院前急救護(hù)理干預(yù)在急性腦出血患者搶救中的應(yīng)用效果

農(nóng)彩英

南寧市第六人民醫(yī)院 廣西 南寧 530003

隨著近年來人口老齡化的加劇及國民飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，急性腦出血等心腦血管疾病發(fā)病率不斷上升，已成為威脅國民生命健康的主要疾病，對(duì)于該疾病患者搶救的搶救已經(jīng)成為臨床研究的熱點(diǎn)課題[1]。急性腦出血是神經(jīng)外科最常見的疾病，該疾病具有較高的致死及致殘率，有數(shù)據(jù)顯示該疾病的致死率高達(dá)30-40%[2]。該疾病是一種非創(chuàng)傷性腦血管破裂，其發(fā)病原因主要與高血壓﹑糖尿病等老年慢性病相關(guān)，該疾病發(fā)病突然且多數(shù)患者發(fā)病后會(huì)很快進(jìn)入危急階段，故該疾病的治療及搶救需在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，一旦錯(cuò)過黃金時(shí)期，患者生命安全將受到巨大威脅[3]。伴隨著我國醫(yī)療救治系統(tǒng)的完善，院前急救護(hù)理干預(yù)在臨床應(yīng)用越發(fā)廣泛?jiǎn)?，已?jīng)成為急性腦出血等危重疾病最有力的安全保障[4]。鑒于此，本次研究甄選出84例樣本分析院前急救護(hù)理干預(yù)在急性腦出血患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月至2021年1月，回顧性我院急診科收治的急性腦出血患者病例，甄選出84例作為研究對(duì)象，按其是否進(jìn)行院前急救護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分組（實(shí)驗(yàn)組﹑對(duì)照組），42例/組。其中對(duì)照組男30例﹑女12例，平均年齡40-60（51.25±6.96）歲，其中內(nèi)囊出血12例﹑基底節(jié)出血18﹑丘腦出血8例﹑其他4例；實(shí)驗(yàn)組男31例﹑女11例，平均年齡40-60（51.35±6.94）歲，其中內(nèi)囊出血11例﹑基底節(jié)出血19﹑丘腦出血9例﹑其他3例。數(shù)據(jù)差異?。≒＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均相關(guān)診斷確診為急性腦出血；（2）相關(guān)資料可滿足本次研究需求；（3）納入樣本均為搶救成功者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間超出24小時(shí)者。

1.2 方法

對(duì)照組患者未接受院前急救護(hù)理干預(yù)，均在家屬及救護(hù)車的運(yùn)送下直接進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行急救治療，入院后最快完成相關(guān)檢查再接受對(duì)癥治療。

實(shí)驗(yàn)組患者接受院前急救護(hù)理干預(yù)。措施如下：（1）院前急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)干預(yù)：團(tuán)隊(duì)成員由經(jīng)驗(yàn)豐富的急診科護(hù)士﹑醫(yī)生﹑司機(jī)組成，在接收患者的急救訊號(hào)后，立即規(guī)劃好路線，給予患者最快的急救服務(wù)。（2）線上急救服務(wù)：院前急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)在接收到急救訊號(hào)后，通過電話的方式對(duì)患者的情況作出初步判斷，結(jié)合臨床相關(guān)急救知識(shí)，囑咐患者家屬或周圍人員保持鎮(zhèn)定，切勿隨意移動(dòng)患者軀體，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重昏迷，指導(dǎo)其對(duì)將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)并清理口腔異物。（3）實(shí)地急救的實(shí)施：首先院前急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)盡快給予患者相關(guān)初步檢查，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征；其次護(hù)理人員盡快使用靜脈針為患者打開靜脈通道，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)壓異常增高時(shí)，應(yīng)立即給予其甘露醇降顱壓治療；再次繼續(xù)檢查患者口腔是否留有異物，若存在堵塞應(yīng)立即清除；最后若患者出現(xiàn)呼吸衰竭的情況應(yīng)立即給予其輔助呼吸治療，保證患者呼吸順暢。（4）嚴(yán)格的轉(zhuǎn)運(yùn)：待患者基本情況得到穩(wěn)定后，對(duì)患者實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)，移動(dòng)患者時(shí)應(yīng)盡可能保證患者頭部與肢體處于同一水平面；轉(zhuǎn)運(yùn)過程安排護(hù)理人員穩(wěn)定患者頭部，減少頸部及頭部的晃動(dòng)；同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)途中繼續(xù)對(duì)患者各項(xiàng)體征進(jìn)行檢測(cè)，若患者出現(xiàn)異常體征，及時(shí)給予對(duì)癥處理。（5）醫(yī)院救治：送治醫(yī)院采取就近原則，以最快速度聯(lián)系醫(yī)院急診科，并通知其立刻建立綠色急救通道為患者安排急診搶救。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組相關(guān)搶救時(shí)效指標(biāo)，包括初步救治時(shí)間﹑檢查時(shí)間﹑急診停留時(shí)間﹑住院時(shí)間。

（2）對(duì)比兩組時(shí)段腦出血（GOS）評(píng)分[5]。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總共分為五分，分高則提示預(yù)后狀態(tài)較好。

（3）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括呼吸衰竭﹑心臟停止搏動(dòng)﹑蛛網(wǎng)膜下腔出血﹑中樞性高熱。

（4）分別于治入院時(shí)及入院治療兩周后，根據(jù)神經(jīng)缺損程度量表[6]（NIHSS）評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分0-42﹑＜4為輕度﹑5-15中度﹑15-20中重度﹑＞20分重度，分高則提示神經(jīng)功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組搶救時(shí)效指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組初步救治時(shí)間﹑檢查時(shí)間﹑急診停留時(shí)間﹑住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組搶救時(shí)效指標(biāo)對(duì)比（n=42，±s）

表1 兩組搶救時(shí)效指標(biāo)對(duì)比（n=42，±s）

組別 初步救治時(shí)間（min）檢查時(shí)間（min）急診停留時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）對(duì)照組 25.67±2.86 51.23±5.67 64.23±6.88 22.68±3.14實(shí)驗(yàn)組 19.65±2.35 40.29±4.97 55.27±5.97 17.58±2.57 t 10.540 9.403 6.375 8.146 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 比較兩組各時(shí)段腦出血（GOS）評(píng)分

兩組入院時(shí)腦出血評(píng)分對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），入院治療兩周后實(shí)驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各時(shí)段GOS評(píng)分對(duì)比[n=42，±s，（分）]

表2 兩組各時(shí)段GOS評(píng)分對(duì)比[n=42，±s，（分）]

?

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），分別為7.14%﹑23.81%，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比（n=42，例）

2.4 比較兩組各時(shí)段神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評(píng)分

兩組入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），入院治療兩周后實(shí)驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組各時(shí)段NIHSS評(píng)分對(duì)比[n=42，±s，（分）]

表4 兩組各時(shí)段NIHSS評(píng)分對(duì)比[n=42，±s，（分）]

組別 入院時(shí) 入院治療兩周對(duì)照組 21.17±2.55 17.68±2.04實(shí)驗(yàn)組 21.21±2.57 13.25±1.75 t 0.076 10.682 P 0.940 0.001

3.討論

急性腦出血是中老年人群常發(fā)疾病，該疾病病情發(fā)展迅速﹑發(fā)作突然，多數(shù)患者在發(fā)病后10分鐘內(nèi)即可陷入昏迷﹑下肢出現(xiàn)癱瘓，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)死亡，故對(duì)于該疾病患者盡快接受臨床治療干預(yù)具有重要意義[7]。

數(shù)據(jù)顯示該疾病的預(yù)后與搶救時(shí)間密切相關(guān)，在患者發(fā)病后的短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效的搶救措施能有效挽救患者生命，該疾病患者發(fā)病6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療干預(yù)能有效改善預(yù)后，提升患者存活率及術(shù)后生活質(zhì)量[8]。隨著近年來我國經(jīng)濟(jì)水平的提高，基礎(chǔ)衛(wèi)生保健方面也取得了巨大進(jìn)步，目前已形成較完善的急救管理系統(tǒng)，在搶救危重病患者生命方面發(fā)揮了重要作用[9]。本次研究結(jié)果如下：實(shí)驗(yàn)組初步救治時(shí)間﹑檢查時(shí)間﹑急診停留時(shí)間﹑住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組入院時(shí)腦出血評(píng)分對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），入院治療兩周后實(shí)驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），分別為7.14%﹑23.81%；兩組入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），入院治療兩周后實(shí)驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)產(chǎn)生差異原因在于，院前急救護(hù)理干預(yù)即在危重病患者入院治療前實(shí)施的初步護(hù)理及搶救，其中院前急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建立能為患者提供最具經(jīng)驗(yàn)的搶救及護(hù)理；線上急救服務(wù)能減少家屬醫(yī)療知識(shí)缺乏對(duì)患者造成繼發(fā)性損傷，為后期治療的實(shí)施施建立了良好的基礎(chǔ)；實(shí)地救治的實(shí)施能最快幫助患者擺脫死亡威脅，為后續(xù)治療的開展贏得了寶貴的時(shí)間；轉(zhuǎn)運(yùn)的規(guī)范化操作能有效避免體位的轉(zhuǎn)變給患者顱腦帶來的損傷；就近送院治療及綠色通道的建立能最大程度上提升治療效率[10]。

綜上所述，院前急救護(hù)理干預(yù)對(duì)于急性腦出血患者搶救具有重要意義，能顯著改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低腦出血患者的傷殘率和病死率，保障了患者生命安全，值得推廣應(yīng)用。