn)改革，提高社保機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量意義重大，從而實(shí)現(xiàn)管理上將這兩種保險(xiǎn)制度體系實(shí)行統(tǒng)一參保、統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一管理。這樣不僅有助于推動(dòng)實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋水平的提高，對(duì)于進(jìn)一步降低保險(xiǎn)繳費(fèi)比例與企業(yè)管理成本也具有重要的作用。生育保險(xiǎn)的建立初衷旨在鼓勵(lì)女性同胞積極參與到國(guó)家建設(shè)，為企業(yè)創(chuàng)造價(jià)值的同時(shí)，為國(guó)家的發(fā)展創(chuàng)造一定的價(jià)值。

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