血液透析中低血壓的護理風險干預療效觀察

陳麗妮

柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院 廣西 柳州 545001

近年來隨著血液透析技術(shù)的不斷完善，接受該項治療的人群日益增加，因該項技術(shù)的專業(yè)性強，在操作過程中存在各種護理風險。低血壓是血液透析常見的急性并發(fā)癥，可引起患者諸多不適，甚至影響血液透析治療的順利進行，長期低血壓還會影響內(nèi)瘺的使用壽命[1]。護理風險干預主要是對血液透析過程中的護理風險因素進行評估，并提出針對的干預措施，從而達到提升護理安全的目的[2]。為進一步探索護理風險干預在預防低血壓中的應用效果，本文將2019.01～2020.12本院88例血液透析患者納入研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2019.01～2020.12于本院接受血液透析治療的88例患者進行研究，根據(jù)拋硬幣法進行分組，包括A﹑B組各44例。納入標準：透析指征明確；均行透析治療；透析時間＞8周；知情同意本研究。排除標準：合并惡性腫瘤；合并多器官功能損害；患血液系統(tǒng)疾??；有出血傾向或活動性出血者；近期手術(shù)﹑外傷者；凝血功能障礙者。A組：男24例，女20例；年齡25～78歲，平均（49.52±5.16）歲；透析齡1～17年，平均（8.16±2.13）年。B組：男26例，女18例；年齡25～78歲，平均（49.38±5.04）歲；透析齡1～17年，平均（8.11±2.05）年。兩組一般資料對比無差異（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 方法

A組：常規(guī)護理。監(jiān)測病情變化；告知患者藥物的使用目的﹑方法﹑劑量﹑可能出現(xiàn)的不良反應等，囑其有任何不適及時報告；做好管道護理。

B組：在上述護理基礎(chǔ)上實施護理風險干預。（1）組建小組：由科室的護士長﹑護理組長﹑主管護師5名共同組成護理風險干預小組，共同分析血液透析護理過程中發(fā)生低血壓的風險因素，發(fā)現(xiàn)主要包括護理人員﹑科室制度﹑患者自身3個方面，并針對上述因素提出干預措施。（2）護理干預措施：①加強培訓：加強對科室風險管理的培訓，內(nèi)容包括低血壓風險因素評估方法﹑不良事件﹑儀器操作方法等，定期對各種風險因素進行檢查，識別風險因素；定期在科室開展?？浦R的學習，并進行考核。②完善制度：強化護理風險管理制度，要求護理人員熟練掌握并嚴格落實。③風險評估：血液透析治療前對患者發(fā)生低血壓的風險進行評估，治療過程中密切監(jiān)測患者的血壓變化，做好記錄；若患者出現(xiàn)頭暈﹑惡心﹑打哈欠﹑出冷汗﹑視力模糊等癥狀時，警惕低血壓，及時進行處理。囑患者不可隨意活動，準確評估患者的干體重，遵醫(yī)囑嚴格控制超濾率。指導患者在透析日晨不服用降壓藥，對于嚴重高血壓患者可在醫(yī)生指導下服藥。加強對患者的飲食指導，即提倡高蛋白飲食，嚴重控制體重增長，并加強體重監(jiān)測。治療過程中可與患者進行適當?shù)慕涣?，強調(diào)積極的心態(tài)對于治療及康復的重要性。④健康教育：采用通俗易懂的語言，并結(jié)合圖片﹑視頻等向患者介紹血液透析過程中的風險﹑注意事項等，強調(diào)其參與配合的重要性；針對性介紹降壓藥的服用方法，強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性。⑤持續(xù)質(zhì)量改進：護士長定期組織組員開展研討會，分析護理風險干預過程中存在的問題，并提出解決對策。

1.3 觀察指標

（1）觀察低血壓發(fā)生情況；（2）不良事件：主要從高超濾率﹑降壓藥服用不正確﹑體重增長過多3個方面進行評價。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組低血壓發(fā)生率的比較

A﹑B組低血壓發(fā)生率依次為18.18%﹑4.55%，對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組低血壓發(fā)生率的比較（例）

2.2 兩組不良事件的比較

A﹑B組不良事件總發(fā)生率分別為29.55%﹑6.82%，對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良事件的比較（例）

3 討論

本研究通過分析發(fā)現(xiàn)血液透析護理過程中發(fā)生低血壓的主要風險包括三個方面：①護理人員因素：護理人員自身素質(zhì)不過硬，對血液透析專業(yè)知識﹑低血壓的認知﹑技能操作掌握不夠，導致患者干體重評估不到位，且不能根據(jù)患者的病情變化采取個性化透析護理，引起超濾率過高﹑體重增長過多等，增加低血壓風險；護理風險意識不強，在護理過程中忽視細節(jié)問題，增加安全隱患；缺乏法律意識﹑服務意識﹑自我保護意識等，且處理緊急事件的能力不足；②科室制度因素：血液透析的監(jiān)管力度不夠，護理管理制度不完善，不能建立標準化的護理管理流程，護理措施不能嚴格落實；③患者自身因素：患者腎功能衰竭，機體的免疫力差，發(fā)生低血壓的風險高；知識缺乏，對血液透析的認知差，不能準確掌握降壓藥的服用方法，導致血壓波動[3-4]。

鑒于此，本研究主要針對上述三大因素采取護理干預措施：①在護理人員方面，主要是通過加強風險培訓提升護理人員的風險意識，加強對護理過程的細節(jié)控制，注重對IDH 的觀察與處理；②在科室制度方面，主要通過強化風險管理制度以便于更好地指導護理人員工作，通過護理風險評估能夠更為準確掌握患者的病情特點及低血壓風險因素，利于護理人員更好地采取護理措施，確保血液透析治療的順利；同時給予積極的飲食﹑用藥指導及心理護理等，能夠規(guī)避體重增長過多等多種風險因素的影響，減少低血壓的發(fā)生；③在患者方面，通過健康教育提升患者的認知度，促使其意識到風險管理的重要性及其配合工作的重要性，從而提升其配合度，確保護理效果。結(jié)果顯示經(jīng)護理風險干預后，低血壓發(fā)生率及高超濾率﹑降壓藥服用不正確﹑體重增長過多總發(fā)生率分別從常規(guī)護理的29.55%﹑18.18%降低至4.55%﹑6.82%，提示護理風險干預能夠有效規(guī)避風險因素的影響，減少低血壓的發(fā)生，并提升護理安全。此外，本研究的優(yōu)勢在于能夠定期開展會議討論風險干預過程中的不足并加以改正，有利于護理質(zhì)量的持續(xù)提升。

綜上所述，護理風險干預能夠規(guī)避護理風險因素，減少低血壓﹑不良事件的發(fā)生，提升護理安全，應用于血液透析治療中效果顯著。