量化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)配合正念減壓訓(xùn)練對腦卒中患者康復(fù)效果的影響

農(nóng)妍

平果市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 平果 531499

腦卒中已經(jīng)成為近年來臨床上較為常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病后患者會有多種臨床癥狀表現(xiàn)產(chǎn)生，且誘發(fā)各種并發(fā)癥的可能性較大，對廣大患者身心健康，乃至生命安全，均會造成較為嚴(yán)重的影響[1﹑2]。藥物﹑手術(shù)屬于目前臨床對該類疾病進(jìn)行治療的主要方式，為了使治療能夠達(dá)到預(yù)期的理想效果，在治療期間對患者實(shí)施有效護(hù)理，是十分必要的[3﹑4]。以往多數(shù)情況下，對該類患者實(shí)施神經(jīng)科常規(guī)護(hù)理，但所達(dá)到的效果不夠理想[5]。本文研究腦卒中患者接受量化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)配合正念減壓訓(xùn)練干預(yù)的臨床價(jià)值。匯報(bào)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月-2021年6月在我院接受治療的30例腦卒中患者，根據(jù)護(hù)理方法的不同分成兩組。對照組中15例患者接受常規(guī)腦卒中護(hù)理，觀察組中15例患者接受量化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)配合正念減壓訓(xùn)練干預(yù)。對照組中男性9例，女性6例；腦卒中發(fā)病至入院1-18小時(shí)，平均（5.3±0.5）小時(shí)；缺血性腦卒中13例，出血性腦卒中2例；年齡49-73歲，平均（58.2±4.6）歲；觀察組中男性10例，女性5例；腦卒中發(fā)病至入院1-16小時(shí)，平均（5.6±0.4）小時(shí)；缺血性腦卒中12例，出血性腦卒中3例；年齡47-70歲，平均（58.5±4.8）歲。自然指標(biāo)數(shù)據(jù)，組間比較P＞0.05，可比較分析。

1.2 方法

對照組：常規(guī)腦卒中護(hù)理，觀察組：量化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)配合正念減壓訓(xùn)練干預(yù)：（1）量化康復(fù)訓(xùn)練：① 取物：坐位，上肢放置于桌面，以矢狀面狀態(tài)滑行，完成物品的傳遞和拿取。隨后進(jìn)行模擬抓握，手握住物體，前臂以中立位﹑旋前位狀態(tài)，對腕關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸，每次進(jìn)行5組訓(xùn)練，每天進(jìn)行三次。② 上肢控制能力：取側(cè)臥位，以頭枕對患側(cè)肢體進(jìn)行支撐，再旋轉(zhuǎn)為中立位狀態(tài)，一只手對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，另一手置于肩關(guān)節(jié)，通過提拉﹑下降﹑內(nèi)旋﹑外展﹑前進(jìn)﹑后退等方式進(jìn)行活動(dòng)，每次進(jìn)行10組，每天進(jìn)行三次。③ 肩部：取坐位，驅(qū)干在椅背上固定，雙手握住雙肘，并保持伸直狀態(tài)，肩部前驅(qū)呈90°角，以肩胛帶動(dòng)前驅(qū)姿勢，對放置在桌面上的治療球進(jìn)行觸碰，并保持5s,以肩胛帶動(dòng)進(jìn)行回縮運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)到起始狀態(tài)，每次進(jìn)行5組，每天進(jìn)行兩次。④ 關(guān)節(jié)：患側(cè)手指做分離板﹑球﹑衛(wèi)生紙等相關(guān)運(yùn)動(dòng)。隨后練習(xí)拿筷子﹑勺子﹑水果。⑤ 站立：站在軟墊上，對軀體的平衡性進(jìn)行訓(xùn)練，按照健側(cè)單腿睜眼站-健側(cè)單腿閉眼站-患側(cè)單腿睜眼站-患側(cè)單腿閉眼站的順序進(jìn)行，每次進(jìn)行2組，每天進(jìn)行兩次。⑥ 臥位轉(zhuǎn)移：將健側(cè)肢體插在患側(cè)的下方位置，使患肢被托起，隨后健手握住患手，并盡可能的進(jìn)行上舉，向健側(cè)進(jìn)行擺動(dòng)，利用慣性翻身，使健腿能夠完全托起患腿，完成轉(zhuǎn)移，每天進(jìn)行兩次。⑦ 臥坐轉(zhuǎn)移：以健側(cè)上肢對身體進(jìn)行支撐，選擇中立位狀態(tài)，從側(cè)面方向坐起，健側(cè)手部扶持床面，使軀體能夠保持平衡狀態(tài)，每天進(jìn)行兩次。⑧ 坐立轉(zhuǎn)移：將健側(cè)腳后跟，轉(zhuǎn)移到膝關(guān)節(jié)重力線的后方位置，身體保持前傾狀態(tài)，雙手以交叉的方式緊握，手臂盡可能的伸直向下，隨后突然進(jìn)行上舉，以慣性和肱四頭肌的收縮力，完成訓(xùn)練，每天進(jìn)行兩次。⑨ 平地行走訓(xùn)練：首先在他人的攙扶，或器械輔助條件下，在平地練習(xí)行走，不可負(fù)重，運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間，以患者實(shí)際耐受程度為準(zhǔn)，根據(jù)恢復(fù)情況，逐步增加行走距離，并過渡到獨(dú)立行走，每天進(jìn)行一次。（2）正念減壓：前5/7天減輕病人身體疼痛及不適，使其放松身心，鼓勵(lì)家屬陪伴開導(dǎo)患者，使其積極配合治療。后5/20天鼓勵(lì)病人與康復(fù)緩解期病友交流，展望未來自理生活，一起自主康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理前后生活質(zhì)量﹑神經(jīng)功能﹑心理狀態(tài)評分；（2）并發(fā)癥情況；（3）住院總時(shí)間；（4）護(hù)理滿意度。

1.4 評價(jià)方法

生活質(zhì)量：以SF-36量表評價(jià)，包括8個(gè)方面（36個(gè)問題），0-100分，分?jǐn)?shù)高，生活質(zhì)量高[6]。

神經(jīng)功能：以NIHSS量表評定，0-42分，分?jǐn)?shù)高，缺損嚴(yán)重[7]。

心理狀態(tài)：以HAMD和HAMA量表評價(jià)，包括軀體和精神兩方面，各7個(gè)問題，0-56分，分?jǐn)?shù)高，心理狀態(tài)差[8]。

滿意度：以自擬問卷，通過不記名打分方式調(diào)查，0-100分，≥80分滿意，＜80分且≥60分基本滿意，＜60分不滿意。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

以SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料進(jìn)行X2和t檢驗(yàn)，以[n(%)]和（±s）表示。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理前后生活質(zhì)量﹑神經(jīng)功能﹑心理狀態(tài)評分

護(hù)理后，兩組SF-36評分，較護(hù)理前高，NIHSS﹑HAMA﹑HAMD評分，較護(hù)理前低，組內(nèi)比較P＜0.05。護(hù)理前組間比較P＞0.05，護(hù)理后組間比較P＜0.05。見表1。

表1 護(hù)理前后生活質(zhì)量、神經(jīng)功能、心理狀態(tài)評分（分）

2.2 并發(fā)癥

對照組有4例并發(fā)癥（26.67%），觀察組有1例（6.67%），組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05。

2.3 住院總時(shí)間

兩組住院總時(shí)間分別為（6.05±1.86）d和（10.92±1.35）d，觀察組短，組間比較P＜0.05。

2.4 滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，組間比較P＜0.05。見表2。

表 2 滿意度 [n(%)]

3.討論

近年來，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，人們在日常生活﹑工作﹑學(xué)習(xí)當(dāng)中，所承受的壓力也在增加，使腦卒中的臨床患病率呈現(xiàn)逐年升高的發(fā)展態(tài)勢[9﹑10]。由于腦卒中疾病的發(fā)生，不僅僅會對患者身心健康造成損傷，還會使生活質(zhì)量不斷降低，所以，對于該類患者而言，在治療期間加強(qiáng)康復(fù)治療的力度，同時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可以幫助患者改善神經(jīng)功能，對肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)能夠產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，使生活和生存質(zhì)量顯著提升[11﹑12]。

相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的多項(xiàng)研究表明，在康復(fù)期間通過對腦卒中患者實(shí)施系統(tǒng)性﹑人性化的康復(fù)護(hù)理，可使神經(jīng)功能恢復(fù)速度加快，從而改善預(yù)后[13]。而量化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)配合正念減壓訓(xùn)練，屬于整體護(hù)理服務(wù)模式的一項(xiàng)重要內(nèi)容，實(shí)施期間根據(jù)患者的情況，結(jié)合護(hù)理人員的臨床實(shí)際護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，從心理﹑康復(fù)訓(xùn)練等方面入手，實(shí)施個(gè)性化﹑整體性的護(hù)理干預(yù)，以使康復(fù)治療的效果得到顯著提升，對神經(jīng)功能與肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)可以起到積極的促進(jìn)作用[14]。通過實(shí)施該項(xiàng)護(hù)理，能夠取得較常規(guī)神經(jīng)科護(hù)理更好的效果，不僅僅可以在最大程度上幫助改善預(yù)后，還能夠使患者的生活質(zhì)量提升。

本次研究說明，研究腦卒中患者在康復(fù)期間接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠幫助改善神經(jīng)功能，使患者保持良好心態(tài)，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，使護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量同步提升。